| Nier transplantatie | meer immuunsysteem |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Niertransplantatie is het verwijderen van een gezonde nier uit een levende of recent overleden persoon en deze vervolgens overbrengen naar een persoon met nierfalen in het eindstadium. |
(Zie ook Overzicht van transplantatie)
Voor mensen van alle leeftijden met onomkeerbaar nierfalen is niertransplantatie een levensreddend alternatief voor dialyse. Niertransplantatie is de meest voorkomende vorm van orgaantransplantatie.
Niertransplantatie is geïndiceerd wanneer mensen
- vergevorderd, onomkeerbaar nierfalen
Mensen van 70 en soms 80 jaar kunnen in aanmerking komen voor een transplantatie als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
- ze zijn gezond in andere opzichten, kunnen zelfstandig functioneren en hebben goede sociale steun
- ze zullen naar verwachting redelijk lang leven
- transplantatie zal waarschijnlijk hun vermogen om te functioneren en hun kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren, meer dan ze alleen maar van dialyse verlossen
Mensen die ook type 1 diabetes hebben, kunnen in aanmerking komen voor gelijktijdige alvleesklier-nier transplantatie of alvleesklier-na-nier transplantatie.
Zowel donoren als ontvangers worden vóór de transplantatie gescreend. Deze screening wordt gedaan om er zeker van te zijn dat het orgaan gezond genoeg is voor transplantatie en dat de ontvanger geen medische aandoeningen heeft die transplantatie in de weg staan.
Niertransplantatie wordt niet gedaan (is gecontra-indiceerd) als mensen bepaalde aandoeningen hebben, zoals een ernstige hartaandoening of kanker. Sommige aandoeningen die vroeger niertransplantatie onmogelijk maakten (absolute contra-indicaties), worden nu beschouwd als relatieve contra-indicaties (wat betekent dat transplantatie mogelijk is met speciale voorzorgsmaatregelen) omdat er medicijnen zijn om deze aandoeningen onder controle te houden. Er worden bijvoorbeeld speciale voorzorgsmaatregelen genomen als mensen diabetes slecht onder controle hebben (wat kan leiden tot nierfalen) of bepaalde virale infecties (zoals gevorderde hepatitis C) die kunnen verergeren door het nemen van de medicijnen die nodig zijn om afstoting na transplantatie te voorkomen. Deze medicijnen remmen het immuunsysteem, waardoor het minder goed in staat is om het lichaam tegen infecties te verdedigen.
Een jaar na de transplantatie is ongeveer 95% van de nierontvangers nog in leven. Het percentage getransplanteerde nieren dat nog functioneert is:
- voor nieren van levende donoren: Ongeveer 95%
- voor nieren van overleden donoren: Ongeveer 90%
Elk jaar daarna stopt ongeveer 3 tot 5% van de nieren van levende donoren en ongeveer 5 tot 8% van die van overleden donoren met functioneren. Getransplanteerde nieren functioneren soms meer dan 30 jaar.
Mensen met een geslaagde niertransplantatie kunnen meestal een normaal, actief leven leiden.
Donoren
Meer dan de helft van de getransplanteerde nieren is afkomstig van voorheen gezonde, overleden donoren. Ongeveer een derde van deze nieren is beschadigd, maar wordt gebruikt omdat de vraag zo groot is. De rest van de getransplanteerde nieren is afkomstig van levende donoren. Donatie van een levende donor is mogelijk omdat de donor kan leven met één gezonde nier.
Procedure
De nieren worden bij de donor verwijderd, meestal met behulp van dunne instrumenten en een kleine videocamera die via verschillende kleine incisies worden ingebracht (laparoscopische chirurgie). Soms is een grotere incisie (open chirurgie) nodig. Na het verwijderen wordt de nier gekoeld en snel naar een medisch centrum vervoerd voor transplantatie naar een persoon met een compatibel bloed- en weefseltype en die geen antistoffen maakt tegen de weefsels van de donor.
Niertransplantatie is een grote operatie. De persoon die de nier krijgt, wordt meestal gedialyseerd in de maanden of jaren voor de transplantatieprocedure. De gedoneerde nier wordt via een incisie in het bekken geplaatst en vastgemaakt aan de bloedvaten en blaas van de ontvanger. Meestal blijven de niet-functionerende nieren zitten. Soms worden ze verwijderd omdat er een infectie ontstaat die niet geneest.
De gedoneerde nier wordt via een incisie in het bekken geplaatst en vastgemaakt aan de bloedvaten en blaas van de ontvanger. Meestal worden de niet-functionerende nieren op hun plaats gelaten.
Op de dag van de transplantatie wordt gestart met medicijnen die het immuunsysteem remmen (immunosuppressiva), waaronder corticosteroïden. Deze medicijnen kunnen het risico verkleinen dat de ontvanger de getransplanteerde nier afstoot.
Complicaties
Transplantatie kan verschillende complicaties veroorzaken.
Afstoting
Zelfs als de weefseltypen goed op elkaar zijn afgestemd, worden getransplanteerde organen, in tegenstelling tot getransfundeerd bloed, meestal afgestoten tenzij er maatregelen worden genomen om afstoting te voorkomen. Afstoting is het gevolg van een aanval van het immuunsysteem van de ontvanger op het getransplanteerde orgaan, dat door het immuunsysteem wordt herkend als vreemd materiaal. Afstoting kan mild en gemakkelijk onder controle te krijgen zijn of ernstig, met vernietiging van het getransplanteerde orgaan als gevolg.
Ondanks het gebruik van immunosuppressiva kunnen er na een niertransplantatie een of meer episodes van afstoting optreden.
Acute afstoting treedt op binnen 3 tot 4 maanden na de niertransplantatie. Het kan gepaard gaan met koorts, verminderde urineproductie met gewichtstoename, pijn en zwelling van de nier en een verhoogde bloeddruk. Bloedonderzoek toont aan dat de nierfunctie achteruitgaat. Omdat deze symptomen ook het gevolg kunnen zijn van infecties of medicijngebruik, moet de diagnose afstoting soms worden bevestigd met een naaldbiopsie van de nier.
Chronische afstoting die zich gedurende vele maanden tot jaren ontwikkelt, komt relatief vaak voor en zorgt ervoor dat de nierfunctie geleidelijk verslechtert.
Afstoting kan meestal effectief worden behandeld met hoge doses corticosteroïden of antilymfocytenglobuline. Als deze medicijnen niet effectief zijn, worden ze geleidelijk gestopt en moet de dialyse opnieuw worden gestart. De dialyse wordt voortgezet totdat er een andere niertransplantatie beschikbaar is.
De afgestoten nier mag blijven zitten, tenzij de koorts, gevoeligheid of bloed in de urine aanhoudt. De kans op succes bij een tweede transplantatie is bijna net zo groot als bij een eerste transplantatie.
Kanker
Vergeleken met de algemene bevolking hebben ontvangers van een niertransplantatie ongeveer 10 tot 15 keer meer kans om kanker te krijgen, waarschijnlijk omdat het immuunsysteem het lichaam helpt verdedigen tegen zowel kanker als infecties. Kanker van het lymfestelsel (lymfoom) komt 30 keer vaker voor bij niertransplantatiepatiënten dan bij de algemene bevolking, maar lymfoom is nog steeds zeldzaam. Huidkanker komt vaak voor.
Bronnen:
| Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |