| Primaire Amoebische Meningo-hersenontsteking | meer infecties |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Primaire amoebische meningoencefalitis is een zeldzame, meestal dodelijke infectie van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) veroorzaakt door Naegleria fowleri, een soort vrij levende amoebe. |
- de amoeben kunnen de hersenen binnendringen via de neus wanneer mensen zwemmen in besmet warm, zoet water
- primaire amoebe meningoencefalitis kan snel verlopen van veranderingen in reuk of smaak, hoofdpijn, een stijve nek, misselijkheid en overgeven tot verwardheid en de dood
- om op amoeben te controleren, doen artsen een ruggenprik om een monster van het hersenvocht te verkrijgen en nemen ze soms een klein stukje hersenweefsel weg (biopsie), waarna ze het verkregen monster onderzoeken en analyseren
- het is moeilijk om de beste behandeling te bepalen, maar artsen gebruiken meestal een combinatie van medicijnen, waaronder miltefosine
(Zie ook Overzicht van parasitaire infecties).
Vrijlevende amoeben zijn protozoën (eencellige infectieuze organismen) die in grond of water leven en niet in mensen of dieren hoeven te leven. Hoewel ze zelden infecties bij mensen veroorzaken, kunnen bepaalde soorten van deze amoeben ernstige, levensbedreigende ziekten veroorzaken.
Naegleria fowleri, ook bekend als de “hersenetende amoebe”, komt wereldwijd voor. In de Verenigde Staten hebben de meeste infecties zich voorgedaan in zuidelijke staten na blootstelling aan warm, zoet water in meren en rivieren in de zomer. Naegleria fowleri kan ook leven in warmwaterbronnen of warm water dat geloosd wordt door industriële installaties, slecht onderhouden zwembaden met minimale of geen chloorbehandeling en aarde. Naegleria fowleri kan zelfs groeien in warmwatertoestellen met temperaturen tot 46°C (115°F) en kan korte periodes overleven bij hogere temperaturen. Naegleria leeft niet in zout water.
Als mensen, meestal kinderen of jonge volwassenen, in besmet water zwemmen, kunnen de amoeben via de neus het centrale zenuwstelsel binnendringen. Wanneer ze de hersenen bereiken, veroorzaken ze ontsteking en weefselvernietiging, wat meestal snel tot de dood leidt.
Primaire amoebische meningoencefalitis verschilt van granulomateuze amoebische encefalitis, een andere zeer zeldzame, meestal dodelijke infectie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door verschillende vrij levende amoeben, Acanthamoeba-soorten of Balamuthia mandrillaris. Granulomateuze amoebencefalitis komt meestal voor bij mensen met een verzwakt immuunsysteem of een over het algemeen slechte gezondheid en verloopt doorgaans langzamer dan primaire amoebencefalitis.
Symptomen
De symptomen van primaire amoebische meningoencefalitis beginnen binnen 1 tot 2 weken na blootstelling aan besmet water. Soms is het eerste symptoom een verandering in geur of smaak. Later krijgen mensen hoofdpijn, een stijve nek, gevoeligheid voor licht, misselijkheid en braken. Ze kunnen verward en slaperig raken en aanvallen krijgen.
De infectie kan snel verlopen en binnen 10 dagen de dood veroorzaken.
Diagnose
- ruggenmergpunctie en analyse van hersenvocht
- hersenbiopsie
Artsen vermoeden primaire amoebische meningoencefalitis bij mensen die symptomen hebben en recent in zoet water hebben gezwommen, maar de diagnose is moeilijk te bevestigen. Beeldvormende onderzoeken, zoals computertomografie (CT-scan) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI-scan), worden gedaan om andere mogelijke oorzaken van de herseninfectie uit te sluiten, maar kunnen niet bevestigen dat amoeben de oorzaak zijn.
Er wordt een ruggenprik (lumbaalpunctie) gedaan om een monster van het hersenvocht (de vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg omgeeft) te nemen. Deze test kan een aantal andere mogelijke oorzaken van hersenvliesontsteking en herseninfectie uitsluiten, maar artsen zijn niet altijd in staat om de amoeben in het monster te vinden.
Andere technieken zijn beschikbaar in gespecialiseerde laboratoria en hebben meer kans om de amoeben op te sporen. Deze omvatten het volgende:
- kweek (het kweken van micro-organismen in een laboratorium totdat er genoeg zijn om te identificeren)
- polymerase kettingreactie (PCR) om te controleren op het genetisch materiaal van de amoebe.
- een biopsie van hersenweefsel dat wordt gekleurd en onderzocht onder een microscoop of geanalyseerd met PCR.
Behandeling
- Een combinatie van medicijnen
Omdat maar weinig mensen de ziekte overleven, is het moeilijk om de beste behandeling voor primaire amoebische meningoencefalitis te bepalen.
Artsen gebruiken meestal een combinatie van verschillende medicijnen, waaronder:
- miltefosine
en één of meer van de volgende:
- amfotericine B (meestal gebruikt om schimmelinfecties te behandelen - een antischimmelmedicijn)
- rifampin (een antibioticum)
- fluconazol of de verwante medicijnen voriconazol, ketoconazol of itraconazol (antischimmelmedicijnen)
- azitromycine (een antibioticum)
Hoewel miltefosine aangeboren afwijkingen kan veroorzaken bij zwangere vrouwen, gebruiken artsen het toch vaak omdat primaire amoebische encefalitis meestal fataal is zonder behandeling, dus de potentiële voordelen van de therapie wegen op tegen het risico. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die deze medicatie gebruiken, moeten effectieve geboortebeperkende maatregelen nemen.
Bronnen: