Beslissingen over medische testen meer speciale-onderwerpen    Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? Omdat veel verschillende ziekten dezelfde symptomen kunnen veroorzaken, kan het voor zorgverleners een uitdaging zijn om de oorzaak te achterhalen. Artsen verzamelen eerst basisinformatie door met de persoon te praten en hem te onderzoeken. Vaak is dit alles wat nodig is om een diagnose te stellen. De basisinformatie beperkt op zijn minst de lijst met mogelijkheden en beperkt het aantal onderzoeken dat moet worden gedaan. Het bestellen van tests zonder eerst de lijst met mogelijkheden te beperken, kan duur zijn, het risico op een verkeerde diagnose vergroten en mensen blootstellen aan onnodige risico's (zie de paragraaf Heeft iedereen een test nodig?). Tests die “voor de zekerheid” worden gedaan, kunnen de kans op een fout-positief resultaat (een abnormaal resultaat bij iemand die de ziekte niet heeft) vergroten, wat kan leiden tot onnodige verdere tests, ongerustheid en soms behandeling. (Zie ook Overzicht van medische besluitvorming en De wetenschap van de geneeskunde).    Medische basisinformatie verzamelen    Artsen doen een: anamnese lichamelijk onderzoek Dit proces helpt om te bepalen welke ziekten het meest waarschijnlijk de oorzaak zijn van de symptomen van de patiënt en welke ziekten kunnen worden uitgesloten van overweging. Medische voorgeschiedenis In de anamnese vragen artsen mensen naar de details van hun symptomen, andere bekende gezondheidskwesties en eerdere gezondheidsgerelateerde gebeurtenissen. De details van de symptomen van mensen (bijvoorbeeld hoe lang ze al aanwezig zijn, of ze constant zijn of komen en gaan, en wat ze verlicht) zijn erg belangrijk. Artsen vragen mensen ook naar andere symptomen die ze misschien niet zouden noemen. Zo vragen ze mensen met hoest meestal of ze ook een loopneus en keelpijn hebben (wat kan duiden op een virale infectie van de bovenste luchtwegen) of dat ze brandend maagzuur hebben (wat kan duiden op terugvloeiend maagzuur als oorzaak van de hoest). Verschillende aspecten van iemands leven of achtergrond kunnen hem of haar een hoger risico op bepaalde ziekten geven (mensen die roken lopen bijvoorbeeld een hoger risico op longkanker dan mensen die niet roken, mensen met diabetes lopen een hoger risico op hartaandoeningen dan mensen zonder diabetes). Daarom bevat de anamnese vaak vragen over huidige en vroegere ziekten regelmatige medicatie gebruik van voedingssupplementen ziekten die in de familie voorkomen voorgeschiedenis van reizen naar het buitenland sekspraktijken gebruik van sigaretten, alcohol, cannabis en/of illegale drugs beroep en hobby's Als artsen nadenken over de mogelijke oorzaken van de symptomen, houden ze ook rekening met iemands: leeftijd geslacht etniciteit Lichamelijk onderzoek Na een gesprek met de persoon voeren artsen een lichamelijk onderzoek uit. De aan- of afwezigheid van lichamelijke symptomen kan helpen om de lijst van ziekten die de symptomen van een persoon kunnen veroorzaken, verder te beperken. Artsen controleren de hartslag, ademhaling en bloeddruk van mensen (vitale functies genoemd) en kijken naar hun algemene uiterlijk voor algemene tekenen van ziekte. Algemene ziektesymptomen zijn bijvoorbeeld zwak, moe, bleek en zweterig lijken of moeite hebben met ademhalen. Daarna onderzoeken artsen verschillende delen van het lichaam, meestal beginnend bij het hoofd en zo verder naar beneden tot aan de voeten. Artsen kijken het zorgvuldigst naar het deel van het lichaam van de persoon waar de symptomen zich bevinden, maar controleren ook andere gebieden op afwijkingen.    Soorten medische onderzoeken    Medische onderzoeken worden om verschillende redenen gedaan, waaronder diagnose screening ziekteclassificatie en controle Sommige mensen hebben geen baat bij tests (zie de volgende pagina Heeft iedereen een test nodig?). Diagnostische tests Diagnostische tests worden gedaan om de oorzaak van de symptomen van mensen te vinden. Bij het kiezen van tests houden zorgverleners rekening met het volgende: welke ziekten zijn het meest waarschijnlijk risico's van de onderzoeken kosten van de tests mogelijkheid van de persoon om toegang te krijgen tot de test en deze te ondergaan nauwkeurigheid van de tests ernst van de symptomen en algemene toestand van de persoon voorkeuren van de persoon De meest waarschijnlijke ziekten worden geïdentificeerd op basis van de medische voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek, rekening houdend met de specifieke bevindingen en medische achtergrond van elke persoon. Over het algemeen geven artsen in eerste instantie de voorkeur aan tests die minder invasief zijn en minder risico's met zich meebrengen (bijvoorbeeld een bloedtest in plaats van een biopsie) op grote schaal beschikbaar zijn relatief goedkoop zijn zeer nauwkeurig zijn Niet alle tests hebben echter al deze gunstige eigenschappen. Artsen moeten hun ervaring en opleiding gebruiken om voor elke patiënt de beste test aan te bevelen. Er zijn veel redenen waarom iemand niet de eerste test van de arts voor een bepaalde ziekte kan krijgen. Hieronder volgen enkele voorbeelden: mensen met claustrofobie zijn misschien niet bereid om MRI-testen (Magnetic Resonance Imaging) te ondergaan. mensen met bepaalde soorten kunstmatige pacemakers kunnen mogelijk geen MRI-onderzoek ondergaan. mensen met nieraandoeningen of allergieën kunnen mogelijk geen injecties krijgen met contrastmiddelen die worden gebruikt voor bepaalde CT- of MRI-onderzoeken. mensen die in afgelegen gebieden wonen, kunnen mogelijk niet reizen naar centra waar bepaalde tests beschikbaar zijn. het kan zijn dat mensen de kosten van de tests niet kunnen betalen. In deze gevallen zal de arts de volgende beste test aanbevelen. De ernst van de symptomen en de algemene toestand van een persoon kunnen van invloed zijn op de keuze van diagnostische tests: voor symptomen die mild zijn en waarschijnlijk niet worden veroorzaakt door een ernstige ziekte, kan een arts minder tests bestellen. Als het nodig is, kunnen later aanvullende tests worden gedaan. bij een ernstige ziekte en symptomen die wijzen op een ziekte die onmiddellijke schade kan veroorzaken, kan een arts veel onderzoeken tegelijk bestellen om de diagnose eerder te stellen. Als de tijd dringt, kan een arts zelfs een ziekenhuisopname aanbevelen. Het uitsluiten van de meer voorkomende oorzaken van symptomen kan worden gedaan voorafgaand aan het bestellen van meer specifieke tests voor zeldzame oorzaken. Als minder invasieve tests (bijvoorbeeld een bloedtest of een CT-scan) de oorzaak van de ziekte niet aan het licht brengen, kan een arts als volgende stap een meer invasieve test aanbevelen (meestal een biopsie of een chirurgische ingreep). In dergelijke gevallen moeten mensen de risico's en voordelen van de voorgestelde procedure begrijpen voordat ze ermee instemmen. In sommige speciale gevallen kan een arts mensen ook vragen of ze het belangrijk vinden om te weten of ze een bepaalde ziekte hebben of om een behandeling voor die ziekte te krijgen als ze die hebben (zie Doelen bepalen). Screeningstesten Screeningstests worden gebruikt om een ziekte op te sporen bij mensen die geen symptomen hebben. De meeste gezondheidswerkers raden bijvoorbeeld aan dat alle mensen boven de 45 een screeningstest ondergaan om darmkanker op te sporen, zelfs als ze geen symptomen hebben en in goede gezondheid verkeren. Screening is gebaseerd op het natuurlijke idee dat de resultaten beter zijn als een ziekte in een vroeg stadium wordt herkend en behandeld. Hoewel dit een logisch idee is, is het niet altijd juist. Voor sommige ziekten, zoals zaadbalkanker en eierstokkanker, lijkt er geen verschil in resultaat te zijn tussen mensen bij wie de ziekte door screening wordt ontdekt en mensen bij wie de ziekte pas wordt vastgesteld nadat de eerste symptomen zijn opgetreden. Een ander potentieel probleem met screeningtests is dat de resultaten meestal bevestigd moeten worden door een meer definitieve test. Bij vrouwen die bijvoorbeeld een mammografie met abnormale resultaten hebben, kan een borstbiopsie nodig zijn. Dergelijke definitieve tests zijn vaak invasief, ongemakkelijk en soms een beetje gevaarlijk. Een longbiopsie kan bijvoorbeeld een klaplong veroorzaken. Omdat de resultaten van screeningstests soms abnormaal zijn bij mensen zonder ziekte (wat vaak voorkomt omdat geen enkele test 100% nauwkeurig is), ondergaan sommige mensen een onnodige test die hen zou kunnen schaden. Daarom raden artsen screening alleen aan voor die ziekten waarvan bewezen is dat ze de resultaten verbeteren. Screeningsaanbevelingen zijn geïndividualiseerd op basis van het risico van de persoon voor die ziekte. Klinische onderzoeken zijn nodig om te bepalen welke screeningstests effectief zijn en welke mensen ze moeten ondergaan. Ondanks deze zorgen is het duidelijk dat screening voor sommige ziekten, zoals hoge bloeddruk en baarmoederhalskanker, levens redt. Om nuttig te zijn, moeten screeningstests nauwkeurig zijn relatief goedkoop zijn weinig risico met zich meebrengen weinig of geen ongemak veroorzaken de resultaten verbeteren Classificatietests Sommige tests worden gebruikt om de ernst van een ziekte die al is gediagnosticeerd te classificeren en te meten. De resultaten kunnen leiden tot specifiekere en effectievere keuzes voor behandeling. Nadat bijvoorbeeld de diagnose borstkanker is bevestigd, worden aanvullende tests gedaan om het type borstkanker te bepalen en om te bepalen of en waar de kanker is uitgezaaid. Controletests Tests worden ook gebruikt om het verloop van een ziekte in de loop van de tijd te volgen, vaak om de reactie op de behandeling te bepalen. Er worden bijvoorbeeld periodiek bloedtesten gedaan bij mensen die schildklierhormoon nemen om hypothyreoïdie te behandelen, om te bepalen of de dosis hormoon het beste aan hun behoeften voldoet. De beslissing hoe vaak zulke testen nodig zijn, wordt genomen op basis van de situatie van de persoon.    Medische testresultaten interpreteren    Testen zijn niet perfect (zie hiernaast Heeft iedereen een test nodig?). De resultaten zijn soms normaal bij mensen die de ziekte hebben waarop wordt getest. Tests kunnen dus fout-negatieve resultaten hebben. De resultaten zijn soms abnormaal bij mensen die de ziekte niet hebben waarop wordt getest. Tests kunnen dus fout-positieve resultaten hebben. Twee zeer belangrijke kenmerken van een diagnostische test zijn de gevoeligheid en specificiteit: gevoeligheid: De waarschijnlijkheid dat de resultaten abnormaal zijn bij mensen met de ziekte waarop wordt getest specificiteit: De waarschijnlijkheid dat de resultaten normaal zijn bij mensen zonder de ziekte Beide belangrijke kenmerken kunnen alleen worden bepaald in goed opgezette onderzoeken. Daarom moeten artsen vertrouwen op wat bekend is over de nauwkeurigheid van de test, hun kennis van de geneeskunde en de omstandigheden van een persoon bij het interpreteren van de betekenis van een positief of negatief testresultaat. Als artsen een sterk vermoeden hebben dat er sprake is van een bepaalde ziekte - zelfs als een eerste testresultaat negatief is - kunnen ze aanvullende tests bestellen om die ziekte op te sporen. Dit is een voorbeeld van hoe de specifieke ervaring van een arts klinische beslissingen kan beïnvloeden. Wist u dat... Een screeningstest mogelijk niet geschikt is als vroegtijdige behandeling geen verschil maakt voor de uitkomst van de ziekte waarop wordt gescreend of als de ziekte zeer zeldzaam is. Heeft iedereen een test nodig? In het kort: nee. Hoewel veel mensen medische tests geruststellend vinden, zijn de testresultaten niet altijd correct: resultaten zijn soms normaal bij mensen die een ziekte hebben (vals negatief). de resultaten zijn soms abnormaal bij mensen die geen ziekte hebben (vals positief). Testen of niet testen? De kans op een vals-positief resultaat kan testen een slecht idee maken. Als de waarschijnlijkheid dat iemand een ziekte heeft kleiner is dan de waarschijnlijkheid dat de test voor die ziekte vals positief is, is de test waarschijnlijk misleidend. Een voorbeeld: stel dat ouders zich zorgen maken dat hun 4-jarige dochter een urineweginfectie (UTI) zou kunnen hebben omdat ze met haar dijen tegen elkaar aan loopt. Op kantoor ontdekt de arts echter dat het meisje geen andere symptomen heeft die erop wijzen dat ze een urineweginfectie heeft. Dat wil zeggen, het meisje plast niet vaker, ze heeft geen pijn of een branderig gevoel bij het plassen en haar blaas en nieren zijn niet gevoelig. Op basis van deze bevindingen concludeert de arts dat de kans op een urineweginfectie erg klein is (niet meer dan 5%) en stelt hij de ouders gerust dat er niets hoeft te gebeuren tenzij er andere symptomen ontstaan. De ouders zeggen dat ze zich beter zouden voelen als de arts een urinetest zou doen om te bewijzen dat hun dochter geen urineweginfectie heeft. Zou een test helpen of schaden? De potentiële bruikbaarheid van testresultaten evalueren: Stel dat de arts een test op UTI doet waarvan bekend is dat die 10% van de tijd fout-positieve resultaten geeft (10% fout-positief is typisch voor veel medische tests). Zelfs als we aannemen dat de test altijd positief was als mensen een urineweginfectie hadden, betekent dit dat in 100 kleine meisjes zoals dit meisje de 5 die daadwerkelijk een urineweginfectie hadden, een echt positieve test zouden hebben. Maar 10 een onterecht positieve test zouden hebben. Met andere woorden, bij dit specifieke meisje is de kans twee keer zo groot dat een positief testresultaat fout is als dat het goed is. Invloed van testresultaten op de besluitvorming: Dus, in dit geval zou zelfs een positief testresultaat de beslissing van de arts om niet te behandelen niet moeten veranderen, omdat dat positieve testresultaat waarschijnlijk fout is. Omdat de arts niets anders zou doen, heeft het überhaupt geen zin om de test te doen. Het zou een ander verhaal zijn als de arts dacht dat de kans op een urineweginfectie groter was. Als de waarschijnlijkheid 50-50 zou zijn, zouden de meeste mensen met een positief testresultaat daadwerkelijk een urineweginfectie hebben en zou testen nuttig zijn. Deze rekensom helpt verklaren waarom artsen alleen testen uitvoeren als er een redelijke waarschijnlijkheid is dat mensen de ziekte hebben waarvoor ze worden getest. Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version   Einde van de pagina