| Anticonceptie: permanent | meer vrouwen |
| Sterilisatie | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Permanente anticonceptie houdt in dat iemand niet meer in staat is om zich voort te planten. |
- het verstoren van de buisjes die sperma of eicellen vervoeren, maakt een einde aan de mogelijkheid om zich voort te planten
- deze vorm van anticonceptie moet altijd als permanent worden beschouwd, hoewel de procedures soms ongedaan kunnen worden gemaakt
- vasectomie is een korte procedure voor mannen, die in de spreekkamer van een arts wordt uitgevoerd
- de procedure voor vrouwen (vaak tubale sterilisatie genoemd) is ingewikkelder en kan worden uitgevoerd met een dun buisje dat via een kleine incisie in de buik wordt ingebracht of via een grotere incisie in de buik
In de Verenigde Staten kiest ongeveer een derde van alle getrouwde stellen die gezinsplanningsmethoden gebruiken, vooral als de vrouw ouder is dan 30, voor permanente anticonceptie. Voor mannen is de procedure vasectomie. Bij vrouwen kunnen permanente anticonceptieprocedures worden uitgevoerd met een dun buisje dat via een kleine incisie in de buik (laparoscopie) of via een incisie in de buik (minilaparotomie - zie hieronder) wordt ingebracht. Permanente anticonceptie voor vrouwen wordt vaak sterilisatie van de eileiders genoemd, wat ook verwijst naar een specifieke procedure, het zogenaamde afbinden van de eileiders.
Sterilisatieprocedures zijn zeer effectief. De percentages vrouwen die zwanger worden na 1 jaar zijn:
- voor vasectomie: 0,15%
- voor procedures waarbij de eileiders zijn betrokken: 0,6%.
Een jaar nadat hun partner een vasectomie heeft ondergaan, wordt minder dan 0,2% van de vrouwen zwanger. Ongeveer 1,1% van de vrouwen wordt zwanger in de 5 jaar nadat hun partner een vasectomie heeft ondergaan.
Deze vorm van anticonceptie moet altijd als permanent worden beschouwd. Als koppels echter van gedachten veranderen, kan er een operatie worden uitgevoerd waarbij de betreffende buizen opnieuw worden aangesloten of geopend (reanastomose genoemd) om te proberen de vruchtbaarheid te herstellen. Het succes hiervan hangt gedeeltelijk af van de gebruikte procedure. Reanastomose is minder waarschijnlijk effectief bij mannen dan bij vrouwen. Bij paren is het percentage zwangerschappen na reanastomose bij mannen ongeveer 26%.
Bij vrouwen hangt de kans op het terugdraaien van een permanente anticonceptieprocedure af van het volgende:
- welke procedure is gebruikt
- hoe oud de vrouw is
- hoeveel van de buis is overgebleven
- hoeveel littekenvorming er is opgetreden
- wat de vruchtbaarheidstestresultaten van de vrouw en haar partner zijn
Als reanastomose niet succesvol is, kan conceptie mogelijk zijn met in-vitrofertilisatie (reageerbuisbevruchting).
Vasectomie
Vasectomie wordt gebruikt om mannen permanente anticonceptie te geven. Hierbij wordt de vasa deferentia (de buisjes die sperma van de testikels vervoeren) doorgesneden en afgesloten. Een vasectomie, die door een uroloog op kantoor wordt uitgevoerd, duurt ongeveer 20 minuten en vereist alleen een plaatselijke verdoving. Via een kleine incisie aan weerszijden van het scrotum wordt een deel van elke zaadleider verwijderd en worden de open uiteinden van de buizen afgesloten.
Na een vasectomie moet een vervangende anticonceptiemethode worden gebruikt totdat de steriliteit is bevestigd. Meestal worden mannen pas steriel na ongeveer 20 zaadlozingen na de operatie, omdat er veel sperma wordt opgeslagen in de zaadblaasjes. Steriliteit wordt bevestigd als een laboratoriumtest aantoont dat sperma van twee zaadlozingen, meestal 3 maanden na de ingreep, vrij is van zaadcellen.
Complicaties van vasectomie zijn onder andere:
- een bloedstolsel in het scrotum (bij 5% of minder)
- een ontstekingsreactie op lekkage van sperma
- spontane reanastomose (bij minder dan 1%)
- spontane reanastomose worden de verstoorde buisjes vanzelf weer verbonden of gedeblokkeerd, waardoor de vruchtbaarheid wordt hersteld. Als reanastomose optreedt, gebeurt dit meestal kort na de ingreep.
Seksuele activiteit, met anticonceptie totdat de onvruchtbaarheid is bevestigd, kan zo snel na de ingreep worden hervat als mannen willen, maar ejaculatie moet de eerste paar dagen worden vermeden omdat dit pijn kan veroorzaken.
Wist u dat...
|
Sterilisatie via slangen
Permanente anticonceptie voor vrouwen bestaat uit een chirurgische ingreep om de eileiders, die de eicel van de eierstokken naar de baarmoeder brengen, te verstoren. De eileiders kunnen ook volledig worden verwijderd.
Als de eileiders volledig worden verwijderd, is zwangerschap niet mogelijk. Na procedures waarbij de eileiders niet worden verwijderd, wordt ongeveer 2% van de vrouwen zwanger tijdens de eerste 10 jaar nadat een permanente anticonceptieprocedure is uitgevoerd. Ongeveer een derde van deze zwangerschappen zijn misplaatste (ectopische) zwangerschappen die zich ontwikkelen in de eileiders.
Permanente anticonceptie kan van tevoren worden gepland en worden uitgevoerd als electieve operatie, of het kan worden uitgevoerd tijdens een keizersnede of 1 tot 2 dagen na een vaginale bevalling.
Chirurgische verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie) leidt ook tot onvruchtbaarheid. Deze ingreep wordt meestal uitgevoerd om een aandoening te behandelen en niet als anticonceptieprocedure.
Permanente anticonceptie door laparoscopie
Laparoscopische sterilisatie van de tubus wordt vaak gedaan. Deze procedure wordt uitgevoerd in een operatiekamer. Nadat vrouwen een algemene verdoving hebben gekregen, maken artsen kleine incisies net onder de navel. Artsen brengen dan een dunne kijkbuis (laparoscoop) in via een incisie en werken door de laparoscoop om de eileiders te verwijderen, te verstoren en/of af te sluiten door een van de volgende dingen te doen:
- het gebruik van elektrocauterisatie (een apparaat dat een elektrische stroom produceert om door weefsel te snijden) om de eileiders volledig te verwijderen of om ongeveer 1 inch van elke eileider af te sluiten.
- toepassen van hulpmiddelen, zoals plastic banden of metalen clips, om de buizen te blokkeren of dicht te knijpen en te houden.
Na deze procedure gaat de vrouw meestal dezelfde dag nog naar huis. Tot 6% van de vrouwen heeft kleine complicaties, zoals een huidinfectie, pijn op de plaats van de incisie of obstipatie. Minder dan 1% heeft ernstige complicaties, zoals een bloeding of een blaas- of darmprik.
Sterilisatie van de eileiders
Beide eileiders (die de eicel van de eierstokken naar de baarmoeder brengen) worden doorgesneden, afgesloten of geblokkeerd zodat sperma de eicel niet kan bereiken om deze te bevruchten.
Minilaparotomie
Minilaparotomie wordt soms gebruikt in plaats van een laparoscopische sterilisatie van de eileiders, meestal als vrouwen snel nadat ze een baby hebben gekregen permanente anticonceptie willen.
Er wordt een algemene, regionale of plaatselijke verdoving gebruikt. Vrouwen hoeven niet langer in het ziekenhuis te blijven dan na het krijgen van een baby. Artsen maken een kleine incisie (ongeveer 1 tot 3 centimeter) in de buik. Daarna verwijderen ze meestal een deel van elke eileider. Vergeleken met laparoscopie doet minilaparotomie meer pijn en duurt het herstel iets langer.
Permanente anticonceptie door hysteroscopie
Sinds 31 december 2018 is het speciale apparaat dat nodig is voor deze procedure niet meer verkrijgbaar in de Verenigde Staten.
Voor deze procedure zijn geen incisies nodig. Er wordt een plaatselijke verdoving gebruikt, met of zonder medicijnen om de vrouw slaperig te maken (kalmeringsmiddelen).
Artsen brengen een flexibele kijkbuis (hysteroscoop) in via de vagina en de baarmoeder naar de eileiders. Vervolgens worden spoelen (microinserts) in de eileiders ingebracht om ze te blokkeren. De spoel irriteert het weefsel in de eileiders, waardoor zich littekenweefsel vormt. Het littekenweefsel blokkeert de eileiders. Het littekenweefsel heeft tot 3 maanden nodig om zich te vormen, dus vrouwen moeten een andere anticonceptiemethode gebruiken totdat de artsen bevestigen dat de eileiders geblokkeerd zijn. Vrouwen kunnen meestal dezelfde dag als de ingreep naar huis.
Ongeveer 3 maanden later bevestigen artsen dat de eileiders verstopt zijn door röntgenfoto's te maken nadat een radiopake kleurstof via de vagina in de baarmoeder en eileiders is geïnjecteerd (hysterosalpingografie genoemd). Als de kleurstof niet uit het uiteinde van de eileiders komt, kunnen artsen bevestigen dat de eileiders geblokkeerd zijn.
Meestal kan dit type sterilisatie niet ongedaan worden gemaakt.
Het aantal onbedoelde zwangerschappen is vergelijkbaar, ongeacht of hysteroscopie of laparoscopie wordt gebruikt voor permanente anticonceptie. Na een hysteroscopie is het echter waarschijnlijker dat vrouwen een tweede operatie nodig hebben.
Mogelijke problemen
Procedures die permanente anticonceptie bij vrouwen mogelijk maken, veroorzaken weinig problemen. Problemen zijn o.a.:
- overlijden: 1 tot 2/100.000 vrouwen
- bloeding (hemorragie) of letsel aan de darmen: Ongeveer 0,5% van de vrouwen
- niet blokkeren van de buisjes, pijn en andere complicaties: Tot ongeveer 5% van de vrouwen
- een misplaatste (buitenbaarmoederlijke) zwangerschap: Ongeveer 30% van de zwangerschappen na tubale sterilisatie
Als vrouwen aanhoudende pijn of vaginaal bloedverlies hebben, moeten de microinserts mogelijk worden verwijderd. Meestal worden de microinserts verwijderd via een hysteroscopie, maar als een deel van de microinsert zich buiten de eileider bevindt, kan een laparoscopie nodig zijn.
Bronnen: