| Ruggenmergletsel bij kinderen | meer verwonding en vergiftiging |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Een ruggenmergletsel is schade aan de bundel cellen en zenuwen die inkomende en uitgaande berichten tussen de hersenen en de rest van het lichaam vervoeren. |
- de meeste ruggenmergletsels bij kinderen jonger dan 8 jaar zijn het gevolg van auto-ongelukken, valpartijen en kindermishandeling; ruggenmergletsels bij oudere kinderen zijn eerder het gevolg van auto-ongelukken of sportletsels
- een kind met een dwarslaesie kan ernstige symptomen hebben (zoals verlamming), meestal onmiddellijk
- een kind met een dwarslaesie kan slechts milde symptomen hebben (zoals kortstondige tintelingen of zwakte of pijnscheuten langs de ruggengraat of armen en benen), en die symptomen kunnen tot 4 dagen later optreden
- de diagnose van een dwarslaesie begint met een röntgenfoto, maar computertomografie (CT-scan) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI-scan) zijn meestal ook nodig
- de behandeling bestaat uit mobilisatie en ondersteunende zorg, met revalidatie en andere behandelingen indien nodig
(Zie ook Letsels aan het ruggenmerg en wervels).
Het ruggenmerg is een lange, kwetsbare buisvormige structuur die begint aan het einde van de hersenstam en doorloopt tot het onderste deel van de wervelkolom. Het ruggenmerg bestaat uit zenuwen die inkomende en uitgaande berichten vervoeren tussen de hersenen en de rest van het lichaam. (Zie ook Ruggenmerg.)
Hoewel kinderen jonger dan 10 jaar het laagste percentage ruggenmergletsels hebben, zijn dergelijke letsels niet zeldzaam. De meeste ruggenmergletsels bij kinderen ontstaan in de nek.
Ruggenmergletsel dat niet zichtbaar is op beeldvormingstests wordt “ruggenmergletsel zonder radiologische afwijking” (SCIWORA) genoemd. Dit type letsel komt bijna uitsluitend voor bij kinderen en doet zich vaak voor in het nekgebied. Bij SCIWORA heeft het kind symptomen die wijzen op een dwarslaesie, maar de wervelkolom is recht en er worden geen botafwijkingen gezien op beeldvormend onderzoek. (SCIWORA werd oorspronkelijk beschreven in de jaren 1980, toen MRI-scanners nog nauwelijks werden gebruikt. MRI-scanners identificeren de meeste afwijkingen die met andere beeldvormingstests niet zouden zijn geïdentificeerd. Omdat MRI-scanners gemakkelijker beschikbaar zijn, wordt de term SCIWORA minder vaak gebruikt).
Oorzaak
Ruggenmergletsel kan worden veroorzaakt door trekken aan of uitrekken van het ruggenmerg, druk op de zenuwen of het ruggenmerg (ruggenmergimping), ruggenmerg hersenschudding (vergelijkbaar met een hersenschudding) en letsel aan de bloedvaten.
Bij kinderen jonger dan 8 jaar wordt letsel aan de nekwervelkolom meestal veroorzaakt door auto-ongelukken, vallen en kindermishandeling. Bij kinderen ouder dan 8 jaar zijn motorvoertuigongevallen en sportletsels, met name letsels door turnen, duiken, paardrijden, American football en worstelen, veel voorkomende oorzaken van letsels aan de wervelkolom.
Vergeleken met volwassenen hebben kinderen verschillende anatomische kenmerken (zoals een grotere verhouding tussen hoofd en lichaam en de elasticiteit van de ruggengraatsbanden) waardoor de structuren die het ruggenmerg beschermen (waaronder de wervels) flexibeler zijn. Omdat deze structuren zo flexibel zijn, kan het ruggenmerg minder goed beschermd worden tegen uitrekken, scheuren, samendrukken of op een andere manier beschadigd raken wanneer de nek gewond raakt. Het ruggenmerg kan dus eerder beschadigd raken, zelfs als de wervels niet beschadigd zijn.
Symptomen
Kinderen met een dwarslaesie kunnen korte symptomen hebben zoals tintelingen en zwakte. Kinderen kunnen ook pijnscheuten in de wervelkolom of in de armen of benen hebben. Bij ongeveer 25% van de getroffen kinderen treden de symptomen, zoals zwakte, gevoelloosheid, andere zenuwbeschadigingen of zelfs volledige verlamming, pas 30 minuten tot 4 dagen na het letsel op, waardoor het voor artsen moeilijker is om een dwarslaesie vast te stellen.
Diagnose
- röntgenfoto's
- Meestal computertomografie (CT-scan) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI-scan)
Artsen zijn alert op ruggenmergletsel bij elk kind dat een auto-ongeluk heeft gehad, van een hoogte van meer dan 3 meter is gevallen of letsel heeft opgelopen door onderdompeling (bijvoorbeeld duiken). De verdenking is groter bij kinderen met symptomen die wijzen op zenuwletsel, zoals tintelingen, zwakte of pijnscheuten.
Beeldvorming begint meestal met röntgenfoto's. Als een fractuur, dislocatie of gedeeltelijke dislocatie wordt vermoed op basis van röntgenresultaten of vanwege de manier waarop het letsel is ontstaan, wordt meestal computertomografie (CT) gedaan. MRI (Magnetic Resonance Imaging) wordt meestal ook gedaan.
Soms is een dwarslaesie niet zichtbaar op beeldvormende tests.
Behandeling
Kinderen met een dwarslaesie moeten worden overgebracht naar een pediatrisch traumacentrum.
De behandeling is vergelijkbaar met de behandeling van ruggenmergletsel bij volwassenen, inclusief immobilisatie en ondersteuning voor ademhaling en bloedsomloop indien nodig. Chirurgie wordt minder vaak uitgevoerd bij kinderen dan bij volwassenen met een dwarslaesie.
Langdurige revalidatie en andere behandelingen zijn nodig.
| Gevolgen van beschadiging aan de wervelkolom, per locatie | |
| Mogelijke gevolgen* | |
| C1 t/m C4 | verlamming van een deel of alle ademhalingsspieren en van alle arm- en beenspieren; meestal fataal tenzij een adenhalingsmachine wordt gebruikt |
| C5 en C6 | verlamming van benen, romp, hand en pols; schouders en armen kunnen enigszins gebogen worden |
| C6 en C7 | verlamming van de benen en gedeeltelijk van de polsen en handen; schouderbeweging en buiging van de elleboog blijven betrekkelijk intact |
| C8 t/m T1 | verlamming van de benen en romp; hangende oogleden; gereduceerde transpiratie op één zijde van het gezicht (syndroom van Horner); armen zijn betrekkelijk normaal; handen zijn verlamd |
| T2 t/m T4 | verlamming van benen en romp; gevoelsverlies beneden de tepels; beweging van schouder en elleboog blijft normaal |
| T5 t/m T8 | verlamming van benen en onderste deel van de romp; gevoelsverlies beneden de ribbenkast |
| T9 t/m T11 | verlamming van benen; gevoelsverlies beneden de navel |
| T12 t/m L1 | verlamming en gevoelsverlies beneden de lies |
| L2 t/m L5 | verschillende patronen van spierzwakte en gevoelloosheid in de benen |
| S1 en S2 | verschillende patronen van spierzwakte en gevoelloosheid in de benen |
| S3 t/m S5 | verlies van blaas- en darmcontrole; gevoelloosheid in het perineum (gebied tussen anus en geslachtsdelen |
| * verlies van blaas en darmcontrole kan bij ernstig letsel op elk niveau van de wervelkolom optreden | |
Bronnen: