| Kwaadaardige hyperthermie | meer verwonding en vergiftiging |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Kwaadaardige hyperthermie is een zeldzame, levensbedreigende stijging van de lichaamstemperatuur die optreedt bij gevoelige mensen die bepaalde spierontspannende medicijnen krijgen toegediend plus een verdovingsgas voor een operatie. |
- kwaadaardige hyperthermie kan optreden wanneer de anesthesie wordt toegediend of tijdens of kort na een operatie.
- spiercellen worden overactief en veroorzaken aanhoudende spiersamentrekkingen die warmte produceren en de lichaamstemperatuur extreem hoog doen oplopen.
- symptomen zijn onder andere spierstijfheid, snelle hartslag en snelle ademhaling.
- artsen stellen de diagnose maligne hyperthermie op basis van de symptomen bij mensen die net geopereerd zijn.
- de behandeling bestaat uit snelle afkoeling.
(Zie ook Overzicht Hitteaandoeningen).
Kwaadaardige hyperthermie ontwikkelt zich meestal nadat iemand een spierverslapper (meestal succinylcholine) heeft gekregen samen met een verdovingsgas (meestal halothaan) voor een operatie. Hoewel maligne hyperthermie zich kan ontwikkelen na het eerste gebruik van deze geneesmiddelen, ontwikkelen mensen de aandoening meestal pas na ongeveer drie blootstellingen. Vatbaarheid voor maligne hyperthermie is een erfelijke genetische eigenschap die in families voorkomt.
Kwaadaardige hyperthermie kan het evenwicht van lichaamszouten (elektrolyten) en bloedstolling verstoren. Overmatige bloedstolling (gedissemineerde intravasale stolling) veroorzaakt schade aan organen, gevolgd door overmatig bloeden wanneer het lichaam geen stollingsfactoren meer heeft.
Kwaadaardige hyperthermie kan ook aanzienlijke spierschade veroorzaken. Beschadigde spieren scheiden het eiwit myoglobine af, waardoor de urine bruin of bloederig wordt. Deze aandoening (myoglobinurie) kan leiden tot acute nierschade of zelfs nierfalen. De dood kan optreden.
Symptomen
Kwaadaardige hyperthermie kan zich ontwikkelen tijdens de narcose of kort na de operatie. Vaak zijn de eerste tekenen een snelle ademhaling, een snelle hartslag en spierstijfheid, vooral in de kaak. De temperatuur wordt meestal extreem hoog (meestal meer dan 104° [40° C] en soms hoger dan 109° F [43° C]). Abnormale hartritmes, misselijkheid en braken kunnen voorkomen. De urine kan bruin of bloederig zijn.
Diagnose
- typische symptomen die zich ontwikkelen nadat anesthesie is toegediend
Artsen vermoeden maligne hyperthermie wanneer de typische symptomen en tekenen zich voordoen binnen een paar minuten tot een paar uur nadat de anesthesie is toegediend.
Het bloed wordt onderzocht om orgaanschade op te sporen en andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. De urine wordt getest op myoglobinurie.
Mensen met een familiegeschiedenis van de aandoening of een eerdere ernstige bijwerking tijdens anesthesie kunnen worden getest om te zien of ze vatbaar zijn voor maligne hyperthermie. Een monster van het spierweefsel wordt getest om te zien of het samentrekt als reactie op cafeïne en halothaan (cafeïne-halothaancontractuurtest).
Genetische tests kunnen ook worden gedaan. Maar omdat er veel genafwijkingen betrokken kunnen zijn, detecteren genetische tests niet alle (of zelfs de meeste) vatbare mensen en zijn ze niet altijd beschikbaar.
Behandeling
- snel afkoelen van het lichaam
- dantroleen geven
Mensen met maligne hyperthermie worden zo snel mogelijk gekoeld, meestal door de kleren uit te trekken en de huid te bedekken met water of soms ijs. Om verdamping en afkoeling van het lichaam te versnellen, kan een ventilator worden gebruikt om lucht op het lichaam te blazen. De lichaamstemperatuur wordt vaak gemeten, vaak continu, op een intensive care afdeling. Dantroleen, een spierverslapper, wordt meestal gegeven. Door de spieren te ontspannen, worden koorts en spierschade ook verminderd.
Abnormale bloedstolling en symptomen die verband houden met orgaanfunctiestoornissen kunnen ook behandeling vereisen. Net als bij het neuroleptisch maligne syndroom kunnen artsen proberen nierschade door myoglobinurie te voorkomen door grote hoeveelheden intraveneuze vloeistof met natriumbicarbonaat toe te dienen.
Veel mensen met maligne hyperthermie sterven zelfs wanneer ze vroegtijdig en intensief worden behandeld.
Preventie
Artsen proberen kwaadaardige hyperthermie te voorkomen bij mensen met een hoog risico, waaronder mensen met:
- eerdere voorvallen van kwaadaardige hyperthermie
- positieve genetische markers
- familieleden die problemen hebben gehad met anesthesie
In deze gevallen gebruiken artsen indien mogelijk lokale of regionale anesthesie. Als algehele anesthesie moet worden gebruikt, kiezen artsen die verdovingsmiddelen waarbij de kans op een reactie het kleinst is.
Bronnen: