| Gynaecologische tests en procedures | meer vrouwen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het?
Soms raden artsen screeningtests aan als onderdeel van preventieve zorg. Dit zijn tests die worden uitgevoerd om te zoeken naar aandoeningen bij mensen die geen symptomen hebben. Als vrouwen symptomen hebben die verband houden met het voortplantingssysteem (gynaecologische symptomen), kan het nodig zijn om tests uit te voeren om de aandoening te identificeren die deze symptomen veroorzaakt (diagnostische procedures). Belangrijke screeningstests voor vrouwen zijn:
|
Zwangerschapstesten
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die proberen zwanger te worden, zich zorgen maken over een onbedoelde zwangerschap of gynaecologische symptomen hebben, kunnen vragen om een zwangerschapstest of een arts kan een zwangerschapstest aanbevelen. Een arts neemt een urinemonster of soms bloed af en test dit om vast te stellen of een vrouw zwanger is.
De nauwkeurigheid van zwangerschapstesten met urine kan variëren afhankelijk van de specifieke testkit, techniek en interpretatie. Daarom moet elke positieve zwangerschapstest worden bevestigd door een urine- of bloedtest in een laboratorium.
Andere laboratoriumtests
Artsen kunnen ook andere bloedtests uitvoeren om gynaecologische aandoeningen of complicaties vast te stellen, waaronder:
- hormonaal bloedonderzoek om de vruchtbaarheid te evalueren of om te testen op oorzaken van abnormale baarmoederbloedingen (zoals schildklieraandoeningen, polycysteus ovariumsyndroom of menopauze)
- telling van rode bloedcellen om te controleren op bloedarmoede bij vrouwen met hevige baarmoederbloedingen (mogelijke oorzaken zijn hormonale stoornissen, baarmoederfibromen of baarmoederadenomyose)
- trombocytentelling of bloedstollingstests voor vrouwen met hevig bloedverlies en een mogelijke bloedstollingsstoornis.
Daarnaast wordt soms een urinemonster verzameld om te testen op urineweginfecties, seksueel overdraagbare aandoeningen of afwijkingen aan de blaas of nieren.
Testen op gynaecologische infecties
Testen op vaginitis
Bij vrouwen met abnormale vaginale afscheiding kunnen artsen een monster van de afscheiding nemen om te testen op vaginitis, die kan worden veroorzaakt door bacteriële vaginose, gistinfectie of trichomonasinfectie. Sommige testresultaten zijn onmiddellijk beschikbaar, andere hebben een paar dagen nodig.
Testen op seksueel overdraagbare aandoeningen
Vrouwen die risico lopen op seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) moeten worden gescreend op deze ziekten, zelfs als ze geen symptomen hebben.
Vrouwen moeten regelmatig worden getest op soa's, afhankelijk van het risico. Testen op gonorroe en chlamydia moet elk jaar gedaan worden bij vrouwen die
- seksueel actief zijn en 25 jaar of jonger zijn
- seksueel actief zijn en ouder zijn dan 25 als er een verhoogd risico is (zoals een nieuwe of meerdere sekspartners, een vrouw of haar partner hebben meer dan één sekspartner of hebben een eerdere soa gehad)
- zwangerschap
Testen op hiv en hepatitis C ten minste één keer in het leven van een vrouw (of vaker als de vrouw een verhoogd risico loopt) wordt ook aanbevolen.
Zwangere vrouwen moeten worden getest op hiv, hepatitis B en syfilis.
Vrouwen die een hoog risico lopen, symptomen hebben of om testen vragen, moeten ook op elk moment worden getest op soa. Testen op soa's wordt gedaan met verschillende soorten testen, afhankelijk van de infectie.
Soa's waarop getest wordt met vaginale, baarmoederhals- of urinemonsters zijn:
- gonorroe
- chlamydia
- trichomonas
- herpes genitalis
- humaan papillomavirus (HPV)
Voor de meeste van deze soa's gebruikt de arts een uitstrijkje om een klein monster van de baarmoederhals te nemen. Het monster wordt naar een laboratorium gestuurd voor analyse. Testen op gonorroe en chlamydia kan ook worden gedaan met behulp van een urinemonster of een monster uit de vagina (dat kan worden verzameld door een arts of door de vrouw zelf).
Soa's waarop getest wordt met bloedonderzoek zijn:
- syfilis
- hIV
- hepatitis B en C
Testen op soa's is een belangrijk onderdeel van preventieve zorg, omdat onbehandelde soa's ernstige complicaties kunnen veroorzaken (zoals onvruchtbaarheid, ernstige aandoeningen van de lever, het zenuwstelsel of het immuunsysteem, of kanker).
Hoewel HPV een soa is, wordt HPV meestal getest als onderdeel van baarmoederhalskankerscreening, alleen of in combinatie met een Pap-test, niet als soa-test. HPV kan genitale wratten veroorzaken en verhoogt het risico op baarmoederhalskanker. Genitale wratten worden gediagnosticeerd door artsen tijdens het bekkenonderzoek, op basis van hun uiterlijk. Soms, als de diagnose niet zeker is, is een biopsie nodig.
Onderzoek naar baarmoederhalskanker
Screening op baarmoederhalskanker
De volgende tests worden gebruikt om baarmoederhalskanker op te sporen:
- papanicolaou (Pap) test: Cellen van de baarmoederhals worden onder een microscoop onderzocht om te bepalen of ze kankerachtig of abnormaal zijn en zonder behandeling tot kanker kunnen leiden (precancereuze cellen).
- humaan papillomavirus (HPV) test: Een monster van de baarmoederhals wordt getest om te bepalen of er HPV aanwezig is. HPV kan leiden tot baarmoederhalskanker.
Bij zowel de Pap-test als de HPV-test nemen artsen een monster van de baarmoederhals. De arts verzamelt het monster door een speculum (een metalen of plastic instrument) in de vagina te brengen om de wanden van de vagina open te houden. Vervolgens gebruiken ze een plastic borsteltje om wat cellen te verwijderen van het oppervlak van de baarmoederhals en van de doorgang door de baarmoederhals (baarmoederhalskanaal). De monsters worden naar een laboratorium gestuurd, waar ze onder een microscoop worden onderzocht op abnormale cellen. Abnormale cellen kunnen wijzen op precancereuze veranderingen of, in zeldzame gevallen, op baarmoederhalskanker.
Meestal voelt het doen van een Pap-test kriebelig aan, maar het is niet pijnlijk en het duurt maar een paar seconden.
Met een Pap-test kunnen de meeste gevallen van baarmoederhalskanker worden opgespoord, zelfs kanker in een zeer vroeg stadium. Ze kunnen ook voorstadia van kanker in de baarmoederhalscellen opsporen. Deze veranderingen, die cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN) worden genoemd, kunnen worden behandeld en zo helpen voorkomen dat de kanker zich verder ontwikkelt en uitbreidt.
Pap-tests zijn het nauwkeurigst als een vrouw ten minste 24 uur voor de test niet doucht en geen vaginale crèmes of andere producten gebruikt.
Experts raden aan om de eerste Pap-test te doen bij de meeste vrouwen na de leeftijd van 21 jaar.
Hoe vaak er getest moet worden hangt vooral af van de leeftijd van de vrouw en de resultaten van eerdere Pap-testen:
- onder 21 jaar: screening niet nodig
- van 21 tot 29 jaar: tests worden meestal elke 3 jaar uitgevoerd met alleen een Pap-test (als alternatief kunnen patiënten met een gemiddeld risico van 25 jaar en ouder elke 5 jaar beginnen met screening met alleen een primaire HPV-test).
- van 30 tot 65 jaar: Tests worden elke 3 jaar uitgevoerd als alleen een Pap-test wordt gedaan, of elke 5 jaar als alleen een HPV-test wordt gedaan, of elke 5 jaar als een Pap-test en een HPV-test worden gedaan.
- na 65 jaar: De meeste vrouwen hoeven zich niet meer te laten testen als ze in de afgelopen 10 jaar geen abnormaal testresultaat hebben gehad.
Vrouwen met een hoog risico op baarmoederhalskanker moeten vaker worden getest. Dit zijn bijvoorbeeld vrouwen met een hiv-infectie, met een verzwakt immuunsysteem (als gevolg van medicatie of een aandoening die het immuunsysteem onderdrukt) of met abnormale uitslagen van de Pap-test.
Paptests bij oudere vrouwen kunnen worden hervat of voortgezet als een vrouw een nieuwe sekspartner heeft of als ze meerdere sekspartners heeft.
Vrouwen bij wie de baarmoeder volledig is verwijderd (totale hysterectomie) en bij wie de uitslag van de Pap-test niet abnormaal is, hoeven niet gescreend te worden op baarmoederhalskanker. Als de hysterectomie echter niet volledig is (dat wil zeggen dat de baarmoederhals is blijven zitten), is screening wel nodig. (De baarmoederhals is het onderste deel van de baarmoeder dat uitkomt in de vagina).
Abnormale resultaten van screeningtests op baarmoederhalskanker vereisen verdere evaluatie.
Baarmoederhalsdiagnose en -behandelingsprocedures
Colposcopie
Voor colposcopie wordt een speculum gebruikt om de wanden van de vagina open te houden en wordt een binoculaire vergrootlens (vergelijkbaar met die van een microscoop) gebruikt om de baarmoederhals te inspecteren op tekenen van kanker. Vaak wordt er een weefselmonster weggenomen voor onderzoek onder een microscoop (biopsie).
Colposcopie wordt vaak gedaan wanneer:
- baarmoederhals-, vaginale of vulvarale laesies moeten worden onderzocht.
- de resultaten van een Papanicolaou (Pap) test abnormaal zijn, met of zonder positieve HPV test.
- een vrouw de behandeling voor baarmoederhalskanker heeft afgerond.
Vrouwen voelen meestal enig ongemak wanneer het speculum wordt ingebracht, maar colposcopie alleen (zonder biopsie) is pijnloos en vereist dus geen verdoving. De biopsieprocedure wordt meestal beschreven als een krampachtig of scherp knijpend gevoel en vereist ook geen verdoving. De procedure duurt meestal 10 tot 15 minuten. Minimale spotting is normaal na de procedure.
Endocervicale curettage
Endocervicale curettage bestaat uit het inbrengen van een klein, scherp, schepvormig instrument (curet) in de doorgang door de baarmoederhals (cervixkanaal) om weefsel te verkrijgen. De curet wordt gebruikt om een kleine hoeveelheid weefsel hoog in het baarmoederhalskanaal weg te schrapen. Een baarmoederhalsbiopsie (om een kleiner stukje weefsel van het oppervlak van de baarmoederhals te verwijderen) wordt meestal tegelijkertijd uitgevoerd. De weefselmonsters worden onder een microscoop onderzocht door een patholoog.
Endocervicale curettage wordt gedaan wanneer:
- endometrium- of baarmoederhalskanker wordt vermoed of uitgesloten moet worden.
Meestal wordt het gedaan tijdens een colposcopie en is er geen verdoving nodig.
Lusvormige elektrische excisieprocedure
Bij een elektrische lus-excisieprocedure (LEEP) wordt een dunne draadlus die elektrische stroom geleidt, gebruikt om een stukje weefsel te verwijderen. Dit stukje weefsel is meestal groter dan het stukje weefsel dat wordt verkregen bij een biopsie van de baarmoederhals.
Deze procedure kan worden uitgevoerd na een abnormaal resultaat van een Pap-test:
- om de afwijking nauwkeuriger te beoordelen
- om het abnormale weefsel te verwijderen (en zo baarmoederhalskanker in een vroeg stadium te behandelen)
LEEP vereist een verdoving (vaak een plaatselijke verdoving), duurt ongeveer 5 tot 10 minuten en kan in een dokterspraktijk worden uitgevoerd. Na de ingreep kunnen vrouwen een licht tot matig ongemak voelen en een kleine bloeding hebben. Het innemen van een NSAID, zoals ibuprofen, 20 minuten voor de ingreep kan het ongemak tijdens de ingreep verlichten.
Gynaecologische biopsies
Bij een biopsie wordt een klein stukje weefsel weggenomen voor onderzoek onder een microscoop. Er kan een biopsie van de vulva, vagina, baarmoederhals of baarmoederslijmvlies worden gedaan.
Baarmoederhals of vagina
Een baarmoederhalsbiopsie wordt gedaan wanneer:
- het resultaat van een Pap-test een aandoening laat zien die tot kanker kan leiden (precancereuze aandoening) of wanneer kanker wordt vermoed.
- een arts een afwijking ziet tijdens het bekkenonderzoek.
Een biopsie van de baarmoederhals of vagina wordt meestal gedaan tijdens een colposcopie. Tijdens colposcopie kunnen artsen het gebied identificeren dat er het meest abnormaal uitziet en daar weefselmonsters van nemen.
Meestal is voor een biopsie van de baarmoederhals of vagina geen verdoving (verdovende medicatie) nodig, hoewel deze procedure meestal aanvoelt als een scherp kneepje of een kramp. Het innemen van een niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID), zoals ibuprofen, 20 minuten voor de procedure kan helpen om het ongemak tijdens de procedure te verlichten.
Vulva
Een biopsie van de vulva (het gebied rond de opening van de vagina) wordt gedaan wanneer:
- er geen diagnose kan worden gesteld op basis van de symptomen van de vrouw en de resultaten van een lichamelijk onderzoek.
- kanker van de vulva wordt vermoed.
Biopsie van de vulva kan meestal bij de arts worden gedaan en vereist het gebruik van een plaatselijke verdoving. Als kanker of precancer veroorzaakt door HPV wordt vermoed, wordt soms een colposcoop gebruikt om het abnormale gebied te bekijken en de biopsie te begeleiden.
Baarmoeder
Een biopsie van het baarmoederslijmvlies (endometriale biopsie) wordt meestal gedaan om:
- de oorzaak van abnormaal vaginaal bloedverlies vast te stellen
- kanker van het baarmoederslijmvlies (endometriumkanker) op te sporen als dit wordt vermoed.
Onvruchtbaarheidsspecialisten gebruiken deze procedure ook om te bepalen of de eisprong normaal verloopt en of de baarmoeder klaar is voor de implantatie van embryo's als onderdeel van in-vitrofertilisatie.
Voor een endometriale biopsie (endometriale aspiratie) wordt een speculum gebruikt om de wanden van de vagina open te houden en, na het reinigen van de baarmoederhals met een antiseptische oplossing, wordt een klein plastic buisje (3 mm breed) via de baarmoederhals in de baarmoeder ingebracht. Het buisje wordt gebruikt om weefsel van het baarmoederslijmvlies weg te zuigen.
Een endometriale biopsie kan worden uitgevoerd in een dokterspraktijk en vereist meestal geen verdoving. Meestal voelt het aan als sterke menstruatiekrampen. Het innemen van een NSAID, zoals ibuprofen, 20 minuten voor de procedure kan helpen om het ongemak tijdens de procedure te verlichten.
Gynaecologische beeldvormende onderzoeken
Ultrasonografie
Bij echografie (sonografie) wordt gebruik gemaakt van ultrageluidsgolven, die worden geproduceerd met een frequentie die te hoog is om te worden gehoord. De ultrasone golven worden uitgezonden door een handapparaat dat op de buik (abdominale echografie) of in de vagina (transvaginale echografie) wordt geplaatst. De golven weerkaatsen op interne structuren en het patroon van deze weerkaatsing kan worden weergegeven op een monitor.
Transvaginale echografie wordt meestal gebruikt om het volgende op te sporen:
- een buitenbaarmoederlijke zwangerschap
- tumoren, cysten en andere afwijkingen in de inwendige voortplantingsorganen (eierstokken, eileiders, baarmoeder en vagina).
Transvaginale echografie kan ook worden gebruikt om een arts te begeleiden tijdens bepaalde procedures (dilatatie en curettage, plaatsing van een intra-uterien hulpmiddel).
Transabdominale en transvaginale echografie kan tijdens de zwangerschap om de volgende redenen worden gedaan:
- om de conditie, grootte en groei, en anatomie van de foetus te beoordelen.
- om de plaats, toestand en doorbloeding van de placenta te beoordelen
- om de plaatsing van instrumenten tijdens vruchtwaterpunctie of vlokkentest te begeleiden.
Ultrasonografie is pijnloos en heeft geen bekende risico's voor moeder of foetus.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT)-scan
Als de evaluatie met echografie niet afdoende is, kan MRI (dat zeer goed is in het opsporen van afwijkingen in het bekken, maar duur is) worden gebruikt. CT is meestal minder wenselijk omdat het iets minder nauwkeurig is voor gynaecologische aandoeningen, een aanzienlijke blootstelling aan straling met zich meebrengt en vaak injectie van een contrastmiddel vereist. CT wordt voornamelijk gebruikt voor de evaluatie van gynaecologische kankers die mogelijk zijn uitgezaaid.
Zoutoplossing sonografie
Voor sonografie met een zoutoplossing (sonohysterografie) wordt vloeistof in de baarmoeder gebracht via een dun slangetje (katheter) dat via de vagina en vervolgens de baarmoederhals wordt ingebracht. Dan wordt er een echografie uitgevoerd. De vloeistof vult en rekt (distantieert) de baarmoeder zodat afwijkingen in de baarmoeder, zoals poliepen of vleesbomen, gemakkelijker kunnen worden opgespoord.
De procedure wordt uitgevoerd in een dokterspraktijk en kan een plaatselijke verdoving vereisen. Het innemen van een NSAID, zoals ibuprofen, 20 minuten voor de procedure kan het ongemak verlichten.
Hysterosalpingografie
Voor hysterosalpingografie worden röntgenfoto's gemaakt nadat een radiopaak contrastmiddel, dat zichtbaar is op röntgenfoto's, door de baarmoederhals is geïnjecteerd om de binnenkant van de baarmoeder en eileiders te schetsen.
Hysterosalpingografie wordt vaak gebruikt om het volgende te doen:
- om de oorzaak van onvruchtbaarheid te helpen vaststellen
- om te bevestigen dat een sterilisatieprocedure om de eileiders te blokkeren succesvol is.
De procedure wordt uitgevoerd op een plaats waar röntgenfoto's kunnen worden gemaakt, zoals een ziekenhuis of de radiologieafdeling van een dokterspraktijk.
Hysterosalpingografie veroorzaakt meestal ongemak, zoals krampen. Het innemen van een NSAID, zoals ibuprofen, 20 minuten voor de procedure kan helpen om het ongemak te verlichten.
Diagnostische procedures
Soms zijn uitgebreidere diagnostische procedures nodig.
Dilatatie en curettage
Voor dilatatie en curettage (D en C) wordt meestal bewuste sedatie of algehele narcose gebruikt. (Met bewuste sedatie kunnen mensen reageren op aanwijzingen,
maar voelen ze geen pijn). Vervolgens wordt een speculum gebruikt om de wanden van de vagina te spreiden en wordt de baarmoederhals wijder gemaakt (verwijd)
met behulp van dunne staafjes die steeds groter worden. Soms wordt een medicijn gebruikt om de baarmoederhals te verwijden. Dan kan een klein, scherp,
schepvormig instrument (curet) worden ingebracht om weefsel uit het baarmoederslijmvlies te verwijderen. Soms wordt een plastic buisje bevestigd aan een
zuigmachine (zuigcuret) of worden andere instrumenten gebruikt als er weefsel moet worden verwijderd voor een miskraam of een andere zwangerschapsgerelateerde kwestie.
D en C kunnen worden gebruikt om vrouwen te behandelen die abnormale baarmoederbloedingen hebben of een onvolledige (gedeeltelijke) miskraam of andere achtergebleven producten van conceptie na een zwangerschap. Het wordt vaak gedaan tijdens dezelfde procedure als een hysteroscopie, zodat de arts de binnenkant van de baarmoederholte kan zien.
D en C wordt vaak gedaan in een operatiekamer in het ziekenhuis. De meeste vrouwen hoeven echter niet in het ziekenhuis te overnachten.
Hysteroscopie
Om de binnenkant van de baarmoeder te bekijken, kunnen artsen een dunne kijkbuis (hysteroscoop) via de vagina en baarmoederhals in de baarmoeder brengen. De buis heeft een diameter van 4 of 5 mm en bevat kabels die licht uitzenden. Instrumenten die worden gebruikt voor een biopsie, elektrocauterisatie (verhitting) of operatie kunnen door de buis worden geleid. De plaats van de abnormale bloeding of andere afwijkingen is meestal zichtbaar en kan worden bemonsterd voor een biopsie, afgesloten met hitte of verwijderd.
Hysteroscopie kan worden gebruikt voor evaluatie of behandeling van de doorgang door de baarmoederhals (endocervix of baarmoederhalskanaal genoemd) of de baarmoederholte om het volgende te doen:
- afwijkingen in de baarmoeder diagnosticeren, zoals poliepen, vleesbomen, endometriumhyperplasie (overgroei van het baarmoederslijmvlies), baarmoederkanker, littekenweefsel of andere afwijkingen.
- om afwijkingen in de baarmoederholte te behandelen, zoals het verwijderen van een poliep, vleesboom, verkeerd geplaatst intra-uterien apparaat of andere afwijking of endometriumablatie (een procedure om hevige baarmoederbloedingen te behandelen door warmte of andere soorten energie toe te passen om het baarmoederslijmvlies dunner te maken).
Hysteroscopie voor diagnose (en sommige soorten behandeling) wordt soms in een dokterspraktijk gedaan. Vaker wordt het gedaan in een ziekenhuis onder algehele narcose.
Laparoscopie
Om de baarmoeder, eileiders of eierstokken rechtstreeks te onderzoeken, gebruiken artsen een kijkbuis die een laparoscoop wordt genoemd. De laparoscoop is bevestigd aan een dunne kabel met flexibele plastic of glazen staafjes die licht uitzenden.
De laparoscoop wordt in de buikholte ingebracht via een kleine incisie net onder de navel. Een sonde wordt via de vagina in de baarmoeder ingebracht. Met de sonde kunnen artsen de organen manipuleren om ze beter te kunnen zien. Er wordt kooldioxide door de laparoscoop gepompt om de buikholte op te blazen, zodat de organen in de buik en het bekken goed te zien zijn.
Vaak wordt laparoscopie gebruikt om het volgende te doen:
- om de oorzaak van bekkenpijn, onvruchtbaarheid en andere gynaecologische aandoeningen vast te stellen
- om chirurgische ingrepen te doen, zoals biopsies, sterilisatie van de eileiders, verwijdering van een eierstokcyste, verwijdering van de eierstokken en eileiders, verwijdering van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in een eileider, hysterectomie of chirurgie van bekkenbodemverzakking.
Laparoscopie kan structurele afwijkingen opsporen die te klein zijn om te worden gedetecteerd door beeldvorming, evenals afwijkingen aan het oppervlak van organen, zoals (baarmoederweefsel buiten de baarmoeder), ontsteking en littekenvorming.
Extra incisies kunnen nodig zijn als uitgebreidere chirurgische ingrepen nodig zijn, zoals het verwijderen van een eierstokcyste of de baarmoeder (hysterectomie).
Laparoscopie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en vereist een verdoving, meestal een algehele narcose. Een overnachting in het ziekenhuis is meestal niet nodig. Laparoscopie kan buikpijn veroorzaken, maar de normale activiteiten kunnen meestal na 3 tot 5 dagen worden hervat, afhankelijk van de omvang van de ingreep die via de laparoscoop wordt uitgevoerd.
Bronnen: