| Humaan Immunodeficiëntie Virus (HIV)-infectie bij kinderen en adolescenten | meer kinderen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Besmetting met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) is een virusinfectie die geleidelijk bepaalde witte bloedcellen vernietigt en mensen kwetsbaarder maakt voor andere infecties en sommige vormen van kanker en het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) veroorzaakt. |
- humaan immunodeficiëntievirus (HIV)-infectie wordt veroorzaakt door het HIV-virus, dat kan worden overgedragen via seksueel contact, bloedtransfusie en, bij jonge kinderen, meestal wordt verworven van de moeder op het moment van de geboorte
- tekenen van infectie bij kinderen zijn onder andere vertraagde groei, vergroting van lymfeklieren in verschillende delen van het lichaam, ontwikkelingsachterstand, terugkerende bacteriële infecties en longontsteking
- de diagnose is gebaseerd op bloedonderzoek naar HIV-infectie
- anti-HIV-medicijnen (antiretrovirale therapie of ART genoemd) kunnen de effecten van de HIV-infectie onder controle houden en kinderen in staat stellen een leven zonder complicaties te leiden
- kinderen worden met dezelfde medicijnen behandeld als volwassenen
- zwangere vrouwen met HIV-infectie kunnen voorkomen dat ze de infectie op hun pasgeborene overdragen door antiretrovirale medicijnen te nemen, hun pasgeborene flesvoeding te geven in plaats van moedermelk en, voor sommige vrouwen, een keizersnede te ondergaan
Zie ook HIV-infectie bij volwassenen.
Er zijn twee menselijke immunodeficiëntievirussen:
- HIV-1
- HIV-2
Infectie met HIV-1 komt veel vaker voor dan infectie met HIV-2 in bijna alle geografische gebieden. Beide vernietigen geleidelijk bepaalde soorten witte bloedcellen die lymfocyten worden genoemd en die een belangrijk onderdeel vormen van de afweer van het lichaam. Wanneer deze lymfocyten worden vernietigd, wordt het lichaam vatbaar voor aanvallen door vele andere infectueuze organismen. Veel van de symptomen en complicaties van een HIV-infectie, waaronder overlijden, zijn het gevolg van deze andere infecties en niet van de HIV-infectie zelf.
Een HIV-infectie kan leiden tot verschillende vervelende infecties met organismen die normaal geen gezonde mensen infecteren. Deze infecties worden opportunistische infecties genoemd omdat ze gebruik maken van een verzwakt immuunsysteem. Opportunistische infecties kunnen het gevolg zijn van virussen, parasieten, schimmels en soms bacteriën.
Verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) is de ernstigste vorm van HIV-infectie. Een kind met HIV-infectie wordt geacht aids te hebben als zich ten minste één complicerende ziekte ontwikkelt of als het vermogen van het lichaam om zich tegen infecties te verdedigen aanzienlijk afneemt.
Slechts ongeveer 1% van de mensen die in de Verenigde Staten met HIV geïnfecteerd zijn, zijn gediagnosticeerd als kind of jongvolwassene. HIV-infectie bij kinderen is nu zeldzaam geworden, omdat zwangere vrouwen die besmet zijn met HIV vaker worden getest en behandeld. Behandeling met antiretrovirale medicijnen voor en tijdens de geboorte kan overdracht van moeder op kind helpen voorkomen. Hoewel er tussen 1983 en 2015 ongeveer 9.000 gevallen van HIV-infectie bij kinderen en jonge adolescenten werden gemeld, werden er in 2019 minder dan 60 nieuwe gevallen gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan 13 jaar.
Hoewel het aantal baby's en kinderen met HIV-infectie in de Verenigde Staten blijft dalen, neemt het aantal adolescenten en jongvolwassenen met HIV-infectie toe. Het aantal neemt toe omdat kinderen die als baby zijn geïnfecteerd langer overleven en er nieuwe gevallen ontstaan bij adolescenten en jongvolwassenen, met name bij jonge mannen die seks hebben met mannen. In 2019 werden ongeveer 36.000 nieuwe gevallen van HIV-infectie in de Verenigde Staten gediagnosticeerd. Van deze nieuwe gevallen was 20% onder adolescenten en jongvolwassenen van 13 tot 24 jaar (van wie de meerderheid 18 jaar of ouder was).
Wereldwijd komt HIV veel vaker voor bij kinderen. In 2021 waren ongeveer 1,7 miljoen kinderen jonger dan 14 jaar besmet met HIV. Elk jaar raken er ongeveer 160.000 kinderen meer besmet en sterven er ongeveer 100.000 kinderen. Programma's voor antiretrovirale therapie (ART) voor zwangere vrouwen en kinderen hebben het jaarlijkse aantal nieuwe infecties en sterfgevallen onder kinderen met 33 tot 50% verminderd. Geïnfecteerde kinderen krijgen echter nog lang niet zo vaak ART als volwassenen.
Overdracht van HIV-infectie
Pasgeborenen en jonge kinderen
HIV wordt het meest overgedragen op kinderen door:
- een besmette moeder voor of tijdens de geboorte
- na de geboorte door borstvoeding
Bij baby's wordt de HIV-infectie bijna altijd door de moeder opgelopen. Meer dan 95% van de kinderen die in de Verenigde Staten met HIV geïnfecteerd zijn, hebben de infectie van hun moeder opgelopen, voor of rond hun geboorte (dit wordt verticale transmissie of moeder op kind transmissie genoemd). De meeste van de resterende kinderen en adolescenten die nu met HIV besmet zijn, hebben de infectie opgelopen door seksuele activiteit, waaronder in zeldzame gevallen seksueel misbruik.
Door verbeterde veiligheidsmaatregelen met betrekking tot het screenen van bloed en bloedproducten zijn er de laatste jaren bijna geen infecties meer opgetreden als gevolg van het gebruik van bloed en bloedproducten in de Verenigde Staten, Canada en West-Europa.
Experts weten niet zeker hoeveel met HIV besmette vrouwen elk jaar in de Verenigde Staten bevallen, maar de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schatten het aantal op 3.000 tot 5.000. Zonder ART kunnen 25 tot 33% van de vrouwen zonder ART bevallen. Zonder ART zou 25 tot 33% van hen de infectie overdragen op hun baby. De overdracht vindt vaak plaats tijdens de bevalling.
Het risico op overdracht is het grootst bij moeders die:
- HIV-infectie oplopen tijdens de zwangerschap of tijdens het geven van borstvoeding
- ernstig ziek zijn als gevolg van een HIV-infectie
- meer virus in hun lichaam hebben
De overdracht is echter aanzienlijk afgenomen in de Verenigde Staten van ongeveer 25% in 1991 tot minder dan of gelijk aan 1% in 2019. De overdracht van moeder op kind is verminderd door een intensieve inspanning om besmette zwangere vrouwen zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de bevalling te testen en te behandelen.
Wist u dat...
|
Het virus kan ook worden overgedragen via moedermelk. Ongeveer 12 tot 14% van de baby's die bij de geboorte niet besmet waren, krijgen een HIV-infectie als ze borstvoeding krijgen van een moeder die besmet is met HIV. Overdracht vindt meestal plaats in de eerste paar weken of maanden van het leven, maar kan ook later plaatsvinden. Overdracht via borstvoeding is waarschijnlijker bij moeders die een hoog virusniveau in hun lichaam hebben, inclusief moeders die de infectie hebben opgelopen in de periode dat ze hun kind borstvoeding gaven.
Jongeren
Bij adolescenten zijn de manieren waarop HIV-infectie wordt overgedragen dezelfde als bij volwassenen:
- onbeschermd seksueel contact hebben
- delen van besmette naalden
Alle adolescenten lopen een verhoogd risico op besmetting met HIV als ze onbeschermde seks hebben. Jongeren die besmette naalden delen tijdens het injecteren van drugs lopen ook een verhoogd risico.
In zeer zeldzame gevallen is HIV overgedragen door contact met besmet bloed op de huid. In bijna al deze gevallen was het huidoppervlak beschadigd door schaafwonden of open zweren. Hoewel speeksel het virus kan bevatten, zijn er geen gevallen bekend van overdracht van de infectie door hoesten, zoenen of bijten.
HIV wordt NIET overgedragen via:
- voedsel
- water
- aanraken van dezelfde huishoudelijke voorwerpen (bijvoorbeeld kleding, meubels en deurknoppen)
- sociaal contact thuis, op het werk of op school
Symptomen
Kinderen die geboren worden met een HIV-infectie hebben de eerste maanden zelden symptomen, zelfs als ze geen antiretrovirale therapie (ART) hebben gekregen. Als de kinderen onbehandeld blijven, ontwikkelen de symptomen zich meestal rond de leeftijd van 3 jaar, maar sommige kinderen ontwikkelen de symptomen pas op 5-jarige leeftijd.
Kinderen met onbehandelde HIV-infectie
De meeste kinderen met HIV-infectie in de Verenigde Staten en andere landen met een hoog inkomen krijgen antiretrovirale therapie. Als kinderen echter geen behandeling krijgen, zijn de meest voorkomende symptomen van HIV-infectie onder andere:
- vertraagde groei en rijpingsvertraging
- vergroting van lymfeklieren in verschillende delen van het lichaam
- herhaalde bacteriële infecties
- terugkerende diarree
- longinfecties
- vergroting van de milt of lever
- schimmelinfectie in de mond (spruw)
- bloedarmoede
- hartproblemen
- hepatitis
- opportunistische infecties
Soms hebben kinderen die geen behandeling krijgen herhaalde episodes van bacteriële infecties, zoals een middenoorontsteking (otitis media), sinusitis, bacteriën in het bloed (bacteriëmie) of longontsteking. Ongeveer een derde van de kinderen met een onbehandelde HIV-infectie ontwikkelt een longontsteking (lymfoïde interstitiële pneumonitis), met hoesten en ademhalingsmoeilijkheden. Naarmate het immuunsysteem van het kind verslechtert, kunnen allerlei andere symptomen en complicaties optreden.
Als baby's of jonge kinderen die besmet zijn met HIV ernstige ziekte ontwikkelen, AIDS genoemd, hebben ze meestal ten minste één episode van Pneumocystis jirovecii pneumonie (zie Pneumonie bij immuungecompromitteerde personen). Deze ernstige opportunistische infectie kan al optreden als ze 4 tot 6 weken oud zijn, maar komt vooral voor bij kinderen van 3 tot 6 maanden oud die voor of tijdens de geboorte een HIV-infectie hebben opgelopen. Meer dan de helft van de onbehandelde kinderen die met HIV geïnfecteerd zijn, ontwikkelt ooit een longontsteking. Pneumocystis pneumonie is een belangrijke doodsoorzaak onder kinderen en volwassenen met AIDS.
Bij een aanzienlijk aantal onbehandelde kinderen met HIV-infectie voorkomt progressieve hersenbeschadiging ontwikkelingsstappen, zoals lopen en praten, of vertraagt deze. Deze kinderen kunnen ook een verminderde intelligentie hebben en een klein hoofd in verhouding tot hun lichaamsgrootte. Tot 20% van de onbehandelde geïnfecteerde kinderen verliest geleidelijk sociale en taalvaardigheden en controle over de spieren. Ze kunnen gedeeltelijk verlamd raken of wankel op hun voeten staan, of hun spieren kunnen enigszins stijf worden.
Bloedarmoede (een laag aantal rode bloedcellen) komt vaak voor als de HIV-infectie niet behandeld wordt en zorgt ervoor dat kinderen zwak worden en snel moe worden. Ongeveer 20% van de onbehandelde kinderen ontwikkelt hartproblemen, zoals een snelle of onregelmatige hartslag of hartfalen.
Onbehandelde kinderen ontwikkelen ook vaak leverontsteking (hepatitis) of nierontsteking (nefritis). Kanker komt niet vaak voor bij kinderen met AIDS, maar non-Hodgkin lymfoom en lymfomen van de hersenen kunnen iets vaker voorkomen dan bij niet-geïnfecteerde kinderen. Kaposi sarcoom, een AIDS-gerelateerde kanker die de huid en inwendige organen aantast, komt vaak voor bij volwassenen die besmet zijn met HIV, maar is zeer zeldzaam bij kinderen die besmet zijn met HIV.
Kinderen met HIV-infectie behandeld met antiretrovirale geneesmiddelen
ART heeft de manier waarop HIV-infectie zich bij kinderen manifesteert aanzienlijk veranderd. ART is zeer effectief en maakt het mogelijk om HIV-infectie als een chronische ziekte te behandelen. Met ART ontwikkelen kinderen met HIV-infectie meestal geen symptomen van HIV-infectie. Hoewel bacteriële longontsteking en andere bacteriële infecties (zoals bacteriëmie en terugkerende otitis media) iets vaker voorkomen bij kinderen met HIV-infectie, zijn opportunistische infecties en groeistoornissen zeldzaam.
Hoewel ART de effecten van hersen- en ruggenmergaandoeningen duidelijk vermindert, lijkt er een verhoogd aantal gedrags-, ontwikkelings- en cognitieve problemen voor te komen bij behandelde kinderen die besmet zijn met HIV. Het is onduidelijk of deze problemen worden veroorzaakt door de HIV-infectie zelf, de medicijnen die worden gebruikt om HIV te behandelen of andere biologische, psychologische en sociale factoren die veel voorkomen bij kinderen met HIV-infectie.
Omdat kinderen en volwassenen dankzij ART vele jaren kunnen overleven, ontwikkelen meer mensen langetermijncomplicaties van HIV-infectie. Deze complicaties omvatten obesitas, hartaandoeningen, diabetes en nieraandoeningen. Deze complicaties lijken verband te houden met zowel de HIV-infectie zelf als met de effecten van bepaalde ART-medicijnen.
De symptomen van HIV-infectie tijdens de adolescentie zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen (zie symptomen van HIV-infectie bij volwassenen).
Diagnose
- voor zwangere vrouwen vóór de geboorte, prenatale screening en testen tijdens de bevalling
- voor kinderen na de geboorte, bloedonderzoek
- na diagnose, regelmatige controle
Zwangere vrouwen
De diagnose van HIV-infectie bij kinderen begint met de identificatie van HIV-infectie bij zwangere vrouwen door routinematig prenataal bloedonderzoek. Vrouwen moeten vroeg in de zwangerschap op HIV-infectie worden getest en opnieuw in het derde trimester om nieuw verworven HIV-infectie op te sporen.
Snelle HIV-testen met bloed of speeksel kunnen worden uitgevoerd terwijl vrouwen in het ziekenhuis op de verlosafdeling liggen. Deze tests kunnen binnen enkele minuten tot uren resultaten opleveren.
Pasgeborenen en alle kinderen jonger dan 18 maanden
Voor alle kinderen jonger dan 18 maanden zijn standaard bloedtesten voor volwassenen op HIV-antilichamen of -antigenen niet nuttig, omdat het bloed van een kind dat geboren is uit een moeder met HIV-infectie bijna altijd HIV-antilichamen bevat die via de placenta zijn doorgegeven, zelfs als het kind niet geïnfecteerd is.
Om de definitieve diagnose van een HIV-infectie bij kinderen jonger dan 18 maanden te stellen, worden speciale bloedtesten gedaan die nucleïnezuurtests (NAT's) worden genoemd. De diagnose van een HIV-infectie wordt bevestigd als de NAT's genetisch materiaal van HIV (DNA of RNA) in het bloed van het kind aantonen.
Testen met NAT's moeten met regelmatige tussenpozen worden uitgevoerd, meestal in de eerste 2 levensweken, rond de leeftijd van 1 maand en tussen 4 maanden en 6 maanden. Zulke frequente testen identificeren de meeste baby's die besmet zijn met HIV op de leeftijd van 6 maanden. Sommige kinderen met een zeer hoog risico op HIV moeten vaker getest worden.
Alle kinderen in deze leeftijdsgroep moeten worden getest als ze zijn geboren bij moeders die:
- HIV-besmet zijn
- risico lopen op HIV-infectie
Kinderen ouder dan 18 maanden en adolescenten
Voor kinderen ouder dan 18 maanden en adolescenten kunnen dezelfde bloedtesten worden gebruikt die worden aangeboden voor de diagnose van HIV-infectie bij volwassenen. Dit zijn meestal bloedtesten die worden gedaan om te zoeken naar HIV-antilichamen en -antigenen. (Antilichamen zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden geproduceerd om het lichaam te helpen verdedigen tegen aanvallen, en antigenen zijn stoffen die een immuunrespons in het lichaam kunnen uitlokken - zie Tests die antilichamen tegen of antigenen van micro-organismen detecteren).
Bewaking
Zodra de HIV-infectie is vastgesteld, voeren artsen regelmatig bloedtests uit met tussenpozen van 3 tot 4 maanden om het aantal CD4+-lymfocyten (CD4-telling) en het aantal virusdeeltjes in het bloed (virale belasting) te controleren.
Lymfocyten zijn een type witte bloedcellen. Het aantal CD4+-lymfocyten neemt af naarmate de HIV-infectie verergert. Als het CD4-getal laag is, hebben kinderen meer kans op ernstige infecties en andere complicaties van HIV, zoals bepaalde vormen van kanker.
De virale belasting neemt toe naarmate de HIV-infectie verergert. De virale belasting helpt voorspellen hoe snel het CD4-cijfer waarschijnlijk zal dalen in de komende jaren.
Het CD4-cijfer en de virale belasting helpen artsen te bepalen hoe snel ze met antiretrovirale medicijnen moeten beginnen, welke effecten de behandeling waarschijnlijk zal hebben en of er andere medicijnen nodig zijn om complicerende infecties te voorkomen.
Behandeling
- antiretrovirale medicijnen
- voortdurende controle
- aanmoedigen van therapietrouw
Medicijnen
Alle kinderen met HIV-infectie moeten zo snel mogelijk antiretrovirale therapie (ART) krijgen, idealiter binnen 1 tot 2 weken na de diagnose. Kinderen worden met de meeste van dezelfde antiretrovirale medicijnen behandeld als volwassenen (zie Behandeling met medicijnen tegen infecties met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV)). Niet alle medicijnen die voor oudere kinderen, adolescenten en volwassenen worden gebruikt, zijn echter ook beschikbaar voor jonge kinderen, deels omdat sommige medicijnen niet in vloeibare vorm verkrijgbaar zijn.
ART wordt aangepast aan het kind, maar combinaties bestaan meestal uit het volgende:
- twee nucleoside/nucleotide reverse transcriptase remmers (NRTI's) plus ofwel
- een integraseremmer of een proteaseremmer
Soms wordt samen met twee NRTI's ook een niet-nucleoside reverse transcriptaseremmer gegeven.
Over het algemeen ontwikkelen kinderen dezelfde soorten bijwerkingen als volwassenen, maar meestal in een veel lager tempo. De bijwerkingen van medicijnen kunnen de behandeling echter ook beperken.
Controle
Een arts controleert de effectiviteit van de behandeling door regelmatig de hoeveelheid virus in het bloed (viral load) en het aantal CD4+ cellen van het kind te meten (zie diagnose van HIV-infectie bij kinderen). Artsen doen routinematig verschillende andere tests en geven adolescente meisjes een zwangerschapstest.
Een verhoogd aantal virussen in het bloed kan een teken zijn dat het virus resistentie ontwikkelt tegen de medicijnen of dat het kind de medicijnen niet neemt. In beide gevallen kan het nodig zijn dat de arts de medicijnen verandert. Om de vooruitgang van een kind op te volgen, onderzoekt de arts het kind en doet bloedonderzoek bij het kind met tussenpozen van 3 tot 4 maanden. Andere bloed- en urineonderzoeken worden met tussenpozen van 6 tot 12 maanden gedaan.
Therapietrouw
Therapietrouw is het innemen van medicijnen zoals voorgeschreven. Het is uiterst belangrijk dat kinderen zich aan de voorgeschreven ART-doseerschema's houden. Als kinderen ART-medicijnen minder vaak innemen dan de bedoeling is, kan het HIV in hun systeem snel blijvend resistent worden tegen een of meer van de medicijnen. Toch kan het voor ouders en kinderen moeilijk zijn om ingewikkelde medicatieschema's te volgen en zich eraan te houden, wat de doeltreffendheid van de therapie kan beperken. Om de regimes te vereenvoudigen en de therapietrouw te verbeteren, kunnen tabletten met drie of meer medicijnen worden gegeven. Deze tabletten hoeven maar één of twee keer per dag te worden ingenomen. De vloeibare vormen van medicijnen smaken nu beter, wat de therapietrouw verbetert.
Het volgen van aRT kan moeilijker zijn voor adolescenten dan voor jongere kinderen. Adolescenten hebben ook moeite om zich te houden aan behandelingsschema's voor andere chronische ziekten zoals diabetes en astma (zie ook Chronische gezondheidsproblemen bij kinderen). Adolescenten willen zijn zoals hun leeftijdsgenoten en kunnen zich apart voelen door hun ziekte. Overslaan of stoppen met behandeling kan voor hen een manier zijn om te ontkennen dat ze een ziekte hebben. Andere problemen die de behandeling kunnen bemoeilijken en therapietrouw bij adolescenten kunnen verminderen, zijn onder andere:
- laag gevoel van eigenwaarde
- een chaotische en ongestructureerde levensstijl
- angst om uitgekozen te worden vanwege ziekte
- soms een gebrek aan steun van de familie
Daarnaast kunnen adolescenten mogelijk niet begrijpen waarom medicijnen nodig zijn als ze zich niet ziek voelen en kunnen ze zich grote zorgen maken over bijwerkingen.
Ondanks veelvuldig contact met een pediatrisch zorgteam kunnen adolescenten die vanaf hun geboorte geïnfecteerd zijn, bang zijn of hun HIV-infectie ontkennen of de informatie van het zorgteam wantrouwen. In plaats van adolescenten die een slecht ondersteuningssysteem hebben direct te confronteren met de noodzaak om hun medicijnen in te nemen, helpen zorgteams de adolescent soms om zich te richten op praktische zaken zoals het voorkomen van opportunistische infecties en het verkrijgen van informatie over reproductieve gezondheidszorg, huisvesting en slagen op school (zie Overgang naar volwassenenzorg).
Het voorkomen van opportunistische infecties
Om Pneumocystis pneumonie te voorkomen, geven artsen trimethoprim/sulfamethoxazol aan kinderen met HIV-infectie, afhankelijk van hun leeftijd en/of hoe laag hun CD4-cijfer is. Alle baby's die geboren zijn uit vrouwen die besmet zijn met HIV krijgen trimethoprim/sulfamethoxazol vanaf de leeftijd van 4 tot 6 weken totdat uit testen blijkt dat ze niet besmet zijn. Kinderen die trimethoprim/sulfamethoxazol niet verdragen, kunnen dapsone, atovaquone of pentamidine krijgen.
Kinderen met een sterk verminderd immuunsysteem krijgen ook azitromycine of claritromycine om Mycobacterium avium complex infectie te voorkomen, afhankelijk van hun leeftijd en CD4 aantal. Rifabutine is een alternatief medicijn.
Routinematige vaccinaties bij kinderen
Bijna alle kinderen die besmet zijn met HIV zouden de routinevaccinaties voor kinderen moeten krijgen, waaronder:
- difterie, tetanus en pertussis (DTaP)
- geïnactiveerd poliovaccin
- influenza (geïnactiveerd, geen levend vaccin)
- haemophilus influenzae
- streptokokken longontsteking
- hepatitis A en hepatitis B
- rotavirusvaccin
- meningokokkenconjugaatvaccin
- pneumokokkenvaccin
- COVID-19
Jaarlijkse geïnactiveerde of levende griepvaccinatie wordt ook aanbevolen voor leden van het huishouden.
Sommige vaccins die levende bacteriën bevatten, zoals bacille Calmette-Guérin (dat wordt gebruikt om tuberculose te voorkomen in sommige landen buiten de Verenigde Staten), of levende virussen, zoals het orale poliovirus (niet beschikbaar in de Verenigde Staten maar nog steeds gebruikt in andere delen van de wereld), varicella en mazelen-bof-rubella, kunnen een ernstige of fatale ziekte veroorzaken bij kinderen met HIV van wie het immuunsysteem erg aangetast is. Het levende mazelen-bof-rubella-vaccin, het levende varicella-vaccin en, in sommige delen van de wereld, het levende gele koorts-vaccin en het levende denguevirusvaccin worden echter aanbevolen voor kinderen met HIV-infectie van wie het immuunsysteem niet ernstig is aangetast.
De effectiviteit van elke vaccinatie is echter minder bij kinderen met HIV-infectie. Kinderen die geïnfecteerd zijn met HIV en een zeer laag aantal CD4+ cellen hebben, worden beschouwd als vatbaar voor ziekten die door een vaccin kunnen worden voorkomen als ze eraan worden blootgesteld (zoals mazelen, tetanus of varicella), ongeacht of ze het vaccin voor die ziekte hebben gekregen en kunnen immuunglobuline toegediend krijgen via een ader (intraveneus). Intraveneuze immuunglobuline of onmiddellijke vaccinatie met mazelen-bof-rubella vaccin moet ook worden overwogen voor elk niet-gevaccineerd lid van het huishouden dat wordt blootgesteld aan mazelen.
Sociale kwesties
Voor kinderen in de kinderopvang of op school, of als een kind pleegzorg nodig heeft, kan een arts helpen bij het beoordelen van het risico van blootstelling van het kind aan infectieziekten. Over het algemeen is de overdracht van infecties, zoals waterpokken, op kinderen met een HIV-infectie (of op elk kind met een verminderd immuunsysteem) gevaarlijker dan de overdracht van HIV van dat kind op anderen. Een jong kind met HIV-infectie dat open huidzweren heeft of mogelijk gevaarlijk gedrag vertoont, zoals bijten, mag echter niet naar de kinderopvang.
Kinderen met een HIV-besmetting moeten zoveel mogelijk deelnemen aan routinematige kinderactiviteiten als hun fysieke conditie toelaat. Interactie met andere kinderen bevordert de sociale ontwikkeling en het gevoel van eigenwaarde. Vanwege het stigma dat aan de ziekte kleeft, het routinematige gebruik van universele voorzorgsmaatregelen in scholen en kinderdagverblijven en het feit dat overdracht van de infectie op andere kinderen zeer onwaarschijnlijk is, is het niet nodig dat iemand anders dan de ouders, de arts en misschien de schoolverpleegkundige op de hoogte is van de HIV-status van het kind.
Als de toestand van een kind verslechtert, wordt de behandeling het best gegeven in een zo klein mogelijke omgeving. Als thuisgezondheidszorg en sociale diensten beschikbaar zijn, kan het kind meer tijd thuis doorbrengen in plaats van in een ziekenhuis.
Overgang naar volwassenenzorg
Als adolescenten met HIV-infectie een bepaalde leeftijd bereiken (meestal 18 tot 21 jaar), gaan ze over van pediatrische zorg naar zorg voor volwassenen. De gezondheidszorg voor volwassenen is heel anders en adolescenten moeten niet zomaar worden doorverwezen naar een kliniek of praktijk voor volwassenen zonder aanvullende planning.
Pediatrische gezondheidszorg is meestal gericht op het gezin en het zorgteam bestaat uit een multidisciplinair team van artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers en professionals in de geestelijke gezondheidszorg. Adolescenten die bij de geboorte besmet raken, kunnen hun hele leven door zo'n team verzorgd worden.
Daarentegen is het typische gezondheidszorgmodel voor volwassenen meestal individueel gericht en kunnen de betrokken zorgverleners zich in aparte kantoren bevinden, waardoor meerdere bezoeken nodig zijn. Zorgverleners in klinieken en kantoren voor volwassenen hebben vaak een groot aantal patiënten en de consequenties van te laat komen of het niet nakomen van afspraken (wat vaker voorkomt bij adolescenten) zijn strenger.
De overgang over meerdere maanden plannen en adolescenten gesprekken of gezamenlijke bezoeken laten hebben met de pediatrische en volwassen zorgverleners kan leiden tot een soepelere en meer succesvolle overgang.
Prognose
Voordat antiretrovirale therapie (ART) werd toegepast, stierf 10 tot 15% van de kinderen in landen met een hoog inkomen en misschien wel 50 tot 80% van de kinderen in landen met een laag of gemiddeld inkomen voor de leeftijd van 4 jaar. Vandaag de dag leven de meeste kinderen die geboren zijn met een HIV-besmetting dankzij ART tot ver in hun volwassen leven. Steeds meer van deze jongvolwassenen die bij de geboorte geïnfecteerd zijn, hebben zelf kinderen gebaard of verwekt.
Het is onbekend of de HIV-infectie zelf of ART die wordt toegediend aan met HIV geïnfecteerde kinderen tijdens kritieke perioden van groei en ontwikkeling extra bijwerkingen veroorzaakt die op latere leeftijd optreden. Tot nu toe zijn dergelijke bijwerkingen echter niet waargenomen bij kinderen die bij of voor hun geboorte met ART zijn geïnfecteerd en die nu jongvolwassen zijn.
Omdat HIV verborgen blijft in de cellen van mensen, kunnen medicijnen het virus niet volledig uit het lichaam verwijderen. Zelfs als tests het virus niet aantonen, blijven sommige virussen in de cellen achter. In één geval kreeg een kind dat geboren was uit een onbehandelde moeder die besmet was met HIV, een hoge dosis ART. Hoewel de ART onbedoeld werd onderbroken toen het kind 15 maanden oud was, konden artsen op de leeftijd van 24 maanden nog steeds geen reproducerende (replicerende) HIV bij het kind aantonen. Later konden artsen het virus wel detecteren. Er zijn onderzoeken aan de gang om uit te zoeken of het geven van hoge doses ART om het virus te onderdrukken, al is het maar voor korte tijd, leidt tot een betere gezondheid.
Artsen raden mensen van elke leeftijd aan om hun ART niet te onderbreken.
Als kinderen met HIV geen antiretrovirale medicijnen krijgen, treden opportunistische infecties op, met name Pneumocystis pneumonie, en de prognose is slecht. Pneumocystis pneumonie veroorzaakt de dood bij 5 tot 40% van de behandelde kinderen en bij bijna 100% van de onbehandelde kinderen. De prognose is ook slecht voor kinderen bij wie het virus vroeg wordt ontdekt (binnen de eerste levensweek) of die symptomen ontwikkelen in het eerste levensjaar als ze geen ART krijgen.
Tot op heden bestaat er geen genezing voor HIV-infectie en het is nog niet bekend of genezing mogelijk is. Wat wel bekend is, is dat HIV-infectie een behandelbare infectie is en dat overleving op de lange termijn mogelijk is als effectieve ART wordt gegeven.
Preventie
Zie ook preventieve behandeling na blootstelling.
Voorkomen van overdracht van geïnfecteerde moeder op kind
De huidige preventieve therapie voor geïnfecteerde zwangere vrouwen is zeer effectief in het minimaliseren van overdracht. Zwangere vrouwen met HIV-infectie moeten beginnen met antiretrovirale therapie (ART) via de mond. Idealiter zou ART moeten beginnen zodra de HIV-infectie is vastgesteld en de vrouwen bereid zijn om de therapie volgens voorschrift te volgen. Zwangere vrouwen met HIV-infectie die al ART gebruiken, moeten deze therapie gedurende de hele zwangerschap voortzetten. Vrouwen met HIV-infectie moeten ook doorgaan met ART als ze zwanger proberen te worden.
Naast ART voor de moeder wordt het antiretrovirale geneesmiddel zidovudine (ZDV) soms via een ader (intraveneus) aan de moeder toegediend tijdens de bevalling. ZDV wordt dan gedurende de eerste 4 tot 6 weken van het leven tweemaal per dag via de mond toegediend aan de pasgeborene die aan HIV is blootgesteld (soms samen met aanvullende antivirale medicijnen voor bepaalde pasgeborenen met een groter risico op HIV-infectie). Door moeders en kinderen op deze manier te behandelen, daalt de kans op overdracht van 25% naar 1% of minder. Ook een keizersnede voordat de bevalling begint, kan het risico op HIV-infectie bij de pasgeborene verkleinen. Artsen kunnen een keizersnede aanbevelen voor vrouwen bij wie de infectie niet goed onder controle is met ART. Na de bevalling wordt ART voortgezet voor alle vrouwen met een HIV-infectie.
Omdat HIV kan worden overgedragen tijdens het geven van borstvoeding en via de moedermelk, moet de beslissing om borstvoeding te geven pas worden genomen na advies en gesprekken met artsen.
In landen waar de risico's op ondervoeding en infectie als gevolg van onzuiver water of zuigelingenvoeding groot zijn en veilige, betaalbare zuigelingenvoeding niet beschikbaar is, kunnen de voordelen van borstvoeding zwaarder wegen dan het risico van HIV-besmetting. In deze landen kunnen moeders met HIV-infectie onder medisch toezicht borstvoeding blijven geven gedurende ten minste 12 maanden van het leven van de zuigeling en daarna snel overschakelen op voeding. Vaak krijgen hun baby's ART gedurende de hele borstvoedingsperiode.
Moeders met HIV-infectie moet worden geadviseerd hun moedermelk nooit aan melkbanken te doneren.
Moeders met een HIV-besmetting mogen geen voedsel voorkauwen (premasticeren) voor hun baby's.
Overdracht van geïnfecteerde kinderen op anderen voorkomen
Omdat de HIV-status van een kind misschien niet bekend is, moeten alle scholen en kinderdagverblijven speciale procedures aannemen voor het omgaan met ongelukjes, zoals bloedneuzen, en voor het schoonmaken en desinfecteren van oppervlakken die met bloed zijn besmet.
Tijdens het schoonmaken wordt het personeel geadviseerd om te vermijden dat hun huid in contact komt met bloed. Latex handschoenen moeten routinematig beschikbaar zijn en de handen moeten worden gewassen nadat de handschoenen zijn uitgetrokken.
Besmette oppervlakken moeten worden gereinigd en gedesinfecteerd met een versbereide bleekoplossing die 1 deel bleekmiddel op 10 tot 100 delen water bevat.
Deze praktijken worden universele voorzorgsmaatregelen genoemd en worden niet alleen toegepast bij kinderen met een HIV-besmetting, maar bij alle kinderen en in alle situaties waarbij bloed betrokken is.
Transmissie bij adolescenten voorkomen
Preventie voor adolescenten is hetzelfde als preventie voor volwassenen. Alle adolescenten moeten toegang hebben tot HIV-tests en moeten leren hoe HIV wordt overgedragen en hoe het kan worden vermeden, inclusief het afzien van risicogedrag (zoals het delen van besmette naalden) en seks of het toepassen van veilige sekspraktijken.
Preventieve behandeling vóór blootstelling
Het nemen van een antiretroviraal geneesmiddel vóór blootstelling aan HIV kan het risico op besmetting met HIV verminderen. Zo'n preventieve behandeling wordt pre-exposure prophylaxis (PrEP) genoemd.
PrEP is het meest effectief als mensen de medicatie elke dag nemen, maar het kan duur zijn, dus wordt PrEP meestal aanbevolen voor mensen die niet geïnfecteerd zijn met HIV maar die een hoog risico lopen om geïnfecteerd te raken, zoals mensen die een sekspartner hebben die geïnfecteerd is met HIV, mannen die seks hebben met mannen en mensen die transseksueel zijn. Oudere adolescenten met een verhoogd risico kunnen ook PrEP krijgen, maar problemen met vertrouwelijkheid en kosten zijn complexer dan bij PrEP voor volwassenen.
Mensen die PrEP gebruiken moeten nog steeds andere methoden gebruiken om andere infecties te voorkomen, waaronder consequent gebruik van condooms en het niet delen van naalden om drugs te injecteren.
Bronnen: