| Uveïtis | meer verwonding en vergiftiging |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Uveïtis is een ontsteking ergens in de gepigmenteerde binnenbekleding van het oog, bekend als de uvea of het uveale kanaal. |
 |
- het uveale kanaal kan ontstoken raken door een infectie, letsel, een auto-immuunziekte (waardoor het lichaam zijn eigen weefsels aanvalt) of om onbekende redenen.
- de symptomen kunnen bestaan uit oogpijn, rode ogen, floaters, gezichtsverlies of een combinatie daarvan.
- de behandeling bestaat meestal uit corticosteroïden (als oogdruppels, via de mond of geïnjecteerd in of rond het oog), druppels die de pupil in het aangetaste oog verwijden en ontspannen, en soms medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken.
Het uveale kanaal bestaat uit 3 structuren:
- de iris
- het ciliaire lichaam
- het vaatvlies
De iris, de gekleurde ring rond de zwarte pupil, opent en sluit om meer of minder licht in het oog te laten, net als de sluiter in een camera.
De iris is het spierstelsel dat door samentrekking de lens dikker maakt, zodat het oog kan scherpstellen op voorwerpen dichtbij. Door te ontspannen, zorgt het bindweefsel ervoor dat de lens dunner wordt, zodat het oog zich kan concentreren op objecten ver weg. Dit proces wordt accommodatie genoemd.
Het vaatvlies, dat een deel van het achterste deel van de oogbol afbakent, strekt zich uit van de rand van de ciliaire spieren tot de oogzenuw aan de achterkant van het oog. Het vaatvlies ligt tussen het netvlies aan de binnenkant en de sclera aan de buitenkant. Het vaatvlies bevat zowel pigmentcellen als bloedvaten die de binnenkant van het oog voeden, vooral het netvlies.
Het uveale kanaal kan geheel of gedeeltelijk ontstoken raken. Een ontsteking die zich beperkt tot een deel van het uveale kanaal wordt genoemd naar de locatie:
- anterior uveïtis is een ontsteking aan de voorkant van het uveale kanaal, inclusief de iris.
- antermediaire uveïtis is een ontsteking in het midden van het uveale kanaal, waarbij meestal ook de geleiachtige substantie die de oogbol vult (het glasvocht) betrokken is.
- posterieure uveïtis is een ontsteking aan de achterkant van het uveale kanaal waarbij het netvlies en het vaatvlies betrokken kunnen zijn.
- panuveïtis is een ontsteking die het hele uveale kanaal aantast.
Soms wordt uveïtis aangeduid met de naam van het specifieke deel dat ontstoken is. Iritis is bijvoorbeeld een ontsteking van de iris, choroiditis is een ontsteking van het vaatvlies en chorioretinitis is een ontsteking van zowel het vaatvlies als het netvlies. Bij veel mensen met uveïtis blijft de ontsteking van het uveale kanaal beperkt tot één oog, maar het kan ook beide ogen betreffen.
Oorzaak
De ontsteking heeft veel mogelijke oorzaken. Sommige oorzaken zijn beperkt tot het oog zelf en andere zijn aandoeningen die het hele lichaam aantasten. Bij de meeste mensen wordt er geen oorzaak gevonden en hebben ze idiopathische uveïtis (of uveïtis met onbekende oorzaak).
Veel mensen met uveïtis hebben een aandoening die ook organen elders in het lichaam aantast. Hiertoe behoren ontstekingsziekten zoals het Behçet-syndroom, ankyloserende spondylitis, juveniele idiopathische artritis, sarcoïdose, reactieve artritis, inflammatoire darmziekten (ziekte van Crohn en colitis ulcerosa), tubulointerstitiële nefritis en uveïtis (TINU) en, onder mensen van Aziatische, Aziatisch-Indiase, Amerikaans-Indiase en Latijns-Amerikaanse afkomst, de ziekte van Vogt-Koyanagi-Harada. Sommige mensen hebben wijdverspreide infecties, zoals tuberculose, syfilis of de ziekte van Lyme.
Andere mogelijke oorzaken zijn infecties die alleen het oog kunnen aantasten, zoals herpes (veroorzaakt door herpes simplex virus), gordelroos (veroorzaakt door varicella-zostervirus), toxoplasmose en cytomegalovirus. Cytomegalovirus komt voornamelijk voor bij mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals mensen die besmet zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) of die medicijnen nemen die het immuunsysteem onderdrukken.
Oogletsels zijn een veel voorkomende oorzaak van uveïtis anterior.
Hoewel zeldzaam, kunnen sommige medicijnen (zoals pamidronaat, rifabutine, sulfonamide antibiotica, cidofovir en immunotherapie- en chemotherapiemiddelen) uveïtis veroorzaken.
Symptomen
De eerste symptomen van uveïtis kunnen mild of ernstig zijn, afhankelijk van welk deel van het uveale kanaal is aangetast en de mate van ontsteking.
- voorste uveïtis heeft meestal de meest lastige symptomen. Ernstige pijn in het oog, roodheid van het bindvlies, pijn bij blootstelling aan fel licht en een lichte afname van het gezichtsvermogen zijn typische symptomen. Een arts kan prominente bloedvaten zien op het oogoppervlak bij de rand van het hoornvlies, witte bloedcellen die in de vloeistof drijven die het voorste deel van het oog vult (kamervocht) en afzettingen van witte bloedcellen aan de binnenkant van het hoornvlies. Voorste uveïtis is minder vaak chronisch en kan geen symptomen veroorzaken of alleen irritatie of verminderd gezichtsvermogen.
- intermediaire uveïtis is meestal pijnloos. Het gezichtsvermogen kan afnemen en de persoon kan steeds meer onregelmatige zwarte vlekken (floaters) zien.
- posterieure uveïtis veroorzaakt meestal ook een verminderd gezichtsvermogen en floaters. De oogzenuw kan ontstoken raken (zie Optische neuritis). Symptomen van deze ontsteking zijn onder andere verlies van het gezichtsvermogen, wat kan variëren van een kleine blinde vlek tot totale blindheid.
- panuveïtis kan elke combinatie van deze symptomen veroorzaken.
Soms zijn er geen symptomen.
Uveïtis kan het oog snel beschadigen. Het kan op lange termijn complicaties veroorzaken die het gezichtsvermogen bedreigen, zoals zwelling van de macula, schade aan het netvlies, glaucoom en staar. Veel mensen hebben maar één episode van uveïtis. Anderen hebben periodiek terugkerende klachten gedurende maanden tot jaren of een chronische ontsteking die een langdurige behandeling vereist.
Diagnose
- evaluatie door een arts
Een arts baseert de diagnose op de symptomen en een lichamelijk onderzoek. Tijdens het onderzoek gebruikt de arts een spleetlamp. Een spleetlamp is een instrument waarmee de arts het oog onder hoge vergroting kan onderzoeken. Als de arts vermoedt dat het om een aandoening gaat die ook andere organen aantast, worden de juiste tests gedaan.
Behandeling
- corticosteroïden
- medicijnen om de pupillen te verwijden
- soms andere medicijnen of behandelingen
De behandeling van uveïtis moet vroeg beginnen om blijvende schade te voorkomen. De behandeling bestaat bijna altijd uit corticosteroïden, die meestal als oogdruppels worden toegediend. Corticosteroïden kunnen ook via de mond worden ingenomen of in of rond het oog worden geïnjecteerd. Er zijn nu corticosteroïde implantaten beschikbaar om actieve ontsteking van het oog en zwelling van de macula (het meest kritieke deel van het netvlies) veroorzaakt door uveïtis te behandelen. Ze kunnen echter de vorming van staar versnellen en het risico op glaucoom verhogen.
Medicijnen om de pupillen te verwijden, zoals homatropine of cyclopentolaatdruppels, worden ook gebruikt en kunnen helpen de symptomen te verlichten.
Andere medicijnen kunnen worden gebruikt om specifieke oorzaken van uveïtis te behandelen. Als infectie bijvoorbeeld de oorzaak is, kunnen antibiotica worden gegeven om het infecterende organisme te elimineren.
Soms zijn andere behandelingen nodig, zoals een operatie, het gebruik van een laser of medicijnen die via de mond worden ingenomen of via een ader (intraveneus) of in de huid worden geïnjecteerd en die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva).
Bronnen: