Kanker van de baarmoeder meer vrouwen     Baarmoederkanker  Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? De meest voorkomende vorm van baarmoederkanker ontwikkelt zich in het baarmoederslijmvlies (endometrium) en wordt endometriumkanker genoemd. endometriumkanker komt meestal voor bij vrouwen na de menopauze het veroorzaakt meestal abnormaal vaginaal bloedverlies om deze vorm van kanker vast te stellen, nemen artsen een weefselmonster van het baarmoederslijmvlies weg dat wordt geanalyseerd (biopsie) de behandeling bestaat meestal uit het verwijderen van de baarmoeder, eierstokken en eileiders en soms uit het verwijderen van nabijgelegen lymfeklieren, vaak gevolgd door bestraling en soms door chemotherapie of hormoontherapie (Zie ook Overzicht van kanker van het vrouwelijk voortplantingsstelsel). De meeste baarmoederkankers beginnen in het baarmoederslijmvlies (endometrium) en worden endometriumkanker (endometriumcarcinoom) genoemd. Ongeveer 75 tot 80% van de endometriumkankers zijn adenocarcinomen, die zich ontwikkelen uit kliercellen. Sarcomen, een ander type kanker, ontwikkelen zich uit spier- of bindweefsel. Sarcomen zijn over het algemeen agressiever dan andere typen. Minder dan 5% van de kankers in de baarmoeder zijn sarcomen. Endometriumkanker komt vaker voor in landen met veel hulpbronnen waar obesitas voorkomt. In de Verenigde Staten is deze vorm van kanker de 4e meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. De American Cancer Society schat dat in 2023 ongeveer 66.200 nieuwe gevallen van endometriumkanker zullen worden gediagnosticeerd en dat ongeveer 13.030 vrouwen aan deze kanker zullen overlijden. Ongeveer 80% van deze nieuwe gevallen zal in een vroeg stadium met een goede prognose zijn en de resterende 20% zal een hooggradige ziekte of een ziekte in een vergevorderd stadium hebben. In de verenigde Staten is het aantal gevallen van endometriumkanker hoger dan gemiddeld bij zwarte, Amerikaans-Indiaanse en Alaska Native vrouwen. Het sterftecijfer is het hoogst bij zwarte vrouwen. Endometriumkanker ontwikkelt zich meestal na de menopauze, meestal bij vrouwen tussen 55 en 64 jaar. Endometriumkanker wordt als volgt geclassificeerd: type I kankers komen vaker voor, reageren op oestrogeen en zijn niet erg agressief. Ze komen meestal voor bij jongere vrouwen, vrouwen met overgewicht of vrouwen in de perimenopauze (de jaren vlak voor en het jaar na de laatste menstruatie). De prognose voor vrouwen met type I kanker is goed type II kankers zijn agressiever en komen meestal voor bij oudere vrouwen. Ongeveer 10% van de endometriumkankers zijn type II. De prognose voor vrouwen met type II-kanker is slecht    Oorzaak    Baarmoederkanker komt vaker voor in landen met veel hulpbronnen waar obesitas voorkomt. Risicofactoren voor baarmoederkanker zijn: aandoeningen die resulteren in een hoog oestrogeengehalte en een laag progesterongehalte leeftijd boven de 45 obesitas gebruik van tamoxifen gedurende 2 jaar of langer een erfelijk syndroom genaamd Lynch syndroom (mensen met dit syndroom hebben een hoog risico op het ontwikkelen van darmkanker en andere vormen van kanker) bestraling van het bekken (dat de inwendige voortplantingsorganen, blaas en rectum bevat) Aandoeningen die resulteren in een hoog oestrogeengehalte en een laag progesterongehalte zijn onder andere de volgende: obesitas polycysteus ovarium syndroom of andere menstruatieproblemen die verband houden met het vrijkomen van de eicel (ovulatie), omdat de menstruatiecyclus kan worden verlengd tijdens de fase waarin het oestrogeen hoog is vroeg begin van de menstruatie (menarche), late menopauze of beide nooit zwanger geweest (nullipariteit) oestrogeentherapie (op recept of in kruidenproducten) zonder progestageen (een synthetisch medicijn dat lijkt op het hormoon progesteron), ingenomen na de menopauze oestrogeenproducerende tumor Oestrogeen bevordert de groei van weefsel en een snelle celdeling in het baarmoederslijmvlies (endometrium). Progesteron (of progestinemedicijnen) zorgt ervoor dat het baarmoederslijmvlies dunner wordt, wat de effecten van oestrogeen compenseert. Het oestrogeengehalte is hoog tijdens een deel van de menstruatiecyclus. Daarom kan het hebben van meer menstruaties tijdens het leven het risico op baarmoederkanker verhogen. Het gebruik van orale anticonceptiemiddelen die zowel oestrogeen als een progestageen bevatten, lijkt het risico op endometriumkanker te verminderen. Medicijnen of kruidenproducten die oestrogeen of stoffen die lijken op oestrogeen bevatten, kunnen baarmoederkanker veroorzaken als ze niet samen met een progestageen worden ingenomen. Tamoxifen, een medicijn dat wordt gebruikt om borstkanker te behandelen, blokkeert de effecten van oestrogeen in de borst, maar heeft dezelfde effecten als oestrogeen in de baarmoeder. Mensen met borstkanker krijgen meestal geen progestageen (om de effecten van oestrogeen te compenseren). Daarom kan deze medicatie het risico op baarmoederkanker verhogen, vooral bij postmenopauzale vrouwen. Vrouwen die tamoxifen gebruiken moeten contact opnemen met hun arts als ze abnormaal vaginaal bloedverlies hebben. Bij ongeveer 5% van de vrouwen met endometriumkanker speelt erfelijkheid een rol. Ongeveer de helft van de gevallen van endometriumkanker waarbij erfelijkheid een rol speelt, komt voor bij vrouwen met een erfelijk syndroom dat Lynch-syndroom wordt genoemd. Mensen met dit syndroom hebben een hoog risico op het ontwikkelen van darmkanker en andere vormen van kanker.    Symptomen    Abnormaal vaginaal bloedverlies is het meest voorkomende vroege symptoom van baarmoederkanker. Abnormaal bloedverlies omvat: bloeden na de menopauze bloedingen tussen de menstruaties door perioden die onregelmatig, zwaar of langer dan normaal zijn Ongeveer 6 tot 19% van de vrouwen met vaginaal bloedverlies na de menopauze heeft endometriumkanker. Postmenopauzale vrouwen met vaginaal bloedverlies moeten onmiddellijk een arts raadplegen, zelfs als er slechts een kleine hoeveelheid bloed of roze, rode of bruine vlekken zijn. Vrouwen met een sarcoom hebben meestal abnormaal vaginaal bloedverlies. Minder vaak veroorzaken sarcomen pijn of druk in het bekken of de buik.    Diagnose    biopsie soms dilatatie en curettage met hysteroscopie Artsen kunnen endometriumkanker vermoeden als een van de volgende zaken aanwezig is: vrouwen hebben typische symptomen, zoals vaginaal bloedverlies na de menopauze of tussen de menstruaties door, of onregelmatige, zware of ongewoon lange menstruaties met een Papanicolaou-test worden cellen uit de baarmoeder opgespoord Als er kanker wordt vermoed, nemen artsen een weefselmonster van het baarmoederslijmvlies (endometriale biopsie) en sturen dit voor analyse naar een laboratorium. In meer dan 90% van de gevallen kan endometriumkanker met een endometriale biopsie nauwkeurig worden opgespoord. Als alternatief kan er via de vagina een echoapparaat in de baarmoeder worden ingebracht (transvaginale echografie genoemd) om afwijkingen te beoordelen. Er is echter nog steeds een biopsie nodig om de definitieve diagnose te stellen. Als de diagnose nog steeds onzeker is of kanker suggereert, schrapen artsen weefsel van het baarmoederslijmvlies voor analyse-een procedure die dilatatie en curettage (D en C) wordt genoemd. Tegelijkertijd bekijken artsen meestal de binnenkant van de baarmoeder met behulp van een dunne, flexibele kijkbuis die via de vagina en baarmoederhals in de baarmoeder wordt ingebracht tijdens een procedure die hysteroscopie wordt genoemd. Als endometriumkanker is vastgesteld, kunnen sommige of alle van de volgende procedures worden uitgevoerd om te bepalen of de kanker is uitgezaaid: bloedonderzoek nier- en leverfunctietests (met bloed- of urinemonsters) mogelijk een röntgenfoto van de borstkas Als de resultaten van het lichamelijk onderzoek of andere tests erop wijzen dat de kanker verder dan de baarmoeder is uitgezaaid, wordt er computertomografie (CT) of MRI (Magnetic Resonance Imaging) gedaan. Stadiëring van endometriumkanker De stadiëring is gebaseerd op informatie die wordt verkregen uit deze procedures en tijdens de operatie om de kanker te verwijderen. De stadia zijn gebaseerd op de mate waarin de kanker is uitgezaaid en het specifieke type baarmoederkanker (er zijn verschillende typen, waarvan sommige een grotere kans op uitzaaiing hebben). De stadia variëren van I (het vroegste stadium) tot IV (vergevorderd): stadium I: De kanker komt alleen voor in het lichaam van de baarmoeder, maar niet in het onderste deel (baarmoederhals), met mogelijke uitzaaiing naar een eierstok voor sommige soorten endometriumkanker stadium II: de kanker is uitgezaaid naar de spierlaag van de baarmoeder of naar de baarmoederhals stadium III: de kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen weefsels, de vagina of lymfeklieren stadium IV: De kanker is uitgezaaid naar de blaas en/of de darmen of naar afgelegen organen    Behandeling    chirurgie om de baarmoeder, eileiders en eierstokken te verwijderen verwijdering van nabijgelegen lymfeklieren voor verder gevorderde kanker, bestraling met of zonder chemotherapie Hysterectomie (operatieve verwijdering van de baarmoeder) is de belangrijkste behandeling voor vrouwen met baarmoederkanker. Artsen kunnen de baarmoeder, eileiders en eierstokken op een van de volgende manieren verwijderen: het maken van een incisie in de buik (open chirurgie) met een dunne kijkbuis (laparoscoop) die via een kleine incisie net onder de navel wordt ingebracht, waarna instrumenten door de laparoscoop worden geleid, soms met robotassistentie (laparoscopische chirurgie) weefsel verwijderen via de vagina (vaginale chirurgie) Deze methoden duren meestal 1 tot 2 uur en vereisen een algemene verdoving. Daarna kunnen vaginale bloedingen en pijn optreden. Herstel kan tot 6 weken duren. Bij laparoscopische chirurgie worden dunne instrumenten en een kleine videocamera ingebracht via kleine incisies in de buurt van de navel. De camera stuurt een beeld van de binnenkant van de buik naar een monitor. Terwijl ze naar de monitor kijken, houden chirurgen de instrumenten in hun handen en gebruiken ze om weefsel te snijden en te naaien. Bij laparoscopische chirurgie met robotondersteuning wordt de laparoscopie op de gebruikelijke manier uitgevoerd. Maar robotarmen houden de instrumenten vast in plaats van chirurgen. Chirurgen gebruiken handbediening om de robotarmen te manipuleren. De gebruikte camera geeft een 3-dimensionaal, zeer gedetailleerd (high-definition) beeld van het inwendige dat wordt weergegeven op een console. Chirurgen zitten aan de console om dit beeld te bekijken en gebruiken een computer die hun handbewegingen vertaalt in precieze bewegingen van de instrumenten. Na een laparoscopische of vaginale operatie is het verblijf in het ziekenhuis korter dan na een open operatie (waarbij een grotere incisie wordt gemaakt). Ook hebben vrouwen meestal minder pijn en minder complicaties en kunnen ze sneller hun normale activiteiten hervatten. Bij baarmoederkanker wordt meestal een totale hysterectomie uitgevoerd (de hele baarmoeder inclusief de baarmoederhals wordt verwijderd). Bij baarmoederkanker worden de nabijgelegen lymfeklieren meestal tegelijk met de hysterectomie verwijderd. Deze weefsels worden door een patholoog onderzocht om te bepalen of de kanker is uitgezaaid en zo ja, hoe ver. Met deze informatie kunnen artsen bepalen of na de operatie aanvullende behandeling (chemotherapie, bestraling of een progestageen) nodig is. Als de kanker alleen in de baarmoeder lijkt te zitten, kunnen artsen een schildwachtklierdissectie uitvoeren in plaats van alle lymfeklieren te verwijderen. Een sentinel lymfeklier is de eerste lymfeklier waar kankercellen waarschijnlijk naar uitzaaien. Er kan meer dan één sentinel lymfeklier zijn. Deze knopen worden sentinel lymfeklieren genoemd omdat ze als eerste waarschuwen dat de kanker is uitgezaaid. Een schildwachtklierdissectie omvat: identificeren van de verklikker lymfeklier (mapping genoemd) verwijderen onderzoeken of er kankercellen aanwezig zijn Om schildwachtklierlymfeklieren te identificeren injecteren artsen een blauwe of groene kleurstof en/of een radioactieve stof, meestal in de baarmoederhals. Deze stoffen verplaatsen zich naar de lymfeklieren in de buurt van de baarmoeder en brengen de weg van de baarmoeder naar de lymfeklier (of -knopen) het dichtst bij de baarmoeder in kaart. Tijdens de operatie controleren artsen of er lymfeklieren zijn die er blauw of groen uitzien of die een radioactief signaal afgeven (gedetecteerd door een handapparaat). Artsen verwijderen deze lymfeklier (of lymfeklieren) en sturen deze naar een laboratorium om op kanker te worden gecontroleerd. Als de schildwachtklier(en) geen kankercellen bevat(ten), worden er geen andere lymfeklieren verwijderd (tenzij ze er abnormaal uitzien). Behandeling van endometriumkanker die niet buiten de baarmoeder is uitgezaaid Als de kanker niet buiten de baarmoeder is uitgezaaid, wordt de kanker meestal genezen door hysterectomie plus verwijdering van de eileiders en eierstokken (salpingo-oophorectomie). Behandeling van endometriumkanker die is uitgezaaid naar de baarmoederhals of naar nabijgelegen weefsels, de vagina of lymfeklieren Als de kanker is uitgezaaid naar de baarmoederhals (stadium II) of naar nabijgelegen weefsels, de vagina of lymfeklieren (stadium III), is bestraling, soms met chemotherapie, nodig. Meestal wordt ook een operatie uitgevoerd om de baarmoeder, eileiders en eierstokken te verwijderen. Behandeling van vergevorderde of terugkerende endometriumkanker De behandeling van zeer ver gevorderde kanker (stadium IV) varieert, maar bestaat meestal uit een combinatie van chirurgie, bestraling, chemotherapie en soms hormoontherapie met een progestageen (een synthetisch medicijn dat lijkt op het hormoon progesteron). Bestralingstherapie kan na de operatie worden gegeven voor het geval er nog onopgemerkte kankercellen overblijven. Als de kanker is uitgezaaid naar de baarmoederhals of buiten de baarmoeder, wordt na de operatie meestal bestraling aanbevolen. In sommige gevallen (bijvoorbeeld als de kanker is uitgezaaid naar de baarmoederhals, een eierstok of lymfeklieren) levert een operatie plus bestraling een betere prognose op. Als de kanker is uitgezaaid naar afgelegen organen of terugkeert, kan chemotherapie, of soms immunotherapie, worden gebruikt in plaats van of soms samen met bestralingstherapie. Deze medicijnen verminderen de grootte van de kanker en controleren de uitzaaiing bij meer dan de helft van de behandelde vrouwen. Behandeling van sarcoom van de baarmoeder Voor baarmoedersarcoom (een agressievere vorm van endometriumkanker) bestaat de behandeling uit hysterectomie plus verwijdering van de eileiders en eierstokken (salpingo-oophorectomie) en meestal chemotherapie. Als een operatie niet mogelijk is, wordt bestraling en/of chemotherapie gebruikt. Vruchtbaarheid en menopauze na endometriumkanker Behandeling met hysterectomie, chemotherapie en/of bestraling maakt het meestal onmogelijk voor vrouwen om zwanger te worden of een zwangerschap uit te dragen. Als het krijgen van kinderen echter belangrijk voor hen is, moeten vrouwen met hun arts praten en zoveel mogelijk informatie inwinnen over hoe de behandeling de vruchtbaarheid beïnvloedt en of ze in aanmerking komen voor behandelingen die een toekomstige zwangerschap niet onmogelijk maken. Als de baarmoederkanker zich in een zeer vroeg stadium bevindt, kan soms een vruchtbaarheidsbehoudende behandeling worden toegepast. Er wordt MRI (Magnetic Resonance Imaging) gedaan om te bepalen of de tumor is uitgezaaid en er wordt een vruchtbaarheidsspecialist geraadpleegd. Vruchtbaarheidsbehoudende behandelingen omvatten: gebruik van een progestageen (een synthetisch medicijn dat lijkt op het hormoon progesteron) om de tumor te laten krimpen in plaats van een hysterectomie soms hysterectomie zonder verwijdering van de eierstokken Progestageen kan via de mond worden ingenomen of worden toegediend via een spiraaltje (IUD) dat een progestageen (levonorgestrel) afgeeft. Wanneer een hysterectomie wordt uitgevoerd, stopt de menstruatie omdat de baarmoeder is verwijderd. Als de eierstokken echter niet worden verwijderd en vrouwen premenopauzaal zijn, veroorzaakt een hysterectomie geen menopauze omdat de eierstokken hormonen blijven produceren. Als de eierstokken niet worden verwijderd, kan een vrouw haar eicellen gebruiken (en geavanceerde vruchtbaarheidsbehandelingen, waaronder iemand anders de zwangerschap laten dragen) om kinderen te krijgen. Als de eierstokken worden verwijderd, kunnen symptomen van de menopauze zoals opvliegers en vaginale droogheid optreden. Als deze hinderlijk worden, kunnen hormonen zoals oestrogeen, een progestageen of beide deze symptomen verlichten.    Prognose    De prognose hangt af van het stadium van de baarmoederkanker. Over het algemeen is 63% van de vrouwen 5 jaar na de behandeling kankervrij. Over het algemeen is de prognose beter als: de baarmoederkanker niet buiten de baarmoeder is uitgezaaid het is een type kanker dat relatief langzaam groeit vrouwen zijn jonger wanneer de kanker wordt ontdekt De prognose is over het algemeen slechter bij sarcomen dan bij endometriumcarcinoom. Sarcomen ontstaan uit spier- of bindweefsel. Endometriumcarcinomen beginnen in het baarmoederslijmvlies.    Preventie    Geen enkele maatregel kan voorkomen dat baarmoederkanker zich ontwikkelt. Het risico op het krijgen van baarmoederkanker kan echter worden verminderd door het minimaliseren of vermijden van omstandigheden en activiteiten waarvan wordt gedacht dat ze het risico verhogen. Overgewicht verhoogt bijvoorbeeld het risico op baarmoederkanker. Het kan dus helpen om af te vallen, regelmatig te bewegen en gezond te eten. Medicijnen of kruidenproducten die oestrogeen bevatten, mogen niet alleen worden ingenomen. Ze moeten samen met een progestageen worden ingenomen. Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version   Einde van de pagina