| Stamceltransplantatie | meer immuunsysteem |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Stamceltransplantatie is het verwijderen van stamcellen (ongedifferentieerde cellen) uit een gezond persoon en het injecteren daarvan in iemand die een ernstige bloedziekte heeft. |
(Zie ook Overzicht van transplantatie)
Stamcellen zijn niet-gespecialiseerde cellen waaruit andere, meer gespecialiseerde cellen kunnen worden afgeleid. Stamcellen kunnen worden verkregen uit
- bloed uit een ader
- beenmerg (beenmergtransplantatie)
- bloed in de navelstreng van een baby na de geboorte (gedoneerd door de moeder)
Bloed heeft de voorkeur boven beenmerg als bron omdat de procedure minder invasief is en het aantal bloedcellen sneller weer normaal wordt. Stamcellen uit navelstrengen worden meestal alleen bij kinderen gebruikt omdat navelstrengbloed niet genoeg stamcellen bevat om bij volwassenen te gebruiken.
|
Wat zijn stamcellen? Stamcellen zijn ongedifferentieerde cellen die de potentie hebben om een van de 200 soorten cellen in het lichaam te worden, waaronder bloed-, zenuw-, spier-, hart-, klier- en huidcellen. Sommige stamcellen kunnen worden getriggerd om elk soort cel in het lichaam te worden. Andere zijn al gedeeltelijk gedifferentieerd en kunnen bijvoorbeeld alleen bepaalde soorten zenuwcellen worden. Stamcellen delen zich en produceren meer stamcellen, totdat ze zich gaan specialiseren. Als ze zich blijven delen, worden ze steeds gespecialiseerder totdat ze het vermogen verliezen om iets anders te worden dan één soort cel. Onderzoekers hopen stamcellen te kunnen gebruiken om cellen of weefsels te repareren of te vervangen die beschadigd of vernietigd zijn door aandoeningen als de ziekte van Parkinson, diabetes en letsel aan de ruggengraat. Door bepaalde genen te triggeren, kunnen onderzoekers er misschien voor zorgen dat de stamcellen zich specialiseren en de cellen worden die vervangen moeten worden. Onderzoekers zijn tot nu toe in staat om stamcellen te verkrijgen uit de volgende bronnen:
Embryo's: Tijdens in-vitrofertilisatie worden sperma van de man en verschillende eicellen van de vrouw in een kweekschaaltje geplaatst. Het sperma bevrucht de eicel en de resulterende cel deelt zich en vormt een embryo. Enkele van de gezondst uitziende embryo's worden in de baarmoeder van de vrouw geplaatst. De rest wordt weggegooid of ingevroren om later te gebruiken als dat nodig is. Uit de embryo's die niet worden gebruikt, kunnen stamcellen worden gewonnen. Omdat de embryo's dan het vermogen verliezen om uit te groeien tot een compleet mens, is het gebruik van stamcellen uit embryo's controversieel. Maar onderzoekers denken dat deze stamcellen het meeste potentieel hebben om verschillende soorten cellen te produceren en om te overleven na transplantatie. Foetussen: Na 8 weken ontwikkeling wordt een embryo een foetus genoemd. Stamcellen kunnen worden verkregen uit foetussen die een miskraam of abortus hebben ondergaan. Navelstreng: Stamcellen kunnen worden verkregen uit het bloed in de navelstreng of placenta nadat een baby is geboren. Deze stamcellen kunnen verschillende soorten bloedcellen produceren. Kinderen en volwassenen: Het beenmerg en bloed van kinderen en volwassenen bevatten stamcellen. Deze stamcellen kunnen alleen bloedcellen produceren. Deze stamcellen worden meestal gebruikt voor transplantatie. Geïnduceerde pluripotente stamcellen: Wetenschappers ontwikkelen manieren om andere cellen (zoals een bloed- of huidcel) in staat te stellen (induceren) om als stamcellen te fungeren. Deze cellen zijn afkomstig van volwassenen. Eén manier om deze cellen te induceren is door ze te injecteren met materiaal dat hun genen beïnvloedt, een proces dat herprogrammering wordt genoemd. De ontwikkeling en het gebruik van geïnduceerde stamcellen wordt nog steeds als experimenteel beschouwd. |
Hoewel stamcellen in theorie elk ander type cel kunnen worden, wordt stamceltransplantatie in de praktijk vooral gebruikt als onderdeel van de behandeling van bloedaandoeningen zoals leukemie, bepaalde soorten lymfomen (waaronder Hodgkinlymfoom), aplastische anemie, thalassemie, sikkelcelziekte. Soms wordt stamceltransplantatie gebruikt voor aangeboren stofwisselingsziekten of immunodeficiëntie aandoeningen (zoals chronische granulomateuze ziekte).
Stamceltransplantaties kunnen ook gegeven worden aan mensen die behandeld zijn met hoge doses chemotherapie of bestraling voor bepaalde vormen van kanker. Dergelijke behandelingen vernietigen het beenmerg, dat stamcellen produceert. Soms kunnen stamceltransplantaties worden gebruikt om beenmergcellen te vervangen die vernietigd zijn tijdens de behandeling van kanker in organen, zoals borstkanker of neuroblastoom (een veel voorkomende kinderkanker die zich ontwikkelt uit zenuwweefsel). Artsen onderzoeken hoe stamceltransplantatie kan worden gebruikt om sommige auto-immuunziekten, zoals multiple sclerose, te behandelen.
Ongeveer 30 tot 40% van de mensen die lymfklierkanker hadden en 20 tot 50% van de mensen die leukemie hadden, zijn kankervrij na behandelingen, waaronder stamceltransplantatie. De procedure verlengt het leven bij mensen met multipel myeloom. Het is minder effectief bij borstkanker.
Procedure
Stamcellen kunnen zijn:
- de cellen van de persoon zelf (autologe transplantatie)
- die van een donor (allogene transplantatie)
Als mensen met kanker hun eigen stamcellen krijgen, worden de cellen verzameld vóór chemotherapie of bestraling, die de stamcellen kunnen beschadigen. De cellen worden na de behandeling weer in het lichaam geïnjecteerd.
Als de stamcellen afkomstig zijn van een donor, krijgt de ontvanger medicijnen om het immuunsysteem te onderdrukken (immunosuppressiva) voordat de stamcellen worden getransplanteerd.
Als de stamcellen bedoeld zijn om de bloedvormende cellen in het beenmerg van de ontvanger te vervangen, krijgt de ontvanger een combinatie van medicijnen en bestraling om beenmergcellen te elimineren die de getransplanteerde cellen zouden verhinderen te overleven.
Stamcellen uit bloed
Stamcellen van volwassenen kunnen tijdens een poliklinische procedure uit bloed worden verkregen. Eerst krijgt de donor een paar dagen voordat stamcellen worden verkregen medicijnen toegediend die ervoor zorgen dat het beenmerg meer stamcellen in de bloedbaan afgeeft (koloniestimulerende factoren genoemd). Dan wordt bloed afgenomen via een katheter die in een arm wordt ingebracht en wordt het door een machine gecirculeerd die stamcellen verwijdert. De rest van het bloed wordt teruggevoerd naar de persoon via een katheter die in de andere arm wordt ingebracht. Meestal zijn er zes sessies van 2 tot 4 uur nodig over een periode van enkele dagen, totdat er voldoende stamcellen zijn verkregen. Stamcellen kunnen bewaard worden voor later gebruik door ze in te vriezen. Stamcellen kunnen ook verkregen worden uit de navelstreng van een baby na de bevalling en ingevroren worden voor toekomstig gebruik.
Stamcellen uit beenmerg
Voor beenmergtransplantatie krijgt de donor een algemene of plaatselijke verdoving. Artsen halen dan met een injectiespuit merg uit het heupbot van de donor. Het verwijderen van beenmerg duurt ongeveer 1 uur.
Naar de ontvanger
Stamcellen worden gedurende 1 tot 2 uur in de ader van de ontvanger geïnjecteerd. De geïnjecteerde stamcellen migreren naar en beginnen zich te vermenigvuldigen in de botten van de ontvanger en produceren bloedcellen.
Na de stamceltransplantatie
Na de transplantatie worden medicijnen gegeven om complicaties te voorkomen (zie hieronder).
Ontvangers van een stamceltransplantatie blijven meestal 1 tot 2 maanden in het ziekenhuis.
Na ontslag uit het ziekenhuis worden regelmatig follow-upbezoeken gepland. De meeste mensen hebben minstens 1 jaar nodig om te herstellen.
Complicaties
Infecties
Stamceltransplantatie is riskant omdat de witte bloedcellen van de ontvanger vernietigd of in aantal verminderd zijn door chemotherapie of bestraling. Als gevolg hiervan is het risico op infecties zeer hoog gedurende ongeveer 2 tot 3 weken - totdat de gedoneerde stamcellen voldoende witte bloedcellen kunnen produceren om bescherming te bieden tegen infecties.
Het infectierisico kan worden verminderd door de ontvanger gedurende een bepaalde tijd in isolatie te houden (totdat de getransplanteerde cellen witte bloedcellen beginnen te produceren). Gedurende deze tijd moet iedereen die de kamer binnenkomt maskers en schorten dragen en grondig de handen wassen.
De ontvanger krijgt:
- kolonie-stimulerende factoren, die de aanmaak van bloedcellen stimuleren (inclusief witte bloedcellen, die infecties helpen bestrijden)
- antimicrobiële geneesmiddelen om het risico op infectie te verminderen
Graft-versus-host ziekte Het nieuwe beenmerg van een andere persoon kan cellen produceren die de cellen van de ontvanger aanvallen, wat een graft-versus-hostziekte veroorzaakt. Deze ziekte veroorzaakt de dood bij ongeveer 20 tot 40% van de mensen die het ontwikkelen.
Dus als het beenmerg afkomstig is van een andere persoon, krijgen ontvangers immunosuppressiva om graft-versus-host ziekte en afstoting te voorkomen.
Terugkeer van de oorspronkelijke aandoening
Of de oorspronkelijke aandoening terugkeert, hangt af van:
- Wat de oorspronkelijke aandoening was
- Hoe ernstig het was
- Welk type transplantaat is gebruikt
De oorspronkelijke aandoening komt terug bij:
- 40 tot 75% van de mensen die hun eigen stamcellen krijgen
- 10 tot 40% van de mensen die stamcellen van andere mensen krijgen
Bronnen:
| Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |