| Levertransplantatie | meer immuunsysteem |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Levertransplantatie is het operatief verwijderen van een gezonde lever of soms een deel van een lever uit een levende persoon en deze vervolgens terugplaatsen in een persoon wiens lever niet meer functioneert. |
(Zie ook Overzicht van transplantatie.)
Levertransplantatie is de op één na meest voorkomende orgaantransplantatieprocedure. Het is de enige optie voor mensen van wie de lever niet meer functioneert.
Een hele lever kan alleen worden verkregen van een persoon die is overleden, maar een levende donor kan een deel van de lever leveren. Een gedoneerde lever kan tot 18 uur bewaard worden.
Veel mensen sterven tijdens het wachten op een geschikte lever, maar na transplantatie is het percentage ontvangers van levertransplantaties die overleven
- na 1 jaar: 90% tot 95%
- na 3 jaar: 80 tot 85%
- na 5 jaar: ongeveer 75%
De meeste ontvangers zijn mensen van wie de lever is vernietigd door cirrose (vervanging van leverweefsel door littekenweefsel), vaak als gevolg van een infectie met het hepatitis C-virus. Andere redenen voor levertransplantatie zijn primaire scleroserende cholangitis (littekenvorming in de galwegen, waardoor cirrose ontstaat), auto-immuunleveraandoeningen en, bij kinderen, gedeeltelijke of volledige vernietiging van de galwegen (biliaire atresie) en stofwisselingsstoornissen.
Mensen van wie de lever is vernietigd door een alcoholstoornis kunnen een transplantatie krijgen als ze stoppen met drinken. Levertransplantatie wordt ook gedaan bij sommige mensen met niet al te ver gevorderde leverkanker.
Hoewel hepatitis C en auto-immuunziekten de neiging hebben om terug te keren in de getransplanteerde lever, is de overleving nog steeds goed.
Zowel donoren als ontvangers ondergaan een pretransplantatiescreening. Deze screening wordt gedaan om er zeker van te zijn dat het orgaan gezond genoeg is voor transplantatie en dat de ontvanger geen medische aandoeningen heeft die transplantatie in de weg staan.
Donoren
Bijna alle gedoneerde levers zijn afkomstig van mensen die hersendood zijn en van wie het hart nog klopt. De bloedgroep en hartgrootte van de donor en ontvanger moeten overeenkomen. Het weefseltype hoeft niet altijd precies overeen te komen.
Sommige transplantaties komen van levende donoren, die een deel van hun lever afstaan, wat mogelijk is omdat zelfs een deel van een gezonde lever al genoeg is. Een paar transplantaties zijn afkomstig van mensen die hersendood zijn en van wie het hart niet meer klopt. De lever van zulke donoren is echter vaak beschadigd omdat hij geen bloed kreeg.
Procedure voor levertransplantatie
De beschadigde lever wordt verwijderd via een incisie in de buik en de nieuwe lever wordt aangesloten op de bloedvaten en galwegen van de ontvanger. Meestal zijn bloedtransfusies nodig.
De operatie duurt meestal 4 1/2 uur of langer en het verblijf in het ziekenhuis duurt 7 tot 12 dagen.
Op de dag van de transplantatie wordt gestart met medicijnen die het immuunsysteem remmen (immunosuppressiva), waaronder corticosteroïden. Deze medicijnen kunnen het risico verkleinen dat de ontvanger de getransplanteerde lever afstoot. Vergeleken met transplantaties van andere organen zijn voor levertransplantatie de laagste doses immuunsuppressiva nodig.
Complicaties van levertransplantatie
Transplantatie kan verschillende complicaties veroorzaken.
Afstoting
Zelfs als de weefseltypen goed op elkaar zijn afgestemd, worden getransplanteerde organen, in tegenstelling tot getransfundeerd bloed, meestal afgestoten, tenzij er maatregelen worden genomen om afstoting te voorkomen. Afstoting is het gevolg van een aanval van het immuunsysteem van de ontvanger op het getransplanteerde orgaan, dat door het immuunsysteem wordt herkend als vreemd materiaal. Afstoting kan mild en gemakkelijk onder controle te krijgen zijn of ernstig, met vernietiging van het getransplanteerde orgaan als gevolg.
Levertransplantaties worden iets minder hard afgestoten dan transplantaties van andere organen, zoals de nier en het hart. Toch moeten er na de transplantatie immunosuppressiva worden ingenomen.
Als de ontvanger een vergrote lever, misselijkheid, pijn, koorts, geelzucht of een abnormale leverfunctie (ontdekt door bloedtests) ontwikkelt, kunnen artsen een biopsie met een naald uitvoeren. Aan de hand van de biopsieresultaten kunnen artsen bepalen of de lever wordt afgestoten en of de immunosuppressieve therapie moet worden aangepast.
Afstoting kan worden behandeld met corticosteroïden of, als corticosteroïden niet effectief zijn, met andere immunosuppressiva (zoals antithymocytenglobuline). Een andere lever, indien beschikbaar, kan worden getransplanteerd als medicijnen niet effectief zijn.
Hepatitis
De meeste mensen krijgen een levertransplantatie omdat ze cirrose hadden als gevolg van virale hepatitis. Immunosuppressiva, die nodig zijn om afstoting van de getransplanteerde lever te voorkomen, zorgen er ook voor dat het lichaam zich minder goed kan verdedigen tegen infecties. Als gevolg hiervan komt hepatitis B of C bij bijna alle ontvangers van een levertransplantatie terug. Antivirale geneesmiddelen zijn echter effectief bij de behandeling van hepatitis die voorkomt bij ontvangers van een levertransplantatie.
Andere complicaties
Sommige complicaties van levertransplantatie kunnen binnen 2 maanden optreden. De lever kan bijvoorbeeld slecht gaan functioneren, bloedstolsels kunnen de bloedvaten van of naar de lever blokkeren of er kan gal uit de galwegen lekken. Complicaties die kort na de transplantatie optreden, veroorzaken meestal koorts, een lage bloeddruk en abnormale uitslagen van de levertests.
Later is de meest voorkomende complicatie littekenvorming en vernauwing van de galwegen. Deze aandoening kan geelzucht, donkere urine, lichtgekleurde ontlasting en jeuk over het hele lichaam veroorzaken. Soms kunnen de vernauwde kanalen weer worden geopend, maar vaak is er een nieuwe transplantatie nodig.
Bronnen: