Continuïteit van zorg meer ouderen    Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Medische zorg verlenen aan oudere mensen kan ingewikkeld zijn. Mensen hebben vaak veel verschillende zorgverleners op verschillende locaties. Reis- en vervoersproblemen worden moeilijker naarmate mensen ouder worden. De medicijnen die gedekt worden door het Medicare receptgeneesmiddelenplan verschillen per verzekeringsmaatschappij en veranderen vaak. Assistentie door een team van zorgverleners onder leiding van een huisarts of een arts die gespecialiseerd is in de zorg voor ouderen (geriater) is de beste manier om met deze complexiteit om te gaan. Continuïteit van zorg is een ideaal waarbij de zorg voor een persoon op een gecoördineerde manier en zonder onderbrekingen wordt verleend, ondanks alle complexiteiten van het gezondheidszorgsysteem en de betrokkenheid van verschillende zorgverleners in verschillende zorgsettings. Ook communiceren en werken alle mensen die betrokken zijn bij de gezondheidszorg van een persoon, inclusief de persoon die zorg ontvangt, met elkaar om de gezondheidszorg te coördineren en om doelen voor de gezondheidszorg te stellen. Continuïteit van zorg is echter niet altijd makkelijk te bereiken, vooral niet in de Verenigde Staten, waar het gezondheidszorgsysteem ingewikkeld en gefragmenteerd is. Als er geen continuïteit van zorg is, begrijpen mensen hun gezondheidsproblemen niet goed en weten ze niet met welke behandelaar ze moeten praten als ze problemen of vragen hebben. Uitdagingen voor continuïteit van zorg    Continuïteit van zorg is vooral een probleem voor oudere mensen. Oudere mensen lopen het grootste risico om verschillende zorgverleners te hebben (elk gespecialiseerd in een orgaansysteem of probleem) en dus om van de ene zorgsetting naar de andere te gaan (transitie van zorg genoemd). Ze kunnen zorg ontvangen in verschillende privépraktijken, in een ziekenhuis, in een revalidatiecentrum en/of in een instelling voor langdurige zorg. Veel zorgverleners Het hebben van meerdere zorgverleners kan de continuïteit van de gezondheidszorg van een oudere verstoren. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat één zorgverlener geen actuele, accurate informatie heeft over de zorg die door andere zorgverleners wordt verstrekt of aanbevolen. Het is mogelijk dat die zorgverlener de namen van de andere betrokken zorgverleners niet kent of er niet aan denkt om contact met hen op te nemen. Informatie over zorg kan verkeerd gecommuniceerd of begrepen worden, vooral wanneer ouderen stoornissen hebben in hun spraak, zicht of mentale functies (cognitie) die het voor hen moeilijker maken om effectief te communiceren. Ouderen kunnen een belangrijk detail aan de ene behandelaar vertellen en vergeten het aan de andere te vertellen. Om ervoor te zorgen dat de zorg continu (en optimaal) is, moeten alle betrokken zorgverleners volledige, actuele en nauwkeurige informatie hebben over wat andere zorgverleners hebben gedaan, vooral over de onderzoeken die ze hebben gedaan en de medicijnen die ze hebben voorgeschreven. Wanneer deze informatie ontbreekt of verkeerd gecommuniceerd wordt, kan dit het volgende tot gevolg hebben: diagnostische tests kunnen onnodig herhaald worden. er kunnen verkeerde medicijnen of andere behandelingen worden voorgeschreven. preventieve maatregelen worden misschien niet genomen omdat elke arts ervan uitgaat dat iemand anders ze al heeft genomen. Verschillende artsen kunnen verschillende meningen hebben over de gezondheidszorg van een persoon. Behandelaars in een ziekenhuis kunnen het bijvoorbeeld oneens zijn met iemands hoofdbehandelaar over de vraag of een operatie nodig is of over de vraag of de persoon na ontslag naar een verpleeghuis moet gaan. De persoon en familieleden kunnen overweldigd en verward raken door de meningsverschillen tussen de verschillende behandelaars. Mensen die veel voorgeschreven medicijnen gebruiken, zoals vaak gebeurt bij oudere mensen, kunnen hun recepten bij verschillende apotheken krijgen (bijvoorbeeld de apotheek die het dichtst bij het kantoor van de specialist is). Als er verschillende apotheken bij betrokken zijn, kent elke apotheker mogelijk niet alle medicijnen die mensen gebruiken en weet hij dus niet wanneer een nieuw voorgeschreven medicijn een negatieve wisselwerking kan hebben met een huidig medicijn. Verhuizen    Verhuizen van de ene zorgsetting naar de andere (transitie van zorg), zoals van een ziekenhuis naar een verpleeghuis, vergroot de kans op fouten in de zorg. In het ziekenhuis kunnen nieuwe medicijnen worden voorgeschreven en deze kunnen overlappen of een negatieve wisselwerking hebben met de andere medicijnen van de persoon. Soms worden eerder voorgeschreven medicijnen die nog steeds nodig zijn onbedoeld weggelaten. Zelfs als veranderingen in de medicatie van mensen gepast zijn, worden de veranderingen mogelijk niet aan alle betrokken zorgverleners, zoals de hoofdbehandelaar, doorgegeven. Om dergelijke problemen te voorkomen, verplicht de huidige regelgeving in de Verenigde Staten zorgorganisaties om medicatiereconciliatie uit te voeren wanneer de zorgsetting verandert en wanneer nieuwe medicijnen worden besteld of bestaande orders worden herschreven. Medicatiereconciliatie houdt in dat de medicatiebestellingen van mensen worden vergeleken met alle medicijnen die ze voorheen gebruikten, om er zo voor te zorgen dat er geen medicijnen dubbel worden gebruikt of worden weggelaten. Als ouderen van zorginstelling veranderen, moeten zij of hun verzorgers aan zorgverleners vragen of medicatiereconciliatie heeft plaatsgevonden. Als mensen niet in een zorginstelling verblijven, moeten zij en/of hun verzorgers zelf hun medicatie afstemmen. Mensen moeten een lijst bijhouden van hun huidige medicijnen en van de medicijnen die ze vroeger gebruikten (en waarom ze daarmee gestopt zijn). Als mensen een nieuwe arts bezoeken of een ziekenhuis of andere zorginstelling binnenkomen of verlaten, moeten ze controleren of nieuw voorgeschreven medicijnen op deze lijsten staan. Als mensen een van de volgende dingen zien, moeten ze meteen met de arts gaan praten: een duplicaat van een recept voor een medicijn dat ze al gebruiken een recept voor een medicijn waarmee ze eerder moesten stoppen een ontbrekend medicijn - een medicijn dat ze gebruikten maar dat niet op de lijst staat van hun huidige medicatie Het is altijd een goed idee om snel na ontslag uit het ziekenhuis of een andere zorginstelling (zoals een revalidatiecentrum of verpleeghuis) een afspraak te maken met de huisarts. Mensen moeten altijd hun huidige lijst met medicijnen meenemen, evenals de flesjes waar ze in zitten. De arts kan dan alle medicijnen en instructies bekijken die op het moment van ontslag zijn aanbevolen. Veel regels De gezondheidszorg heeft veel regels die de continuïteit van zorg beïnvloeden. De regels kunnen gemaakt zijn door de overheid, verzekeringsmaatschappijen of beroepsorganisaties voor zorgverleners. Sommige verzekeringsmaatschappijen beperken bijvoorbeeld naar welk ziekenhuis mensen kunnen gaan. Als iemands huisarts niet in dat ziekenhuis werkt, kan het zijn dat hij daar geen zorg kan verlenen. Ook verlenen veel huisartsen niet langer zorg in ziekenhuizen of revalidatiecentra. Als gevolg daarvan kan een persoon in dergelijke instellingen worden verzorgd door nieuwe artsen die niet bekend zijn met de medische geschiedenis van de persoon. Het is belangrijk voor de persoon of zijn/haar verzorger om ervoor te zorgen dat alle relevante informatie aan de nieuwe arts wordt verstrekt. Gebrek aan toegang tot zorg Continuïteit van zorg kan verstoord worden wanneer mensen geen toegang hebben tot gezondheidszorg. Oudere mensen kunnen bijvoorbeeld een vervolgafspraak missen omdat ze geen vervoer hebben naar het kantoor van een arts. Ze gaan misschien niet naar een arts omdat ze geen verzekering hebben en de zorg niet zelf kunnen betalen. Andere problemen Mensen kunnen vergeten of zich er niet van bewust zijn dat ze een afspraak hebben met een zorgverlener. Niet alle zorgverleners nemen deel aan alle Medicare Managed Care-plannen. Voordat mensen met een Medicare Managed Care-plan naar een nieuwe zorgverlener gaan, moeten ze controleren of die zorgverlener deelneemt aan hun plan, zodat ze niet voor onverwachte kosten komen te staan. Strategieën om de continuïteit van zorg te verbeteren Het verbeteren van de continuïteit van zorg vereist inspanningen van het gezondheidszorgsysteem, van de mensen die zorg ontvangen en van familieleden. Zorgsysteem    Beheerde zorgorganisaties en sommige gezondheidszorgplannen van de overheid coördineren alle gezondheidszorg en dragen zo bij aan de continuïteit van zorg. Het gezondheidszorgsysteem heeft ook verschillende strategieën ontwikkeld om de continuïteit van zorg te verbeteren. Voorbeelden zijn: interdisciplinaire zorg geriatrische zorgmanagers elektronische medische dossiers Interdisciplinaire zorg Interdisciplinaire zorg is gecoördineerde zorg die wordt geleverd door vele soorten zorgverleners, waaronder artsen, verpleegkundigen, apothekers, diëtisten, fysiotherapeuten, ergotherapeuten en maatschappelijk werkers. Deze behandelaars doen een bewuste, georganiseerde inspanning om met elkaar te communiceren, samen te werken en overeenstemming te bereiken over de zorg van een persoon. Interdisciplinaire zorg moet ervoor zorgen dat mensen veilig en gemakkelijk van de ene zorgsetting naar de andere en van de ene zorgverlener naar de andere kunnen gaan. Het moet er ook voor zorgen dat de meest gekwalificeerde zorgverlener zorg verleent voor elk probleem en dat zorg niet dubbel wordt verleend. Interdisciplinaire zorg is niet overal beschikbaar. Interdisciplinaire zorg is vooral belangrijk als de behandeling complex is of als er sprake is van verplaatsing van de ene zorgsetting naar de andere. Mensen die hier het meeste baat bij hebben zijn onder andere mensen die erg kwetsbaar zijn, mensen met veel aandoeningen, mensen die verschillende soorten zorgverleners moeten bezoeken en mensen die bijwerkingen hebben van medicijnen. De behandelaars die voor een bepaalde persoon zorgen, worden het interdisciplinaire team genoemd. Eén behandelaar, die de hoofdbehandelaar van de persoon kan zijn of een maatschappelijk werker of zorgmanager, coördineert de zorg. Soms werken de zorgverleners in een interdisciplinair team niet regelmatig samen (een ad hoc team). Ze komen samen om aan de behoeften van een bepaalde persoon te voldoen. In andere situaties is er een vast team met dezelfde leden die gewoonlijk samenwerken en voor veel mensen zorgen. Sommige verpleeghuizen, ziekenhuizen en hospice-organisaties hebben vaste teams. De teamleden bespreken de behandelplannen en informeren elkaar over veranderingen in de gezondheid van de persoon, veranderingen in de behandeling en resultaten van onderzoeken en tests. Ze zorgen ervoor dat de dossiers van de persoon up-to-date zijn en dat de dossiers de persoon vergezellen doorheen het gezondheidszorgsysteem. Dergelijke inspanningen helpen om veranderingen in zorginstellingen of bij zorgverleners vlotter en minder traumatisch te laten verlopen. Ook is de kans kleiner dat onderzoeken onnodig worden herhaald en dat er fouten of weglatingen in de behandeling worden gemaakt. Het interdisciplinaire team omvat ook de oudere persoon voor wie wordt gezorgd en familieleden of andere zorgverleners. Voor effectieve interdisciplinaire zorg moeten deze mensen actief deelnemen aan de zorg en communiceren met de zorgverleners in het team. Geriatrische zorgmanagers Geriatrische zorgmanagers zijn specialisten die ervoor zorgen dat een oudere alle hulp en zorg krijgt die nodig is. De meeste geriatrische zorgmanagers zijn maatschappelijk werkers of verpleegkundigen. Ze kunnen lid zijn van een interdisciplinair team. Geriatrische zorgmanagers kunnen regelingen treffen voor de diensten die nodig zijn en toezicht houden op deze regelingen. Zorgmanagers kunnen bijvoorbeeld regelen dat er een thuisverpleegkundige langskomt of dat een assistent helpt met het schoonmaken van het huis en het bereiden van maaltijden. Ze kunnen een apotheek vinden die medicijnen levert of vervoer van en naar de dokter regelen. Geriatrische zorgmanagers kunnen deel uitmaken van het team in een zorgorganisatie zoals een kliniek. Als alternatief kunnen patiënten en families hen inhuren tegen een uurtarief, dat niet wordt vergoed door Medicare. Elektronische medische (gezondheids)dossiers (EMRs) EMR's bevatten gezondheidsinformatie over een persoon in een digitaal formaat. Het doel is om alle zorgverleners die voor een persoon zorgen in staat te stellen om accurate, actuele, leesbare en volledige informatie over de persoon in te zien wanneer dat nodig is. EMR's bevatten meestal demografische en persoonlijke informatie (zoals leeftijd en gewicht), de medische voorgeschiedenis (inclusief vitale functies, medicatie, allergieën en immunisatiestatus), testresultaten (van laboratorium- en beeldvormingstesten) en factuurinformatie. EMR's kunnen de zorg verbeteren door: zorgverleners die voor iemand zorgen gemakkelijker en sneller met elkaar te laten communiceren fouten en weglatingen te verminderen die gemaakt worden omdat behandelaars niet over de benodigde informatie beschikken het aantal dubbele testen te verminderen vertragingen in behandelingen verminderen mensen toegang geven tot hun medische dossiers en meer betrekken bij hun eigen gezondheidszorg Er zijn echter veel verschillende EMR-systemen. Artsen en ziekenhuizen kunnen vaak geen dossiers lezen van artsen en ziekenhuizen die een ander systeem gebruiken. Bovendien is de informatie in EMR's slechts zo nauwkeurig als de gegevens die door eerdere behandelaars zijn ingevoerd, en het invoeren van gegevens is vaak erg tijdrovend. Indien mogelijk moeten mensen de informatie in hun EMR controleren. Mensen die zorg ontvangen    Om de continuïteit van hun zorg te helpen verbeteren, kunnen ouderen en hun verzorgers (familieleden, mensen buiten de familie of beide) een actieve rol spelen in hun zorg. Ze kunnen bijvoorbeeld meer te weten komen over wat de continuïteit in de weg kan staan, hoe het gezondheidszorgsysteem werkt en welke hulpbronnen (zoals zorgmanagers of maatschappelijk werkers) beschikbaar zijn om de continuïteit van de zorg te verbeteren. Bekend zijn met hun aandoeningen en de details van hun ziektekostenverzekering kan ook helpen. Actieve participatie begint met communicatie - informatie geven en krijgen. Als ouderen speciale zorgbehoeften of vragen hebben, moeten zij of hun familieleden dit aan hun zorgverleners vertellen. Ouderen hebben bijvoorbeeld vaak hulp nodig om te bepalen welke medicijnen gedekt worden door hun Medicare-plan. Mensen die zorg ontvangen of hun familieleden moeten proactief worden in de zorg. Ouderen of hun verzorgers moeten bijvoorbeeld een vaste relatie opbouwen met ten minste één zorgverlener, meestal de hoofdbehandelaar, om de problemen die ontstaan door het hebben van meerdere zorgverleners te minimaliseren. Ouderen moeten ervoor zorgen dat de eerste zorgverlener op de hoogte is van veranderingen in hun toestand en hun medicatie, vooral wanneer een specialist een nieuwe diagnose heeft gesteld of een behandelingsschema heeft gewijzigd. Het kan nodig zijn om de ene zorgverlener te vragen om te bellen en te praten met de andere om er zeker van te zijn dat de informatie duidelijk wordt gecommuniceerd en dat de behandeling passend is. Actieve deelname betekent vragen stellen over een aandoening, behandeling of andere aspecten van de zorg. Het houdt ook in dat je leert hoe je stoornissen kunt voorkomen en dat je de juiste stappen neemt om dit te doen. Voor mensen die een aandoening hebben, houdt actieve participatie vaak in dat ze een gezonde levensstijl volgen. Mensen met hoge bloeddruk kunnen bijvoorbeeld een hartgezond dieet volgen en regelmatig bewegen. Mensen kunnen hun aandoening ook thuis in de gaten houden. Mensen met hoge bloeddruk kunnen bijvoorbeeld hun bloeddruk controleren en mensen met diabetes kunnen het suikergehalte in hun bloed meten. Het bijhouden van een kopie van hun medisch dossier kan mensen helpen om deel te nemen aan hun gezondheidszorg. Ze kunnen vaak een kopie krijgen van hun huisarts. Een kopie van het medisch dossier is nuttig als naslagwerk voor informatie over huidige aandoeningen, medicijnen die worden ingenomen, behandelingen en tests die zijn uitgevoerd en betalingen die zijn gedaan. Deze informatie kan mensen ook helpen om een probleem uit te leggen aan andere zorgverleners. Hiervoor zijn archiefdozen, ordners, computersoftware en internetprogramma's ontworpen. Daarnaast bieden veel dokterspraktijken beveiligde online portals waar mensen hun laboratoriumresultaten, informatie over recepten en samenvattingen van kantoorbezoeken kunnen bekijken. Als er meer dan één arts bij betrokken is, kunnen mensen hun eigen dossier bijhouden, inclusief het type en de datum van de onderzoeken en procedures en een lijst met hun diagnoses. Mensen moeten op zijn minst een dossier bijhouden van alle medicijnen (op recept en zonder recept) die ze op dit moment gebruiken, plus de dosering en de reden waarom ze de medicijnen gebruiken. Elke keer dat ze een arts bezoeken, moeten ze dit dossier meenemen. Wanneer mensen naar een ziekenhuis of een nieuwe zorgverlener gaan, moeten ze bij iemand op de nieuwe locatie controleren of ze hun medisch dossier hebben ontvangen. Het is ook belangrijk om alle medicijnen (op recept en zonder recept) bij één apotheek of postorderbedrijf te kopen en daar een apotheker te leren kennen. Oudere mensen kunnen hun apotheker vragen stellen over de medicijnen die ze gebruiken. Ze kunnen ook vragen om verpakkingen die gemakkelijk te openen zijn en etiketten die gemakkelijk te lezen zijn. Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version Laatste wijziging: 06 december 2023   Einde van de pagina