| Overzicht van transplantatie | meer immuunsysteem |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Transplantatie is het verwijderen van levende, functionerende cellen, weefsels of organen uit het lichaam en deze vervolgens terugplaatsen in hetzelfde lichaam of in een ander lichaam. |
De meest voorkomende vorm van transplantatie is een bloedtransfusie. Bloedtransfusies worden gebruikt om miljoenen mensen per jaar te behandelen. Over het algemeen verwijst transplantatie naar de overdracht van organen (transplantaties van vaste organen) of weefsels.
Transplantaties kunnen bestaan uit:
- de eigen weefsels van de persoon
- weefsels van een identieke tweeling, waarvan de genen precies overeenkomen met die van de persoon zelf
- weefsels van iemand wiens genen niet precies overeenkomen met die van de persoon
- in zeldzame gevallen, weefsels van een andere diersoort (zoals een varken)
De getransplanteerde weefsels kunnen zijn:
- cellen, zoals bij stamceltransplantatie
- een deel van een orgaan, zoals bij sommige levertransplantaties of longtransplantaties
- hele organen, zoals bij harttransplantatie of niertransplantatie
- meer dan één weefsel (samengestelde transplantaties genoemd)
Orgaantransplantatie gaat, in tegenstelling tot bloedtransfusie, gepaard met een grote operatie, het gebruik van medicijnen om het immuunsysteem te onderdrukken (immunosuppressiva, waaronder corticosteroïden) en de mogelijkheid van infectie, afstoting van het transplantaat en andere ernstige complicaties, waaronder overlijden. Voor mensen van wie de vitale organen zijn uitgevallen, kan orgaantransplantatie echter de enige kans op overleven bieden.
Sommige procedures, zoals hand- of gezichtstransplantatie, kunnen de levenskwaliteit van een persoon aanzienlijk verbeteren, maar worden niet gedaan om een leven te redden. Deze procedures hebben grotendeels dezelfde risico's als orgaantransplantatie. Ze zijn zeer gespecialiseerd en worden niet vaak gedaan, maar worden niet langer als experimenteel beschouwd.
Transplantatie donoren
Een weefsel- of orgaandonor kan zijn
- een levende persoon, al dan niet verwant aan de ontvanger
- een persoon die onlangs is overleden (overleden donor)
Weefsels en organen van levende donoren verdienen de voorkeur omdat ze meestal gezonder zijn. Stamcellen (uit beenmerg, navelstrengbloed of bloed uit een ader) en nieren zijn de weefsels die het vaakst door levende donoren worden gedoneerd. Meestal kan een nier veilig worden gedoneerd omdat het lichaam twee nieren heeft en goed kan functioneren met slechts één nier. Levende donoren kunnen ook alleen een deel van de lever, long of alvleesklier doneren. Organen van levende donoren worden meestal binnen enkele minuten na verwijdering getransplanteerd. In de Verenigde Staten is het illegaal om betaald te worden om een orgaan te doneren, maar vergoeding voor cellen en weefsels is toegestaan.
Sommige organen, zoals het hart, kunnen uiteraard niet van levende donoren worden afgenomen.
Organen van overleden donoren zijn meestal afkomstig van mensen die eerder hebben toegezegd organen te doneren. In veel staten kunnen mensen hun bereidheid om organen te doneren aangeven op hun rijbewijs, hoewel familieleden ook worden geraadpleegd, zelfs als de donorstatus op het rijbewijs is aangegeven. Toestemming voor donatie kan ook worden verkregen van het naaste familielid van de overledene als de wensen van de overledene onbekend zijn. Overleden donoren kunnen verder gezonde mensen zijn die een ernstig ongeluk hebben gehad, maar ook mensen die zijn overleden aan een medische aandoening die geen invloed heeft op het orgaan dat wordt gedoneerd. Artsen houden geen rekening met het potentieel voor orgaandonatie wanneer ze beslissen of ze mensen die terminaal ziek zijn of hersendood, aanraden hun levensfuncties te stoppen.
Eén overleden donor kan meerdere mensen van een transplantatie voorzien. Eén donor kan bijvoorbeeld twee hoornvliezen, een alvleesklier, twee nieren, twee leversegmenten, twee longen, een dunne darm en een hart doneren. Wanneer mensen sterven, gaan organen snel achteruit. Sommige organen blijven maar een paar uur buiten het lichaam. Andere organen kunnen, als ze koud worden bewaard, een paar dagen meegaan.
Orgaanmatching en -distributie
In de Verenigde Staten is er een nationale organisatie (United Network for Organ Sharing) die donoren en ontvangers voor transplantatie bij elkaar brengt met behulp van een computerdatabase. De database bevat alle mensen die op een wachtlijst staan voor een transplantatie, samen met informatie over hun bloed- en weefseltypen, afstand tot het donorziekenhuis en hoe ernstig hun aandoening is. Andere informatie wordt opgenomen op basis van het orgaan dat iemand nodig heeft. Als er organen beschikbaar komen, wordt die informatie ingevoerd en wordt er een match gemaakt. Organen worden vervolgens gedistribueerd als aan de criteria voor transplantatie van een bepaald type orgaan is voldaan.
Pre-transplantatie screening
Omdat transplantatie enigszins riskant is en donororganen schaars zijn, worden potentiële ontvangers gescreend op factoren die de kans op succes kunnen beïnvloeden.
Weefselmatching
Het immuunsysteem valt normaal vreemd weefsel aan, waaronder transplantaten. Deze reactie wordt afstoting genoemd. Afstoting treedt op wanneer het immuunsysteem bepaalde moleculen op het oppervlak van een cel als vreemd herkent. Deze moleculen op het celoppervlak worden antigenen genoemd.
Bij bloedtransfusies kan afstoting relatief gemakkelijk worden vermeden omdat rode bloedcellen slechts drie belangrijke antigenen op hun oppervlak hebben. Deze antigenen bepalen de bloedgroep en worden A, B en Rh genoemd. Artsen testen om er zeker van te zijn dat de antigenen in het donorbloed en het bloed van de ontvanger volledig overeenkomen.
Bij orgaantransplantatie zijn echter veel antigenen betrokken. Deze antigenen worden menselijke leukocytenantigenen (HLA) of het major compatibility complex (MHC) genoemd. Ze komen voor op het oppervlak van elke cel in het lichaam. Elke persoon heeft unieke HLA, die het weefseltype bepalen. In het ideale geval komt het weefseltype van de donor exact overeen met het weefseltype van de ontvanger. Een perfecte HLA-match is echter uiterst zeldzaam en sommige mensen zijn te ziek om te wachten op een donor die zeer compatibel is. In deze gevallen gebruiken artsen soms donorweefsel dat geen exacte match is, maar wel een goede match. Een goede HLA-overeenkomst tussen donor en ontvanger verkleint de kans op afstoting en verbetert de uitkomst op lange termijn. Omdat de immunosuppressieve therapie echter effectiever is geworden, wordt het succes van de transplantatie minder beïnvloed door de mate van overeenkomst.
Vóór de transplantatie wordt het bloed van de ontvanger onderzocht op antilichamen tegen de weefsels van de donor. Het lichaam kan dergelijke antilichamen hebben aangemaakt als reactie op een bloedtransfusie, een eerdere transplantatie of een zwangerschap. Als deze antilichamen aanwezig zijn, is transplantatie misschien niet mogelijk omdat er onmiddellijk ernstige afstoting optreedt. Plasma-uitwisseling en intraveneus immuunglobuline (IVIG) worden gebruikt om de antilichamen te verwijderen of te onderdrukken en zo transplantatie mogelijk te maken als er geen goede match beschikbaar is. (IVIG zijn antilichamen die worden verkregen uit bloed dat is afgenomen bij mensen met een normaal immuunsysteem).
Donorscreening
Donoren worden gescreend op kanker en infecties, die tijdens de transplantatie kunnen worden overgedragen. Artsen screenen donoren op kanker door hun medische geschiedenis grondig door te nemen en het orgaan zorgvuldig te inspecteren in de operatiekamer op het moment dat het orgaan wordt teruggehaald. Organen die kanker bevatten worden uiteraard niet gebruikt voor transplantatie. Het al dan niet gebruiken van organen van donoren die eerder kanker in een ander orgaan hadden, is gebaseerd op de waarschijnlijkheid dat er nog kankercellen aanwezig zijn of dat deze zijn uitgezaaid naar het orgaan dat wordt getransplanteerd.
De meeste bacteriële infecties zijn duidelijk voor artsen op basis van de algehele gezondheid van de donor en zijn vaak al gediagnosticeerd en behandeld voordat de beslissing om te doneren is genomen. Als de behandeling afdoende is geweest, is orgaantransplantatie veilig, hoewel de ontvanger een aanvullende antibioticabehandeling kan krijgen.
Om overdracht van virale infecties te voorkomen, die vaak niet zo voor de hand liggen, testen artsen het bloed van de donor meestal op bepaalde virale infecties. Deze infecties zijn onder andere te wijten aan cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV), hepatitis B- en C-virussen, humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en humaan T-cell lymfotroop virus (HTLV). Sommige virale infecties bij de donor, zoals HIV-infectie, betekenen dat transplantatie niet kan worden uitgevoerd tenzij de infectie onder controle kan worden gebracht. Andere virale infecties, zoals CMV en EBV, en meer recent hepatitis C-infecties, staan transplantatie niet in de weg, maar de ontvanger moet daarna antivirale geneesmiddelen nemen.
Naast een volledige evaluatie van de lichamelijke gezondheid, ondergaan levende donoren ook een uitgebreide psychosociale evaluatie voor geestelijke gezondheidsproblemen; roken, alcoholgebruik of drugsmisbruik in het verleden en het heden; het vermogen om de risico's van donatie te begrijpen en geïnformeerde toestemming te geven zonder dwang; en voldoende middelen en steun tijdens het herstel.
Screening van ontvangers
Ontvangers worden ook gescreend op kanker en infecties en hun algemene gezondheid wordt geëvalueerd. Omdat ontvangers van orgaantransplantatie op het moment van de transplantatie hoge doses immuunsuppressiva krijgen, kunnen ontvangers met actieve infecties of kanker geen transplantatie ondergaan totdat deze aandoeningen onder controle of genezen zijn. Het gebruik van immunosuppressiva kan een infectie of kanker verergeren.
Mensen met een slechte algehele gezondheid, bepaalde virusinfecties of andere medische problemen naast een defect van het orgaan dat getransplanteerd moet worden, hebben minder kans op een goede transplantatie. De beslissing om te transplanteren is gebaseerd op de specifieke omstandigheden van de persoon, waaronder leeftijd.
Psychosociale screening wordt gedaan omdat het levenslange regime van medicijnen, behandelingen en follow-upbezoeken die nodig zijn om een getransplanteerd orgaan te laten functioneren behoorlijk veeleisend is en niet alle mensen bereid of in staat zijn om hieraan te voldoen. Naast verpleegkundigen en artsen zijn ook psychiaters en maatschappelijk werkers betrokken om mensen en hun familie te helpen begrijpen welke langetermijnverplichtingen en moeilijkheden gepaard gaan met het accepteren van een transplantatie. Ieders inbreng is belangrijk bij het bepalen of orgaantransplantatie geschikt is voor een persoon.
Onderdrukking van het immuunsysteem
Zelfs als weefseltypen goed bij elkaar passen, worden getransplanteerde organen, in tegenstelling tot bloedtransfusies, meestal afgestoten tenzij er maatregelen worden genomen om afstoting te voorkomen. Afstoting is het gevolg van een aanval van het immuunsysteem van de ontvanger op het getransplanteerde orgaan, dat door het immuunsysteem wordt herkend als vreemd materiaal. Afstoting kan mild en gemakkelijk onder controle te krijgen zijn of ernstig, met vernietiging van het getransplanteerde orgaan als gevolg.
Afstoting kan meestal onder controle worden gehouden met medicijnen die immunosuppressiva worden genoemd. Deze onderdrukken het immuunsysteem en het vermogen van het lichaam om lichaamsvreemde stoffen te herkennen en te vernietigen. Door het gebruik van immunosuppressiva heeft het getransplanteerde orgaan meer kans om te overleven.
Immunosuppressiva moeten onbeperkt worden ingenomen. Hoge doses zijn meestal alleen nodig tijdens de eerste weken na de transplantatie of tijdens een episode van afstoting. Daarna kunnen kleinere doses afstoting meestal voorkomen (onderhoudsimmunosuppressie genoemd). De dosering van immunosuppressiva moet mogelijk verder worden verlaagd als ontvangers ernstige infecties ontwikkelen of als het medicijn lastige bijwerkingen heeft, maar het verlagen van de dosering van het immunosuppressivum verhoogt het risico op afstoting.
Bij de eerste tekenen van afstoting verhogen artsen de dosis van het immunosuppressivum, veranderen ze het type immunosuppressivum of voegen ze een ander immunosuppressivum toe.
Verschillende soorten immunosuppressiva richten zich op verschillende delen van het immuunsysteem. Daarom kunnen verschillende geneesmiddelen samen worden gebruikt. Sommige medicijnen, zoals corticosteroïden, onderdrukken het immuunsysteem als geheel. Andere hebben verschillende manieren om de productie en activiteit van witte bloedcellen te remmen. Witte bloedcellen helpen het lichaam bij het herkennen en vernietigen van vreemde cellen, zoals die in een getransplanteerd orgaan.
Zwangerschap en transplantatie
Veel immunosuppressiva zijn onveilig voor foetussen, dus transplantatie is niet mogelijk tijdens de zwangerschap. Sommige vrouwen die een transplantatie hebben gehad, kunnen echter zwanger worden en gezonde baby's krijgen zodra de functie van hun getransplanteerde orgaan stabiel is. De immunosuppressiva die ze innemen, kunnen indien nodig speciaal worden aangepast of omgewisseld.
Complicaties na transplantatie
Complicaties die kunnen optreden na een transplantatie zijn onder andere
- afstoting
- infecties
- kanker
- atherosclerose
- nierproblemen
- jicht
- graft-versus-host ziekte
- osteoporose
Het gebruik van immunosuppressiva kan leiden tot een aantal complicaties. Naast het onderdrukken van de reactie van het immuunsysteem op het getransplanteerde orgaan, verminderen deze medicijnen ook het vermogen van het immuunsysteem om infecties te bestrijden en kankercellen te vernietigen. Zo lopen ontvangers van een transplantaat een verhoogd risico op het ontwikkelen van infecties en bepaalde vormen van kanker.
Afstoting
Afstoting begint, als het optreedt, vaak snel na de transplantatie, maar kan ook na weken, maanden of zelfs jaren optreden.
Symptomen van afstoting variëren afhankelijk van welk orgaan werd getransplanteerd en wanneer afstoting optreedt. Acute afstoting treedt snel na de transplantatie op en veroorzaakt symptomen zoals koorts, koude rillingen, misselijkheid, vermoeidheid en plotselinge veranderingen in de bloeddruk. Chronische afstoting treedt meestal later op en kan blijvende schade aan het gedoneerde orgaan veroorzaken.
Infecties
Verschillende factoren verhogen het risico op infecties voor ontvangers van een transplantatie:
- chirurgie
- gebruik van immunosuppressiva
- aandoeningen die het immuunsysteem verzwakken (immunodeficiëntie aandoeningen)
- immuunsysteemproblemen veroorzaakt door de orgaanstoornis die transplantatie noodzakelijk maakte
Infecties die zich kunnen ontwikkelen bij ontvangers van een transplantaat zijn dezelfde infecties die zich kunnen ontwikkelen bij iedereen die herstelt van een operatie. Zulke infecties zijn infecties van de operatieplaats of het getransplanteerde orgaan, longontsteking en urineweginfecties.
Transplantatieontvangers lopen ook risico op ongebruikelijke (opportunistische) infecties die vooral mensen met een verzwakt immuunsysteem treffen. Opportunistische infecties kunnen worden veroorzaakt door
- bacteriën (zoals Listeria of Nocardia)
- virussen (zoals cytomegalovirus, BK-virus of Epstein-Barr-virus)
- schimmels (zoals Pneumocystis jirovecii of Aspergillus)
- parasieten (zoals Toxoplasma)
Na de transplantatie krijgen de meeste mensen antimicrobiële geneesmiddelen om infecties te helpen voorkomen. Na 6 maanden is het risico op infecties bij ongeveer 80% van de mensen weer hetzelfde als voor de transplantatie.
Kanker
Bepaalde vormen van kanker hebben meer kans om zich te ontwikkelen wanneer immunosuppressiva lange tijd worden gebruikt, zoals na transplantatie. Dergelijke kankers zijn onder andere bepaalde vormen van huidkanker, lymfoom, baarmoederhalskanker en Kaposi sarcoom.
De behandeling is vergelijkbaar met die voor mensen zonder transplantatie. Maar soms wordt tijdens de behandeling voor kanker gestopt met immunosuppressiva of wordt de dosis verlaagd.
Atherosclerose
Atherosclerose (afzettingen van vet materiaal in slagaders) kan zich ontwikkelen omdat sommige immunosuppressiva het niveau van cholesterol en andere vetten (lipiden) verhogen. Deze vetten kunnen zich ophopen in de wanden van slagaders en de bloedstroom verminderen of blokkeren, wat een hartaanval of beroerte kan veroorzaken.
Atherosclerose ontwikkelt zich meestal ongeveer 15 jaar na een niertransplantatie.
Nierproblemen
Bij ongeveer 15 tot 20% van de mensen met een getransplanteerd orgaan ontstaan nierproblemen, vooral in de dunne darm. De nieren worden minder goed in staat om afvalstoffen te verwijderen, die zich dan ophopen in het bloed.
Factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van nierproblemen zijn onder andere
- hoge doses immunosuppressiva (met name cyclosporine en tacrolimus)
- de fysieke stress van een transplantatieoperatie
Jicht
Jicht komt vaak voor, vooral na een hart- of niertransplantatie. Het kan ernstig zijn en snel verergeren, vooral als mensen voor de transplantatie jicht hadden of cyclosporine of tacrolimus gebruiken.
Graft-versus-host ziekte
Graft-versus-host ziekte treedt op wanneer witte bloedcellen (het transplantaat) van de donor de weefsels van de ontvanger (de gastheer) aanvallen. Deze aandoening komt meestal voor bij ontvangers van stamceltransplantaties, maar kan ook voorkomen bij ontvangers van lever- of dunne darmtransplantaties.
De symptomen kunnen zijn: koorts, huiduitslag, geelzucht, braken, diarree, buikpijn, gewichtsverlies en een verhoogd risico op infecties. Deze reacties kunnen dodelijk zijn. Bepaalde geneesmiddelen zoals methylprednisolon kunnen de ernst van de graft-versus-hostziekte bij de ontvanger echter elimineren of verminderen.
Osteoporose en groeiachterstand
Het gebruik van immunosuppressiva (vooral corticosteroïden) kan leiden tot osteoporose bij mensen die vóór de transplantatie risico lopen op osteoporose. Dit zijn mensen met een zittende levensstijl, die tabak en alcohol gebruiken of die een nierziekte hebben.
Bij kinderen kan het gebruik van immunosuppressiva leiden tot groeistoornissen.
Artsen testen de meeste mensen op osteoporose voordat ze een transplantatie ondergaan. Soms geven artsen transplantatiepatiënten vitamine D of medicijnen die botverlies voorkomen (zoals bisfosfonaten) om botverlies te helpen voorkomen.
Complicaties bij donors
Levende donoren lopen ook risico op complicaties. Sommige van deze complicaties zijn complicaties die na elke operatie kunnen optreden, zoals infectie en bloedingen. Sommige bijkomende complicaties zijn afhankelijk van welk orgaan is verwijderd. Donoren kunnen ook risico lopen op emotionele en mentale complicaties, dus transplantatieteams evalueren potentiële donoren zorgvuldig voordat iemand als donor wordt geselecteerd.
Wist je dat...
|
Bronnen: