Dementie meer hersenen, ruggenmerg, zenuwstelsel   Lees ook additionele informatie over dementie.  Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? Dementie is een langzame, progressieve achteruitgang in mentale functies zoals geheugen, denken, beoordelingsvermogen en het vermogen om te leren. typische symptomen zijn geheugenverlies, problemen met taal en activiteiten, persoonlijkheidsveranderingen, desoriëntatie en storend of ongepast gedrag de symptomen nemen zodanig toe dat mensen niet meer kunnen functioneren, waardoor ze volledig afhankelijk worden van anderen artsen baseren de diagnose op de symptomen en de resultaten van een lichamelijk onderzoek en mentale statustests bloed- en beeldvormingsonderzoek wordt gebruikt om de oorzaak vast te stellen de behandeling richt zich op het zo lang mogelijk behouden van de mentale functie en het bieden van ondersteuning als de persoon achteruit gaat (Zie ook Overzicht van delier en dementie). Dementie komt voornamelijk voor bij mensen ouder dan 65 jaar. Dementie, met name het verstorende gedrag dat er vaak mee gepaard gaat, is de reden voor meer dan de helft van de opnames in verpleeghuizen. Dementie is echter een stoornis en maakt geen deel uit van normaal ouder worden. Veel mensen boven de 100 hebben geen dementie. Dementie verschilt van een delier, dat gekenmerkt wordt door een onvermogen om op te letten, desoriëntatie, een onvermogen om helder te denken en schommelingen in het niveau van alertheid. dementie heeft vooral invloed op het geheugen en een delier heeft vooral invloed op de aandacht dementie begint meestal geleidelijk en heeft geen duidelijk beginpunt. Een delier begint plotseling en heeft vaak wel een duidelijk beginpunt Ouderdomsgerelateerde veranderingen in de hersenen (ook wel ouderdomsgerelateerde geheugenstoornissen genoemd) veroorzaken enige achteruitgang in het kortetermijngeheugen en een vertraging in het leervermogen. Herinneringen worden langzamer opgehaald. Deze veranderingen treden, in tegenstelling tot dementie, normaal op naarmate mensen ouder worden en hebben geen invloed op het vermogen om te functioneren en dagelijkse taken uit te voeren. Dergelijk geheugenverlies bij oudere volwassenen is niet noodzakelijk een teken van dementie of de vroege ziekte van Alzheimer. De vroegste symptomen van dementie lijken echter erg op elkaar. Milde cognitieve stoornissen veroorzaken een groter geheugenverlies dan ouderdomsgerelateerde geheugenstoornissen. Het kan ook het taalgebruik, het denkvermogen en het beoordelingsvermogen aantasten. Het heeft echter, net als geheugenverlies door ouderdom, geen invloed op het vermogen om te functioneren of dagelijkse taken uit te voeren. Tot de helft van de mensen met milde cognitieve stoornissen ontwikkelt binnen 3 jaar dementie. Subjectieve cognitieve achteruitgang verwijst naar een voortdurende achteruitgang in mentale functies die de betrokken persoon opmerkt, maar die niet geïdentificeerd wordt door gestandaardiseerde tests voor lichte cognitieve stoornissen. Mensen met subjectieve cognitieve achteruitgang presteren normaal op dergelijke tests. Deze mensen hebben echter een grotere kans om milde cognitieve stoornissen en dementie te ontwikkelen. Dementie is een veel ernstiger achteruitgang in mentaal vermogen en verergert met de tijd. Mensen die normaal ouder worden kunnen dingen kwijtraken of details vergeten, maar mensen met dementie kunnen hele gebeurtenissen vergeten. Mensen met dementie hebben moeite met het uitvoeren van normale dagelijkse taken zoals autorijden, koken en omgaan met financiën. Snel progressieve dementie is een groep dementies die sneller verloopt dan andere dementies, meestal binnen 1 tot 2 jaar. Het duidelijkste vroege symptoom van deze vormen van dementie is een snel afnemende mentale functie. Het geheugen gaat verloren. Mensen hebben moeite met taal. Ze hebben ook moeite met plannen, problemen oplossen, complexe taken uitvoeren (zoals het beheren van een bankrekening) en een goed beoordelingsvermogen (de zogenaamde uitvoerende functie). Andere symptomen van snel progressieve dementie zijn storend gedrag, persoonlijkheidsveranderingen, stemmingsstoornissen, psychose, slaapproblemen en problemen met lopen. Het niveau van alertheid en bewustzijn kan veranderen. Ledematen kunnen onwillekeurig trillen en/of schokken. De meest voorkomende oorzaak van snel progressieve dementie is een prionziekte. Andere veel voorkomende oorzaken zijn auto-immuunziekten en paraneoplastische (aan kanker gerelateerde) encefalitis. Soms gaan andere soorten dementie sneller vooruit dan normaal. Hieronder vallen sommige gevallen van de ziekte van Alzheimer, dementie met Lewy-lichaampjes, frontotemporale dementie en dementie door mogelijk omkeerbare oorzaken. Depressie kan lijken op dementie, vooral bij oudere volwassenen, maar de stoornissen zijn vaak van elkaar te onderscheiden. Mensen met een depressie kunnen bijvoorbeeld een verstoord slaap- of eetpatroon hebben. Mensen met dementie eten en slapen echter meestal normaal tot later in de ziekte. Mensen met een depressie kunnen bitter klagen over hun geheugenverlies, maar vergeten zelden belangrijke actuele gebeurtenissen of persoonlijke zaken. Mensen met dementie hebben daarentegen geen inzicht in hun mentale beperkingen en ontkennen vaak geheugenverlies. Mensen met een depressie herstellen ook hun mentale functies nadat de depressie is behandeld. Veel mensen hebben echter zowel een depressie als dementie. Bij deze mensen kan behandeling van de depressie het mentale functioneren verbeteren, maar niet volledig herstellen. Bij sommige vormen van dementie (zoals de ziekte van Alzheimer) is het acetylcholineniveau in de hersenen laag. Acetylcholine is een chemische boodschapper (neurotransmitter genoemd) die zenuwcellen helpt om met elkaar te communiceren. Acetylcholine helpt bij het geheugen, leren en concentreren en regelt de werking van veel organen. Er treden ook andere veranderingen op in de hersenen, maar het is onduidelijk of deze de oorzaak of het gevolg zijn van dementie.    Oorzaak    Dementie treedt meestal op als een hersenaandoening zonder andere oorzaak (primaire hersenaandoening genoemd), maar kan door veel aandoeningen worden veroorzaakt. Veel voorkomende oorzaken van dementie Dementie wordt meestal veroorzaakt door: de ziekte van Alzheimer, een primaire hersenaandoening Ongeveer 60 tot 80% van de oudere volwassenen met dementie heeft de ziekte van Alzheimer. Andere veel voorkomende vormen van dementie zijn: vasculaire dementie (ook wel vasculaire cognitieve stoornis en dementie genoemd) dementie met Lewy-lichaampjes frontotemporale dementie (zoals de ziekte van Pick) Mensen kunnen meer dan één van deze vormen van dementie hebben (een aandoening die gemengde dementie wordt genoemd). De meest voorkomende gemengde dementie is de ziekte van Alzheimer plus vasculaire dementie of cognitieve stoornissen. Andere aandoeningen die dementie kunnen veroorzaken Aandoeningen die dementie kunnen veroorzaken zijn onder andere de volgende: de ziekte van Parkinson (een veel voorkomende oorzaak, maar de dementie treedt pas laat in de ziekte op) hersenbeschadiging door hoofdletsel of bepaalde tumoren ziekte van Huntington prionziekten, zoals de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (die een snel progressieve dementie veroorzaakt) progressieve supranucleaire parese multiple sclerose syfilis die de hersenen aantast (neurosyfilis) humaan immunodeficiëntievirus (HIV)-infectie Omkeerbare of behandelbare oorzaken van dementie De meeste aandoeningen die dementie veroorzaken kunnen niet ongedaan gemaakt worden, maar sommige kunnen behandeld worden en worden omkeerbare dementie genoemd. (Sommige deskundigen gebruiken de term dementie alleen voor aandoeningen die voortschrijden en niet terug te draaien zijn en gebruiken termen als encefalopathie of cognitief verlies wanneer dementie gedeeltelijk omkeerbaar is). Behandeling kan deze vormen van dementie vaak genezen als de hersenen niet te veel beschadigd zijn. Als de schade aan de hersenen groter is, kan behandeling de schade vaak niet ongedaan maken, maar wel nieuwe schade voorkomen. Aandoeningen die omkeerbare dementie veroorzaken zijn onder andere de volgende: normale druk hydrocefalus subduraal hematoom een tekort aan thiamine, niacine of vitamine B12 een onderactieve schildklier (hypothyreoïdie) hersentumoren die verwijderd kunnen worden langdurig en overmatig gebruik van drugs of alcohol toxines (zoals lood, kwik of andere zware metalen) neurosyfilis indien vroegtijdig behandeld andere infecties (zoals de ziekte van Lyme, virale encefalitis en de schimmelinfectie cryptokokkose) auto-immuunziekten Een subduraal hematoom (een ophoping van bloed tussen de buitenste en middelste weefsellagen die de hersenen bedekken) ontstaat wanneer een of meer bloedvaten breken, meestal als gevolg van een hoofdletsel. Dergelijke verwondingen kunnen licht zijn en worden soms niet herkend. Subdurale hematomen kunnen een langzame achteruitgang van de mentale functie veroorzaken die met behandeling kan worden omgekeerd. Andere aandoeningen Veel aandoeningen kunnen de symptomen van dementie verergeren. Ze omvatten auto-immuunziekten, diabetes, chronische bronchitis, emfyseem, infecties, chronische nieraandoeningen, leveraandoeningen en hartfalen. Medicijnen Veel medicijnen kunnen tijdelijk de symptomen van dementie veroorzaken of verergeren. Sommige van deze medicijnen zijn zonder recept verkrijgbaar. Slaapmiddelen (die kalmeringsmiddelen zijn), verkoudheidsmiddelen, angstremmers en sommige antidepressiva zijn veelvoorkomende voorbeelden. Het drinken van alcohol, zelfs in matige hoeveelheden, kan dementie ook verergeren, en de meeste deskundigen raden mensen met dementie aan om te stoppen met het drinken van alcohol. Recreatieve of illegale drugs kunnen dementie ook verergeren.    Symptomen    Progressie van dementiesymptomen Bij mensen met dementie verslechtert het mentale functioneren meestal over een periode van 2 tot 10 jaar. Dementie ontwikkelt zich echter in verschillende tempo's, afhankelijk van de oorzaak: bij mensen met vasculaire dementie (die meestal wordt veroorzaakt door beroertes) verslechteren de symptomen meestal stapsgewijs, met een plotselinge verslechtering bij elke nieuwe beroerte, met enige verbetering tussendoor bij mensen met de ziekte van Alzheimer of dementie met Lewy-lichaampjes verslechteren de symptomen gestaag bij de ziekte van Creutzfeldt-Jakob gaat de dementie snel en voortdurend vooruit De snelheid van progressie verschilt ook van persoon tot persoon. Terugkijken naar hoe snel het het afgelopen jaar ging, geeft vaak een indicatie voor het komende jaar. Symptomen kunnen verergeren wanneer mensen met dementie worden overgeplaatst naar een nieuwe omgeving, zoals een verpleeghuis of een andere instelling, omdat mensen met dementie moeite hebben met het leren en onthouden van nieuwe regels en routines. Lichamelijke problemen, zoals pijn, kortademigheid, urineretentie en constipatie, kunnen bij mensen met dementie een delirium veroorzaken met snel verergerende verwardheid. Als deze problemen worden verholpen, keren mensen meestal terug naar het niveau van functioneren dat ze hadden voordat het probleem zich ontwikkelde. Algemene dementieverschijnselen De symptomen van de meeste vormen van dementie lijken op elkaar. Over het algemeen veroorzaakt dementie het volgende: geheugenverlies problemen met taal veranderingen in persoonlijkheid desoriëntatie problemen met het uitvoeren van gebruikelijke dagelijkse taken storend of ongepast gedrag Hoewel de timing varieert voor wanneer specifieke symptomen verschijnen, helpt het categoriseren van symptomen als vroeg, gemiddeld of laat om getroffenen, familieleden en andere zorgverleners een idee te geven van wat ze kunnen verwachten. Persoonlijkheidsveranderingen en storend gedrag (gedragsstoornissen) kunnen zich vroeg of laat ontwikkelen. Sommige mensen met dementie hebben aanvallen, die ook op elk moment van de ziekte kunnen optreden. Vroege symptomen van dementie Vroege symptomen van dementie zijn meestal mild. Omdat dementie meestal langzaam begint en in de loop van de tijd verergert, wordt het in het begin misschien niet opgemerkt. Een van de eerste mentale functies die merkbaar achteruitgaan is: geheugen, vooral voor recente gebeurtenissen Mensen met dementie hebben ook steeds meer moeite met het volgende: het juiste woord vinden en gebruiken taal begrijpen abstract denken, zoals werken met getallen veel dagelijkse taken uitvoeren, zoals hun weg vinden en onthouden waar ze dingen gelaten hebben een goed beoordelingsvermogen gebruiken Emoties kunnen veranderlijk zijn, onvoorspelbaar en snel overschakelen van blijdschap naar verdriet. Veranderingen in persoonlijkheid komen ook vaak voor. Familieleden kunnen ongewoon gedrag opmerken. Sommige mensen met dementie verbergen hun tekortkomingen goed. Ze volgen thuis vaste routines en vermijden complexe activiteiten zoals het opmaken van een chequeboek, lezen en werken. Mensen die hun leven niet aanpassen, kunnen gefrustreerd raken door hun onvermogen om dagelijkse taken uit te voeren. Ze kunnen belangrijke taken vergeten of verkeerd uitvoeren. Ze vergeten bijvoorbeeld rekeningen te betalen of het licht of de kachel uit te doen. In een vroeg stadium van dementie kunnen mensen nog autorijden, maar ze kunnen verward raken in druk verkeer en gemakkelijker verdwalen. Intermediaire dementiesymptomen Naarmate dementie verergert, verergeren de bestaande problemen en breiden ze zich uit, waardoor het volgende moeilijk of onmogelijk wordt: leren en onthouden van nieuwe informatie soms herinneren van gebeurtenissen uit het verleden dagelijkse zelfzorgtaken uitvoeren, zoals baden, eten, aankleden en naar het toilet gaan mensen en voorwerpen herkennen de tijd bijhouden en weten waar ze zijn begrijpen wat ze zien en horen (wat leidt tot verwarring) hun gedrag onder controle houden Mensen verdwalen vaak. Ze kunnen soms hun eigen slaapkamer of badkamer niet vinden. Ze kunnen wel lopen, maar lopen meer kans om te vallen. Bij ongeveer 10% van de mensen leidt deze verwarring tot symptomen van een psychose, zoals hallucinaties, wanen (valse overtuigingen die meestal gepaard gaan met een verkeerde interpretatie van waarnemingen of ervaringen) of paranoia (onterechte gevoelens van vervolging). Naarmate dementie voortschrijdt, wordt autorijden steeds moeilijker omdat het snelle beslissingen en coördinatie van veel manuele vaardigheden vereist. Mensen herinneren zich misschien niet meer waar ze naartoe gaan. Persoonlijkheidstrekken kunnen meer overdreven worden. Mensen die altijd met geld bezig waren, raken erdoor geobsedeerd. Mensen die zich vaak zorgen maakten, worden constante piekeraars. Sommige mensen worden prikkelbaar, angstig, egocentrisch, onbuigzaam of sneller boos. Anderen worden passiever, uitdrukkingsloos, depressief, besluiteloos of teruggetrokken. Als er sprake is van veranderingen in hun persoonlijkheid of mentaal functioneren, kunnen mensen met dementie vijandig of geagiteerd worden. Slaappatronen zijn vaak abnormaal. De meeste mensen met dementie slapen een gepaste hoeveelheid, maar ze brengen minder tijd door in diepe slaap. Als gevolg daarvan kunnen ze 's nachts onrustig worden. Ze kunnen ook problemen hebben om in slaap te vallen of te blijven. Als mensen niet genoeg bewegen of niet deelnemen aan veel activiteiten, kunnen ze overdag te veel slapen. Dan slapen ze 's nachts niet goed. Gedragsstoornissen bij dementie Omdat mensen met dementie hun gedrag minder goed onder controle hebben, gedragen ze zich soms ongepast of storend (bijvoorbeeld door te schreeuwen, gooien, slaan of dwalen). Deze handelingen worden gedragsstoornissen genoemd. Verschillende effecten van dementie dragen bij aan deze acties: omdat mensen met dementie de regels van goed gedrag zijn vergeten, kunnen ze zich op sociaal ongepaste manieren gedragen. Als ze het warm hebben, kunnen ze zich uitkleden in het openbaar. Als ze seksuele impulsen hebben, kunnen ze in het openbaar masturberen, schuttingtaal gebruiken of seksuele eisen stellen omdat ze moeite hebben om te begrijpen wat ze zien en horen, kunnen ze een aanbod van hulp verkeerd interpreteren als een bedreiging en uitvallen. Als iemand hen bijvoorbeeld probeert te helpen met uitkleden, kunnen ze dit interpreteren als een aanval en zichzelf proberen te beschermen, soms door te slaan omdat hun kortetermijngeheugen aangetast is, kunnen ze zich niet herinneren wat hen verteld is of wat ze gedaan hebben. Ze herhalen vragen en gesprekken, vragen voortdurend aandacht of vragen om dingen (zoals maaltijden) die ze al gekregen hebben. Ze kunnen geïrriteerd en overstuur raken als ze niet krijgen waar ze om vragen omdat ze hun behoeften niet duidelijk of helemaal niet kunnen uiten, kunnen ze schreeuwen als ze pijn hebben of ronddwalen als ze eenzaam of bang zijn. Ze kunnen ronddwalen of roepen als ze niet kunnen slapen Of een bepaald gedrag als storend wordt beschouwd, hangt af van veel factoren, zoals hoe tolerant de verzorger is en in wat voor soort situatie de persoon met dementie leeft. Als de persoon in een veilige omgeving woont (met sloten en alarmen op alle deuren en poorten), kan dwalen aanvaardbaar zijn. Als de persoon echter in een verpleeghuis of ziekenhuis woont, kan dwalen ontoelaatbaar zijn omdat het andere bewoners stoort of de werking van de instelling verstoort. Zorgverleners kunnen storend gedrag overdag beter verdragen dan 's avonds. Late (ernstige) dementiesymptomen Uiteindelijk kunnen mensen met dementie gesprekken niet meer volgen en zijn ze niet meer in staat om te spreken. Het geheugen van recente en voorbije gebeurtenissen gaat volledig verloren. Het kan zijn dat mensen naaste familieleden of zelfs hun eigen gezicht niet meer herkennen in een spiegel. Als dementie vergevorderd is, is het vermogen van de hersenen om te functioneren bijna volledig vernietigd. Gevorderde dementie verstoort de controle over de spieren. Mensen kunnen niet meer lopen, zichzelf niet meer voeden of andere dagelijkse taken niet meer uitvoeren. Ze worden volledig afhankelijk van anderen en kunnen uiteindelijk niet meer uit bed komen. Uiteindelijk kunnen mensen moeite krijgen om voedsel door te slikken zonder zich te verslikken. Deze problemen verhogen het risico op ondervoeding, longontsteking (vaak door het inademen van afscheidingen of deeltjes uit de mond) en doorligwonden (omdat ze zich niet kunnen bewegen). De dood is vaak het gevolg van een infectie, zoals longontsteking.    Diagnose    evaluatie door een arts testen van de mentale status soms neuropsychologisch onderzoek bloedonderzoek en beeldvormend onderzoek om oorzaken uit te sluiten Vergeetachtigheid is meestal het eerste teken van dementie dat familieleden of artsen opmerken. Medische voorgeschiedenis Artsen en andere zorgverleners kunnen meestal de diagnose dementie stellen door de persoon en familieleden een aantal vragen te stellen, zoals de volgende: wat is de leeftijd van de persoon? heeft een familielid dementie of andere vormen van mentale stoornissen gehad (familiegeschiedenis)? wanneer en hoe begonnen de symptomen? hoe snel verergerden de symptomen? hoe is de persoon veranderd (bijvoorbeeld, heeft de persoon hobby's en activiteiten opgegeven)? welke andere stoornissen heeft de persoon? welke medicijnen gebruikt de persoon (omdat bepaalde medicijnen symptomen van dementie kunnen veroorzaken)? is de persoon depressief of verdrietig geweest, vooral als de persoon ouder is? Testen van de mentale functie De persoon krijgt ook een mentale statustest, bestaande uit eenvoudige vragen en taken, zoals het benoemen van voorwerpen, het onthouden van korte lijsten, het schrijven van zinnen en het kopiëren van vormen. Om het geheugen te testen, kunnen artsen een lijst met 3 voorwerpen voorlezen, 5 minuten wachten en de persoon dan vragen om ze op te noemen. Meestal kunnen mensen met dementie ze zich niet herinneren. Neuropsychologische testen, die meer gedetailleerd zijn, zijn soms nodig om de mate van stoornissen te verduidelijken of om te bepalen of de persoon een echte mentale achteruitgang ervaart. Deze test omvat alle belangrijke gebieden van mentaal functioneren, inclusief stemming, en duurt meestal 1 tot 3 uur. Deze test helpt artsen om dementie te onderscheiden van ouderdomsgerelateerde geheugenstoornissen, milde cognitieve stoornissen en depressie. Met informatie over de symptomen en familiegeschiedenis van de persoon en de resultaten van de mentale status testen, kunnen artsen meestal de diagnose dementie stellen. Op basis van deze informatie kunnen artsen delirium meestal ook uitsluiten als oorzaak van de symptomen (zie tabel Vergelijking van delirium en dementie). Dit is essentieel omdat een delier, in tegenstelling tot dementie, vaak kan worden omgekeerd als het snel wordt behandeld. De volgende bevindingen wijzen op dementie: mensen hebben problemen met denken en gedrag die interfereren met het uitvoeren van dagelijkse taken deze problemen worden steeds erger, waardoor het uitvoeren van dagelijkse taken steeds moeilijker wordt mensen hebben geen delirium of psychiatrische stoornis die de problemen zou kunnen veroorzaken Daarnaast hebben mensen minstens 2 van de volgende symptomen: moeite met het leren en onthouden van nieuwe informatie moeite met taal moeite met begrijpen waar objecten zich in de ruimte bevinden, herkennen van objecten en gezichten, en begrijpen hoe delen van een geheel zich tot elkaar verhouden moeite met plannen, problemen oplossen, complexe taken (zoals het beheren van een bankrekening) en het gebruiken van een goed beoordelingsvermogen (executieve functie) veranderingen in persoonlijkheid, gedrag of houding Lichamelijk onderzoek Een lichamelijk onderzoek, inclusief een neurologisch onderzoek, wordt meestal gedaan om te bepalen of er andere aandoeningen aanwezig zijn. Artsen zoeken naar behandelbare aandoeningen die dementie kunnen veroorzaken, ertoe kunnen bijdragen of voor dementie kunnen worden aangezien. Artsen bepalen ook of er sprake is van een andere, niet-gerelateerde lichamelijke aandoening of psychiatrische stoornis (zoals schizofrenie), omdat de behandeling van deze aandoeningen de algemene toestand van mensen met dementie kan verbeteren. Ander onderzoek Er wordt bloedonderzoek gedaan. Deze omvatten meestal het meten van schildklierhormoonspiegels in het bloed om te controleren op schildklierafwijkingen en vitamine B12-spiegels om te controleren op een tekort. Als artsen vermoeden dat de oorzaak van dementie een infectie is die de hersenen aantast (zoals neurosyfilis), een auto-immuunziekte of een prionziekte, wordt er een ruggenprik (lumbaalpunctie) gedaan. Tijdens de eerste evaluatie van dementie wordt computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het hoofd gedaan. Deze beeldvormingstests kunnen afwijkingen identificeren die dementie kunnen veroorzaken (zoals een hersentumor, normale druk hydrocefalie, een subduraal hematoom en een beroerte). Positron emissie tomografie (PET) of single foton emissie CT (SPECT) wordt soms gedaan om artsen te helpen verschillende soorten dementie te identificeren, zoals de ziekte van Alzheimer, frontotemporale dementie en dementie met Lewy lichaampjes. Deze beeldvormingstests maken gebruik van radioactieve stoffen om beelden te produceren. Soms kan de oorzaak van de dementie echter pas definitief worden bevestigd wanneer een monster van het hersenweefsel wordt verwijderd en onder een microscoop wordt onderzocht. Deze procedure wordt soms na het overlijden uitgevoerd tijdens een autopsie.    Behandeling    behandeling van aandoeningen die dementie kunnen veroorzaken of verergeren veiligheid en ondersteunende maatregelen medicijnen die het mentale functioneren kunnen verbeteren zorg voor de verzorger beslissingen rond het levenseinde Bij de meeste vormen van dementie kan geen enkele behandeling de mentale functie herstellen. Echter, het behandelen van aandoeningen die dementie veroorzaken of verergeren kan soms de dementie stoppen of omkeren. Dergelijke aandoeningen zijn onder andere een onderactieve schildklier, een subduraal hematoom, hydrocefalie onder normale druk en vitamine B12-tekort. Als zulke aandoeningen zich ontwikkelen bij mensen die al dementie hebben, kan de behandeling ervan de mentale achteruitgang soms vertragen. Voor mensen met dementie en depressie kunnen antidepressiva (zoals sertraline en paroxetine) en begeleiding helpen, althans tijdelijk. Voor mensen die alcohol drinken en dementie hebben, leidt het stoppen met alcohol soms tot langdurige verbetering. Medicijnen die de dementie kunnen verergeren, zoals kalmeringsmiddelen en medicijnen die de hersenfunctie beïnvloeden, worden indien mogelijk gestopt. Voor mensen met een onderactieve schildklier kan vervanging van schildklierhormonen effectief zijn. Pijn en andere aandoeningen of gezondheidsproblemen (zoals een urineweginfectie of constipatie), of ze nu gerelateerd zijn aan de dementie of niet, worden behandeld. Een dergelijke behandeling kan helpen om mensen met dementie goed te laten blijven functioneren. Het creëren van een veilige en ondersteunende omgeving kan opmerkelijk nuttig zijn, en bepaalde medicijnen kunnen een tijdje helpen. De persoon met dementie, familieleden, andere zorgverleners en de betrokken zorgverleners moeten de beste strategie voor die persoon bespreken en beslissen. Veiligheidsmaatregelen Veiligheid is een punt van zorg. Een bezoekende verpleegkundige, ergotherapeut of fysiotherapeut kan de veiligheid in huis beoordelen en nuttige veranderingen aanbevelen. Als er bijvoorbeeld weinig licht is, is de kans nog groter dat mensen met dementie verkeerd interpreteren wat ze zien. Het kan ook helpen om een nachtlampje aan te laten of bewegingssensoren te installeren. Dergelijke veranderingen kunnen ongelukken helpen voorkomen (vooral vallen) en mensen helpen beter te functioneren. Artsen kunnen beoordelen hoe goed mensen met dementie functioneren in specifieke situaties, zoals het bereiden van voedsel of autorijden. Als de vaardigheden verminderd zijn, kunnen veiligheidsmaatregelen nodig zijn, zoals het verstoppen van messen of het afpakken van de autosleutels. Ondersteunende maatregelen Mensen met lichte tot matige dementie functioneren meestal het best in een vertrouwde omgeving en kunnen meestal thuis blijven. Over het algemeen moet de omgeving licht, vrolijk, veilig en stabiel zijn en enige stimulatie bevatten, zoals een radio of televisie. De omgeving moet ontworpen zijn om te helpen bij de oriëntatie. Vensters zorgen er bijvoorbeeld voor dat mensen weten hoe laat het is. Structuur en routine helpen mensen met dementie om georiënteerd te blijven en geven hen een gevoel van veiligheid en stabiliteit. Elke verandering in omgeving, routines of verzorgers moet duidelijk en eenvoudig aan mensen worden uitgelegd. Voor elke procedure of interactie moet worden verteld wat er gaat gebeuren, zoals een bad of een maaltijd. De tijd nemen om het uit te leggen kan ruzie helpen voorkomen. Het volgen van een dagelijkse routine voor taken zoals baden, eten en slapen helpt mensen met dementie om zich dingen te herinneren. Een regelmatige routine volgen voor het slapengaan kan helpen om beter te slapen. Andere activiteiten die regelmatig gepland worden, kunnen mensen helpen zich onafhankelijk en nodig te voelen door hun aandacht te richten op plezierige of nuttige taken. Zulke activiteiten kunnen ook helpen om depressies te verlichten. Activiteiten die verband houden met interesses die mensen hadden voor ze dement werden, zijn goede keuzes. Activiteiten moeten ook leuk zijn en stimulerend, maar niet te veel keuzes of uitdagingen bieden. Lichamelijke activiteit verlicht stress en frustratie en kan dus slaapproblemen en storend gedrag, zoals agitatie en dwalen, helpen voorkomen. Het helpt ook het evenwicht te verbeteren (en kan zo vallen helpen voorkomen) en helpt het hart en de longen gezond te houden. Voortdurende mentale activiteit, met inbegrip van hobby's, interesse in actuele gebeurtenissen en lezen, helpt mensen alert en geïnteresseerd in het leven te houden. Activiteiten moeten in kleine stukjes worden opgesplitst of worden vereenvoudigd naarmate de dementie verergert. Overmatige stimulatie moet vermeden worden, maar mensen mogen niet sociaal geïsoleerd raken. Frequente bezoeken van personeelsleden en vertrouwde mensen moedigen mensen aan om sociaal te blijven. Enige verbetering kan optreden als: dagelijkse routines worden vereenvoudigd de verwachtingen voor mensen met dementie realistisch zijn ze in staat worden gesteld om een gevoel van waardigheid en eigenwaarde te behouden Extra hulp kan nodig zijn. Familieleden kunnen een lijst van beschikbare diensten krijgen van zorgverleners, sociale of menselijke diensten, of het internet. Diensten kunnen bestaan uit huishoudelijke hulp, respijtzorg, maaltijden aan huis en dagopvangprogramma's en activiteiten voor mensen met dementie. 24-uurs zorg kan geregeld worden, maar is duur. Plannen voor de toekomst is essentieel omdat dementie meestal progressief is. Lang voordat een persoon met dementie moet worden verplaatst naar een meer ondersteunende en gestructureerde omgeving, moeten familieleden deze verhuizing plannen en de opties voor langdurige zorg evalueren. Dergelijke planning omvat meestal de inspanningen van een arts, een maatschappelijk werker, verpleegkundigen en een advocaat, maar het grootste deel van de verantwoordelijkheid ligt bij familieleden. Beslissingen over het verhuizen van een persoon met dementie naar een meer ondersteunende omgeving houden een evenwicht in tussen de wens om de persoon veilig te houden en de wens om het gevoel van onafhankelijkheid zo lang mogelijk te behouden. Dergelijke beslissingen zijn afhankelijk van veel factoren, zoals de volgende: ernst van de dementie hoe storend het gedrag van de persoon is woonomgeving beschikbaarheid van familieleden en zorgverleners financiële middelen aanwezigheid van andere, niet gerelateerde aandoeningen en lichamelijke problemen Sommige voorzieningen voor langdurige zorg, waaronder verzorgingshuizen en verpleeghuizen, zijn gespecialiseerd in de zorg voor mensen met dementie. Personeelsleden zijn opgeleid om te begrijpen hoe mensen met dementie denken en handelen en hoe ze op hen moeten reageren. Deze voorzieningen hebben routines die ervoor zorgen dat de bewoners zich veilig voelen en bieden passende activiteiten die hen helpen zich productief te voelen en betrokken bij het leven. De meeste voorzieningen hebben de juiste veiligheidsvoorzieningen. Er zijn bijvoorbeeld borden opgehangen om bewoners te helpen de weg te vinden en bepaalde deuren hebben sloten of alarmen om te voorkomen dat bewoners gaan dwalen. Als een instelling deze en andere veiligheidsvoorzieningen niet heeft, is het overplaatsen van iemand met een gedragsprobleem naar een instelling die deze voorzieningen wel heeft meestal een betere oplossing dan het gebruik van medicijnen om het gedrag onder controle te krijgen. Een prettige omgeving creëren voor mensen met dementie Mensen met dementie hebben baat bij een omgeving die als volgt is: veilig: Extra veiligheidsmaatregelen zijn meestal nodig. Er kunnen bijvoorbeeld grote borden worden opgehangen als veiligheidsherinnering (zoals “vergeet niet de kachel uit te doen”), of er kunnen timers worden geïnstalleerd op kachels of elektrische apparaten. Het verstoppen van autosleutels kan helpen om auto-ongelukken te voorkomen en het plaatsen van detectoren op deuren kan helpen om dwalen te voorkomen. Als dwalen een probleem is, kan een identificatiearmband of -ketting helpen vertrouwd: Mensen met dementie functioneren meestal het best in een vertrouwde omgeving. Verhuizen naar een nieuw huis of een nieuwe stad, het herschikken van meubels of zelfs opnieuw schilderen kan storend zijn stabiel: Het instellen van een regelmatige routine voor baden, eten, slapen en andere activiteiten kan mensen met dementie een gevoel van stabiliteit geven. Regelmatig contact met dezelfde mensen kan ook helpen nuttig bij oriëntatie: Een grote dagkalender, een klok met grote cijfers, een radio, goed verlichte kamers en een nachtlampje kunnen helpen bij de oriëntatie. Familieleden of verzorgers kunnen ook regelmatig opmerkingen maken die mensen met dementie eraan herinneren waar ze zijn en wat er aan de hand is Sommige mensen met dementie verslechteren wanneer ze van hun huis naar een instelling voor langdurige zorg worden verhuisd. Na een korte tijd passen de meeste mensen zich echter aan en functioneren ze beter in de meer ondersteunende omgeving. Medicijnen die het mentale functioneren kunnen verbeteren Donepezil, galantamine, rivastigmine en memantine worden gebruikt om de symptomen van de ziekte van Alzheimer en dementie met Lewy-lichaampjes te behandelen. Rivastigmine kan ook worden gebruikt om dementie gerelateerd aan de ziekte van Parkinson te behandelen. Anti-amyloïde monoklonale antilichaamtherapieën zijn ook een behandelingsoptie voor sommige mensen met de ziekte van Alzheimer. Donepezil, galantamine en rivastigmine zijn cholinesteraseremmers. Ze remmen acetylcholinesterase, een enzym dat acetylcholine afbreekt. Deze medicijnen helpen dus het niveau van acetylcholine te verhogen, dat zenuwcellen helpt communiceren. Deze medicijnen kunnen tijdelijk de mentale functie verbeteren bij mensen met dementie, maar ze vertragen de progressie van dementie niet. Ze zijn het meest nuttig bij beginnende dementie, maar hun effectiviteit varieert aanzienlijk van persoon tot persoon. Als een cholinesteraseremmer niet werkt of bijwerkingen heeft, moet een andere geprobeerd worden. Als er geen enkele effectief is of als ze allemaal bijwerkingen hebben, moet dit type medicatie worden gestopt. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, gewichtsverlies en buikpijn of krampen. Memantine, een nMDA (N-methyl-d-aspartaat) antagonist, kan de mentale functie verbeteren bij mensen met matige tot ernstige dementie. Memantine werkt anders dan cholinesteraseremmers en kan samen met cholinesteraseremmers worden gebruikt. De combinatie kan effectiever zijn dan beide medicijnen alleen. Medicijnen die storend gedrag helpen controleren Als verstorend gedrag ontstaat, worden soms medicijnen gebruikt. Storend gedrag kan echter het beste onder controle worden gehouden met strategieën die geen medicatie bevatten en die zijn afgestemd op de specifieke persoon. Medicijnen worden alleen gebruikt als andere strategieën, zoals veranderingen in de omgeving, niet effectief zijn en als het gebruik van medicijnen essentieel is om de persoon met dementie en/of anderen veilig te houden. Deze medicijnen omvatten het volgende: antipsychotische medicijnen: Deze medicijnen worden vaak gebruikt om de agitatie en uitbarstingen die gepaard kunnen gaan met gevorderde dementie onder controle te houden. Antipsychotische medicijnen zijn echter meestal alleen effectief bij mensen die naast dementie ook hallucinaties, wanen of paranoia (psychotisch gedrag) hebben. Deze medicijnen kunnen ook ernstige bijwerkingen hebben, zoals slaperigheid, beverigheid en verergering van verwardheid. Andere antipsychotische medicijnen (zoals aripiprazol, olanzapine, risperidon en quetiapine) hebben minder bijwerkingen. Deze medicijnen kunnen echter bij langdurig gebruik de bloedsuikerspiegel (een stoornis die hyperglykemie wordt genoemd) en vetspiegels (een stoornis die hyperlipidemie wordt genoemd) verhogen en het risico op type 2 diabetes verhogen. Bij oudere volwassenen met psychotisch gedrag en dementie kunnen sommige antipsychotische medicijnen het risico op een beroerte en overlijden verhogen. Antipsychotische medicijnen mogen alleen worden gebruikt als dementie gepaard gaat met psychotisch gedrag medicijnen tegen epilepsie: Deze medicijnen, die anders gebruikt worden om aanvallen onder controle te houden, kunnen gebruikt worden om gewelddadige uitbarstingen onder controle te houden. Ze omvatten carbamazepine, gabapentine en valproïnezuur Andere medicijnen Kalmerende middelen (waaronder benzodiazepinen zoals lorazepam) worden soms korte tijd gebruikt om de angst voor een bepaalde gebeurtenis te verlichten, maar een dergelijke behandeling wordt niet aanbevolen voor de lange termijn. Antidepressiva, meestal selectieve serotonine heropnameremmers, worden alleen gebruikt als mensen met dementie ook een depressie hebben. Als er medicijnen worden gebruikt, moeten familieleden regelmatig met de arts bespreken of de medicijnen echt helpen. Voedingssupplementen Veel voedingssupplementen zijn geprobeerd, maar hebben over het algemeen weinig waarde bewezen bij de behandeling van dementie. Ze omvatten lecithine, ergoloïde mesylaten en cyclandelaat. Een extract van Ginkgo biloba, een voedingssupplement, wordt op de markt gebracht als geheugenversterker. Studies tonen echter geen voordeel aan van het nemen van ginkgo, en in hoge doses kan het bijwerkingen hebben. Vitamine B12 supplementen zijn alleen effectief bij mensen met een vitamine B12 tekort. Voordat mensen een voedingssupplement gaan gebruiken, moeten ze eerst overleggen met hun arts. Zorg voor verzorgers De zorg voor mensen met dementie is stressvol en veeleisend, en verzorgers kunnen depressief en uitgeput raken, waardoor ze vaak hun eigen geestelijke en lichamelijke gezondheid verwaarlozen. De volgende maatregelen kunnen zorgverleners helpen: leren over hoe je effectief tegemoet kunt komen aan de behoeften van mensen met dementie en wat je van hen kunt verwachten: Mantelzorgers kunnen deze informatie krijgen van verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, organisaties en gepubliceerde en online materialen hulp zoeken wanneer dat nodig is: Mantelzorgers kunnen met maatschappelijk werkers (inclusief die in het plaatselijke ziekenhuis) praten over geschikte bronnen van hulp, zoals dagopvangprogramma's, bezoeken van thuisverpleegkundigen, parttime of fulltime hulp in de huishouding en inwonende hulp. Counseling en steungroepen kunnen ook helpen zorg voor jezelf: Zorgverleners moeten voor zichzelf zorgen. Ze moeten hun vrienden, hobby's en activiteiten niet opgeven Zorgen voor verzorgers Zorgen voor mensen met dementie is stressvol en veeleisend, en zorgverleners kunnen depressief en uitgeput raken, waardoor ze vaak hun eigen geestelijke en lichamelijke gezondheid verwaarlozen. De volgende maatregelen kunnen zorgverleners helpen: leren over hoe je effectief tegemoet kunt komen aan de behoeften van mensen met dementie en wat je van hen kunt verwachten: Zorgverleners moeten bijvoorbeeld weten dat uitschelden over het maken van fouten of niet onthouden het gedrag alleen maar erger kan maken. Zulke kennis helpt onnodig leed voorkomen. Zorgverleners kunnen ook leren hoe te reageren op storend gedrag en zo de persoon sneller kalmeren en soms storend gedrag voorkomen informatie over wat te doen op dagelijkse basis kan worden verkregen van verpleegkundigen, maatschappelijk werkers en organisaties, maar ook uit gepubliceerde en online materialen hulp zoeken wanneer dat nodig is: Verlichting van de last van 24-uurs zorg voor een persoon met dementie is vaak beschikbaar, afhankelijk van het specifieke gedrag en de mogelijkheden van de persoon en van de hulpbronnen van familie en gemeenschap. Sociale instanties, waaronder de sociale dienst van het plaatselijke ziekenhuis, kunnen helpen bij het vinden van geschikte hulpbronnen tot de mogelijkheden behoren dagverzorgingsprogramma's, bezoeken van thuisverpleegkundigen, parttime of fulltime hulp in de huishouding en inwonende hulp. Vervoer en maaltijdservice kunnen beschikbaar zijn. Voltijdse zorg kan duur zijn zorgverleners kunnen baat hebben bij counseling en steungroepen zorg voor jezelf: Zorgverleners moeten eraan denken om voor zichzelf te zorgen. Lichaamsbeweging kan bijvoorbeeld zowel de stemming als de gezondheid verbeteren. Vrienden, hobby's en activiteiten moeten niet worden opgegeven Kwesties rond het levenseinde Voordat mensen met dementie te wilsonbekwaam worden, moeten er beslissingen worden genomen over medische zorg en moeten er financiële en juridische afspraken worden gemaakt. Deze afspraken worden richtlijnen genoemd. Mensen moeten een persoon aanwijzen die wettelijk gemachtigd is om namens hen beslissingen te nemen over de behandeling (zorgvolmacht) en de wensen voor de zorg met deze persoon en hun arts bespreken (zie Juridische en ethische kwesties). Mensen met beginnende dementie moeten bijvoorbeeld beslissen of ze kunstmatige voeding willen of antibiotica om infecties (zoals longontsteking) te behandelen als de dementie vergevorderd is. Dergelijke kwesties kunnen het best met alle betrokkenen worden besproken lang voordat beslissingen nodig zijn. Naarmate de dementie verergert, is de behandeling eerder gericht op het behouden van het comfort van de persoon dan op pogingen om het leven te verlengen. Vaak vergroten agressieve behandelingen, zoals kunstmatige voeding, het ongemak. Daarentegen kunnen minder drastische behandelingen het ongemak verlichten. Deze behandelingen omvatten: adequate pijnbestrijding huidverzorging (om decubitus te voorkomen) aandachtige verpleegkundige zorg Verpleegkundige zorg is het meest nuttig als deze wordt gegeven door één zorgverlener (of een paar) die een consistente relatie met de persoon opbouwt. Een geruststellende, geruststellende stem en rustgevende muziek kunnen ook helpen. Wist u dat... Dementie is een stoornis, geen onderdeel van normaal ouder worden Veel mensen boven de 100 hebben geen dementie Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version Ned Tijdschr Geneeskd. 2022;166:D6366   Einde van de pagina