| Intraveneuze voeding | meer voeding |
| parentale voeding | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Intraveneuze voeding (parenterale voeding) is een manier om voedingsstoffen toe te dienen aan iemand die niet genoeg voedsel kan opnemen uit het maagdarmkanaal om aan zijn voedingsbehoeften te voldoen. De voedingsoplossing wordt via een ader toegediend, waar het in de bloedbaan terechtkomt en door het lichaam wordt opgenomen. |
Intraveneuze voeding is nodig wanneer iemand een spijsverteringskanaal heeft dat niet functioneert of wanneer het spijsverteringskanaal vrij van voedsel moet blijven. Het kan bijvoorbeeld nodig zijn bij mensen met het volgende:
- een ernstige malabsorptiestoornis
- bepaalde stadia van colitis ulcerosa
- een verstopping in de darm
- bepaalde aangeboren afwijkingen van het spijsverteringskanaal
- bij kinderen, diarree die lang heeft geduurd, ongeacht de oorzaak
- kortedarmsyndroom als gevolg van chirurgische verwijdering van een groot deel van de dunne darm
Als het spijsverteringskanaal van een persoon functioneert maar voedingsondersteuning nodig is, geven artsen meestal enterale voeding (sondevoeding).
Vergeleken met sondevoeding heeft intraveneuze voeding de volgende nadelen:
- het veroorzaakt meer complicaties
- de structuur en functie van het spijsverteringskanaal blijven minder goed behouden
- het kost meer
Intraveneuze voeding kan thuis of in het ziekenhuis worden gebruikt.
Procedure voor intraveneuze voeding
Parenterale voeding is een speciale vloeibare oplossing die wordt toegediend via een slangetje dat een centraal veneuze katheter wordt genoemd. De katheter wordt ingebracht in een grote ader, zoals de subclavia ader, die zich onder het sleutelbeen bevindt.
Om de katheter te plaatsen, steken artsen een naald door de huid in de ader en rijgen dan een geleidingsdraad door de naald. De naald wordt verwijderd en de katheter wordt over de geleidingsdraad geleid, die vervolgens wordt verwijderd. Er kan een klein echoapparaat worden gebruikt om de plaatsing van de katheter te begeleiden en achteraf kan er een röntgenfoto worden gemaakt om te bevestigen dat de plaatsing correct is. Vaak wordt de katheter in de subclavia ader geplaatst. De katheter kan in een ader in de hals worden geplaatst als deze alleen tijdens een ziekenhuisverblijf wordt gebruikt. Als de katheter eenmaal op zijn plaats zit, wordt de oplossing rechtstreeks in de bloedsomloop van de persoon gebracht, waar de voedingsstoffen door het lichaam worden opgenomen.
Omdat de centraal veneuze katheter lang moet blijven zitten, vormen infecties een risico. Om dit risico te verkleinen, gebruiken zorgverleners strikte steriele technieken bij het inbrengen en onderhouden van de katheter. Ze doen bijvoorbeeld het volgende:
- de huid bij het inbrengpunt reinigen voordat de katheter wordt ingebracht
- elke dag de slang vervangen die de katheter verbindt met de zak flesvoeding en het in-line filter vervangen.
- om de dag het verband verwisselen dat de katheter op zijn plaats houdt.
De katheter alleen gebruiken voor intraveneuze voeding (en bijvoorbeeld niet voor het toedienen van intraveneuze medicijnen) helpt ook het risico op infectie te verminderen.
Parenterale voeding is een speciale vloeibare oplossing die wordt toegediend via een slangetje dat een centraal veneuze katheter wordt genoemd. De katheter wordt ingebracht in een grote ader, zoals de subclavia ader, die zich onder het sleutelbeen bevindt.
Bewaking van intraveneuze voeding
Een interdisciplinair voedingsteam (bestaande uit een arts, diëtist, apotheker en verpleegkundige), indien beschikbaar, moet de vooruitgang van de persoon controleren. Ze meten regelmatig het lichaamsgewicht, het aantal bloedcellen in het bloed (compleet bloedbeeld) en de hoeveelheid elektrolyten en andere mineralen, bloedsuiker (glucose) en ureum (een afvalproduct dat normaal door de nieren wordt verwijderd). Ze doen ook bloedtests om het eiwitgehalte en de leverfunctie te evalueren (levertests) en houden bij hoeveel vocht de persoon binnenkrijgt en hoeveel urine wordt uitgescheiden. Zo vaak als nodig wordt een volledige voedingsbeoordeling gedaan, inclusief het berekenen van de body mass index (BMI) en het analyseren van de lichaamssamenstelling. Mensen die ernstig ziek zijn hebben vaker beoordelingen nodig, terwijl mensen die stabiel zijn en thuis parenterale voeding krijgen minder vaak beoordeeld hoeven te worden.
Als parenterale voeding thuis wordt toegediend, leren de persoon en zijn/haar verzorgers hoe ze de katheter en de huid eromheen moeten verzorgen en schoonmaken, hoe ze de oplossing moeten toedienen en omgaan met de zakjes waarin de oplossing zit, en hoe ze complicaties zoals infectiesymptomen kunnen herkennen. Verpleegkundigen bezoeken de persoon regelmatig thuis om te controleren op problemen.
Oplossingen voor intraveneuze voeding
Waar mogelijk worden intraveneuze voedingsoplossingen aangepast aan de individuele behoeften van een persoon. Op basis van de gezondheidstoestand van een persoon en de resultaten van laboratoriumtests kunnen leden van het voedingsteam bijvoorbeeld de hoeveelheden water, eiwitten, vetten, elektrolyten (zoals natrium en kalium), vitaminen, mineralen, essentiële aminozuren (bestanddelen van eiwitten) en essentiële vetzuren (bestanddelen van vetten) in de oplossing aanpassen. Als een zorginstelling niet in staat is om een oplossing op maat te maken voor iemands individuele behoeften, krijgt de persoon een gestandaardiseerde oplossing die voldoet aan de behoeften van de meeste mensen.
Naast de resultaten van laboratoriumtests gebruikt het voedingsteam ook andere kenmerken van een persoon, zoals leeftijd en lichamelijke aandoeningen, om te bepalen welke oplossing het beste bij de behoeften past:
- voor mensen met hart-, lever- of nierfalen: Een oplossing met minder vocht
- voor mensen met diabetes: Een oplossing met een hoger percentage oliën, zodat er minder calorieën geleverd hoeven te worden door koolhydraten.
- voor pasgeborenen: Een oplossing met minder koolhydraten
- voor mensen met overgewicht: Soms een oplossing met minder calorieën
Complicaties van intraveneuze voeding
Intraveneuze voeding kan problemen veroorzaken die te maken hebben met de centraal veneuze katheter of met de oplossing, maar ook met andere problemen. Waarom sommige problemen zich voordoen is onbekend.
Tijdens het inbrengen van de katheter kan letsel optreden. Er kan bijvoorbeeld een bloedvat, zenuw of long worden verwond.
Infecties zijn waarschijnlijker als er een snee in de huid wordt gemaakt, zoals nodig is om een katheter in te brengen, vooral als de katheter lang blijft zitten. (Normaal helpt de huid voorkomen dat organismen die een infectie veroorzaken het lichaam binnendringen). Infecties kunnen zich verspreiden naar de bloedbaan en bloedbaaninfecties kunnen leiden tot een ernstige aandoening die sepsis wordt genoemd. Het gebruik van steriele technieken kan infecties helpen voorkomen.
Soms vormt zich een bloedstolsel in de ader waar de katheter in zit.
Voedingsonevenwichtigheden en -tekorten kunnen optreden tijdens intraveneuze voeding. Te hoge (hyperglycemie) of te lage (hypoglycemie) bloedsuikerwaarden (glucose) komen relatief vaak voor. In zeldzame gevallen komen tekorten aan bepaalde vitamines en mineralen voor. Om deze problemen op te sporen, doen artsen bloedonderzoek om de suiker- en mineralenniveaus (elektrolyten) te meten. Ze passen de voeding aan als dat nodig is en controleren de suiker- en elektrolytenwaarden regelmatig opnieuw.
Er kan te veel water (volume-overload) of te weinig water worden gegeven. Te veel water (overhydratie) kan leiden tot vochtophoping in de longen, waardoor ademhalen moeilijk wordt. Te weinig water leidt tot uitdroging. Daarom controleren artsen regelmatig het gewicht van de persoon en de hoeveelheid uitgescheiden urine. Bloedtesten om ureum te meten kunnen artsen helpen om uitdroging vast te stellen. Onevenredig hoge waarden kunnen wijzen op uitdroging. Om het risico op watertekort te verminderen, berekenen artsen of voedingsspecialisten die met artsen samenwerken de hoeveelheid water die nodig is voordat de voeding wordt gestart en passen ze de hoeveelheid zo nodig aan.
Problemen als gevolg van vethoudende oplossingen (lipiden) komen soms voor. Deze problemen omvatten ademhalingsmoeilijkheden, allergische reacties, misselijkheid, hoofdpijn, rugpijn, zweten en duizeligheid. Het vetgehalte in het bloed kan tijdelijk toenemen, vooral bij mensen met nier- of leverfalen. Later kan de lever en/of milt groter worden en kunnen mensen gemakkelijker bloeden en blauwe plekken krijgen of vaker infecties ontwikkelen. Vooral premature kinderen met het ademnoodsyndroom of andere longaandoeningen lopen risico op deze problemen. Om te proberen deze problemen te voorkomen of te minimaliseren, kunnen artsen de oplossing tijdelijk of permanent vertragen of stoppen.
Leverproblemen kunnen zich ontwikkelen bij mensen van elke leeftijd, maar komen het meest voor bij baby's, vooral bij premature kinderen (omdat de lever nog niet volledig ontwikkeld is). Artsen doen bloedtests om het niveau van leverenzymen te meten en zo te beoordelen hoe goed de lever functioneert. Het gebruik van een oplossing met visolie kan helpen. Als de lever vergroot en pijnlijk is, wordt de hoeveelheid calorieën verminderd. Als leverproblemen zich ontwikkelen bij zuigelingen, kan ammoniak zich ophopen in het bloed. Als ammoniak zich ophoopt, kunnen de symptomen bestaan uit traagheid, toevallen en spiertrekkingen. Het geven van een aminozuursupplement (arginine) aan de zuigeling kan dit probleem verhelpen.
De botdichtheid kan afnemen als intraveneuze voeding langer dan 3 maanden duurt. Osteoporose of osteomalacie (door een tekort aan vitamine D) kunnen het gevolg zijn. In een gevorderd stadium kunnen deze aandoeningen ernstige pijn in de gewrichten, benen en rug veroorzaken.
Galblaasproblemen kunnen ontstaan of verergeren wanneer de galblaas inactief is, zoals tijdens intraveneuze voeding. Stoffen (zoals cholesterol) die normaal door de galblaas worden verwerkt en verplaatst, kunnen zich ophopen en galstenen of slib vormen. Stenen kunnen een kanaal blokkeren en ontsteking (cholecystitis) veroorzaken. Door de hoeveelheid vet in de oplossing te verhogen en enkele uren per dag geen suiker te geven, kunnen samentrekkingen in de galblaas worden gestimuleerd en zo opgehoopte stoffen op hun weg helpen. Het geven van voedsel via de mond of via een slangetje in de neus kan ook helpen. Medicijnen, zoals metronidazol, ursodeoxycholzuur, fenobarbital of cholecystokinine, kunnen worden gebruikt om de activiteit van de galblaas te stimuleren.
Bronnen: