Seksueel geweld en verkrachting meer vrouwen    Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? Seksueel geweld is elke vorm van seksuele activiteit of seksueel contact waar iemand niet mee instemt. Seksueel geweld, inclusief verkrachting, kan lichamelijk letsel, ziekte of psychologisch trauma veroorzaken. Overlevenden moeten geëvalueerd worden op verwondingen, seksueel overdraagbare aandoeningen, zwangerschap en acute of posttraumatische stressstoornissen; ze worden gevraagd om toestemming te geven voor een onderzoek om bewijs te verzamelen. De behandeling omvat infectieprofylaxe en geestelijke gezondheidszorg. slachtoffers van seksueel geweld kunnen last hebben van scheuren in hun genitaliën of anus, snijwonden en blauwe plekken, verstoorde emoties en slaapproblemen seksueel overdraagbare infecties, besmetting met het HIV-virus (humaan immunodeficiëntie virus) en zwangerschap zijn risico's mensen die verkracht zijn, moeten grondig geëvalueerd worden in een centrum waar speciaal opgeleide mensen werken (verkrachtingscentrum) behandeling van lichamelijke verwondingen, vaccinaties en antibiotica om infecties te voorkomen of te behandelen, noodanticonceptie en counseling of psychotherapie zijn vaak nodig indien mogelijk moeten familieleden en goede vrienden een lid van het verkrachtingscrisisteam ontmoeten om te bespreken hoe ze het verkrachtingsslachtoffer kunnen steunen Verkrachting wordt meestal beschouwd als elke penetratie van de vagina of anus met een lichaamsdeel of voorwerp of penetratie van de mond met een geslachtsorgaan van een andere persoon wanneer de persoon daar geen toestemming voor geeft of kan geven (niet-consensueel seksueel contact genoemd). Toestemming kan niet worden gegeven door een persoon die handelingsonbekwaam is (omdat hij of zij dronken is of geestelijke of lichamelijke beperkingen heeft). Bij mensen jonger dan de meerderjarigheidsleeftijd wordt penetratie van de vagina, anus of mond - gewild of ongewild - beschouwd als verkrachting (statutaire verkrachting). Gewoonlijk is verkrachting eerder een uiting van agressie, woede of de behoefte aan macht en controle dan een seksuele motivatie. Veel mensen die verkracht worden, worden ook fysiek geslagen en/of verwond. Seksueel geweld is een bredere term. Het wordt gedefinieerd als elke vorm van seksuele activiteit of seksueel contact waar een persoon niet mee instemt. Seksueel geweld kan het gebruik van geweld en bedreigingen omvatten om seksueel contact af te dwingen. Het slachtoffer is een persoon die niet instemt of niet kan instemmen omdat hij of zij handelingsonbekwaam is. Slachtoffers van verkrachting en aanranding zijn mensen van alle geslachten. Vrouwen en meisjes worden echter het vaakst verkracht en seksueel misbruikt. In de Verenigde Staten is de geschatte incidentie van verkrachting 19,3% van de vrouwen en 1,7% van de mannen. De gerapporteerde percentages zijn waarschijnlijk lager dan de werkelijke percentages.    Symptomen en gevolgen van verkrachting en seksueel geweld    Symptomen en complicaties van verkrachting en aanranding kunnen zijn: lichamelijke verwondingen psychisch trauma hepatitis hIV-infectie humaan papillomavirus infectie (HPV) andere seksueel overdraagbare aandoeningen bacteriële vaginose zwangerschap Lichamelijke verwondingen als gevolg van verkrachting kunnen verwondingen aan de anus of genitaliën zijn (zoals scheuren in het bovenste deel van de vagina) en verwondingen aan andere lichaamsdelen (zoals blauwe plekken, blauwe ogen, snijwonden en schrammen). Verkrachting kan ook langdurige gevolgen hebben voor de lichamelijke gezondheid. De psychologische gevolgen van een aanranding of verkrachting zijn vaak verwoestender dan de lichamelijke. Onmiddellijke gevolgen Onmiddellijk na een aanranding kan het gedrag van het slachtoffer variëren van spraakzaamheid, gespannenheid, huilen en beven tot shock en ongeloof tot emotieloosheid en verstilling. Gebrek aan emotie wijst zelden op een gebrek aan bezorgdheid. Het is waarschijnlijk eerder een manier om niet na te denken over wat er gebeurd is of om emoties onder controle te houden. Of het slachtoffer toont weinig of geen emotie door fysieke uitputting of emotionele gevoelloosheid. Slachtoffers van seksueel geweld voelen zich meestal ook angstig, bezorgd en prikkelbaar. Ze kunnen zich boos, depressief, beschaamd, beschaamd of schuldig voelen (zich afvragend of ze misschien iets hebben gedaan om de verkrachting uit te lokken of dat ze iets hadden kunnen doen om de verkrachting te voorkomen). Hun woede kan op henzelf gericht zijn of verkeerdelijk op ziekenhuispersoneel of familieleden. Slaapproblemen en nachtmerries komen vaak voor. Slachtoffers kunnen symptomen van stress ontwikkelen (acute stressstoornis genoemd). Een acute stressstoornis kan worden vastgesteld als de symptomen 3 dagen tot 1 maand na de verkrachting aanwezig zijn. Slachtoffers kunnen zich belangrijke delen van de gebeurtenis niet meer herinneren. Dit soort geheugenverlies (dissociatief geheugenverlies genoemd) is een symptoom van acute stressstoornis of posttraumatische stressstoornis. Posttraumatische stressstoornis Bij de meeste slachtoffers verminderen de symptomen aanzienlijk na een periode van maanden. Sommige slachtoffers ontwikkelen een posttraumatische stressstoornis (PTSS). De diagnose wordt gesteld als de symptomen van PTSS het volgende doen: langer dan een maand aanhouden de sociale activiteiten en het werk van het slachtoffer aanzienlijk belemmeren niet worden veroorzaakt door een ander medisch probleem of middelengebruik Symptomen van PTSS zijn onder andere: het trauma opnieuw ervaren (bijvoorbeeld in de vorm van flashbacks of opdringerige en verontrustende gedachten of beelden) het vermijden van situaties, gedachten en gevoelens die verband houden met het trauma problemen hebben met denken en stemming (zoals zich verantwoordelijk voelen voor de aanval of geen positieve gevoelens kunnen hebben) belangrijke delen van de gebeurtenis niet kunnen herinneren overmatig alert zijn op tekenen van gevaar en snel schrikken zich extreem gespannen, geagiteerd of prikkelbaar voelen en niet in staat zijn om te ontspannen concentratie- en slaapproblemen hebben Veel slachtoffers die PTSS ontwikkelen, ontwikkelen ook een depressie en/of andere psychische stoornissen, zoals een stoornis in het gebruik van drugs. Risico op infectie of zwangerschap Na een verkrachting is er een risico op infecties, zoals seksueel overdraagbare aandoeningen (zoals gonorroe, trichomoniasis, chlamydia, humaan papillomavirus en syfilis), hepatitis B, hepatitis C en bacteriële vaginose. Infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) is een bijzonder punt van zorg, maar de kans dat je dit tijdens een enkele ontmoeting oploopt is klein. Een vrouw kan ook zwanger worden na verkrachting.    Evaluatie van verkrachting en seksueel geweld    een lichamelijk onderzoek, inclusief een bekkenonderzoek als het slachtoffer toestemt, tests om bewijs te verzamelen en te controleren op seksueel overdraagbare aandoeningen een zwangerschapstest Als mensen het slachtoffer zijn geworden van verkrachting, is een grondige medische evaluatie belangrijk. Indien mogelijk worden mensen die verkracht of seksueel misbruikt zijn, naar een centrum voor seksueel geweld gebracht waar getraind, betrokken ondersteunend personeel werkt, zoals verpleegkundigen voor seksueel geweld (SANE). Het centrum kan een spoedeisende hulpafdeling van een ziekenhuis zijn of een aparte faciliteit. Sommige regio's hebben een SART-team (sexual assault response team), dat bestaat uit mensen uit de gezondheidszorg, forensisch onderzoek, het plaatselijke crisiscentrum voor verkrachting, wetshandhaving en het kantoor van de openbare aanklager. Het hulpverleningsteam voor seksueel geweld legt de procedures uit (lichamelijk onderzoek en andere tests) voor het verzamelen van bewijsmateriaal dat een eventuele vervolging mogelijk maakt, en het slachtoffer beslist of ze ermee instemt. De voor- en nadelen van dergelijke acties worden uitgelegd. Het slachtoffer mag zich niet onder druk gezet voelen om in te stemmen. Als het slachtoffer ervoor kiest om door te gaan, zijn gezondheidswerkers wettelijk verplicht om de politie op de hoogte te brengen en het slachtoffer te onderzoeken. Het onderzoek kan bewijs opleveren voor de vervolging van de verkrachter. Het beste bewijs wordt verkregen als het slachtoffer van verkrachting zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gaat, zonder te douchen of te wassen, zonder de tanden te poetsen, zonder de nagels te knippen, zonder zich om te kleden en, indien mogelijk, zelfs zonder te plassen. Het medisch dossier van dit onderzoek wordt soms gebruikt als bewijs in een rechtszaak. Het medisch dossier kan echter alleen worden vrijgegeven als het slachtoffer daar schriftelijk toestemming voor geeft of als er een dagvaarding is. Het dossier kan het slachtoffer ook helpen om zich details van de verkrachting te herinneren als later een getuigenis van het slachtoffer nodig is. Onmiddellijk na een verkrachting kan het slachtoffer aarzelen of bang zijn om een lichamelijk onderzoek te ondergaan. Het medische team doet er alles aan om ervoor te zorgen dat de persoon zich comfortabel en veilig voelt. Voor elke stap van het onderzoek legt de hulpverlener uit wat er gaat gebeuren en vraagt het slachtoffer om toestemming om door te gaan. Het slachtoffer moet zich vrij voelen om vragen te stellen over het onderzoek en het doel ervan. Het slachtoffer mag ook elk onderdeel van het onderzoek weigeren. De hulpverlener vraagt het slachtoffer meestal de gebeurtenissen te beschrijven om het onderzoek en de behandeling te begeleiden. Praten over de verkrachting is echter vaak beangstigend en verontrustend. Het slachtoffer kan vragen om later een volledige beschrijving te geven, nadat aan de onmiddellijke behoeften is voldaan. Het slachtoffer moet misschien eerst behandeld worden voor zijn verwondingen en wat tijd krijgen om te kalmeren. Als het slachtoffer daartoe in staat is, stelt de arts het slachtoffer vragen over de verkrachting, zoals de volgende: welke lichaamsdelen waren erbij betrokken (vagina, mond en/of rectum)? was er sprake van zaadlozing? werd er een condoom gebruikt? heeft de dader gedreigd, een wapen gebruikt of zich gewelddadig gedragen? hoe zag de dader eruit? Om de kans op zwangerschap te helpen bepalen, vraagt de arts aan de vrouw wanneer ze voor het laatst ongesteld is geweest en of ze een voorbehoedsmiddel gebruikt. Om de analyse van eventuele spermastalen te helpen interpreteren, vraagt de arts of het slachtoffer voor de verkrachting onlangs seks heeft gehad en zo ja, wanneer. De arts noteert fysieke verwondingen, zoals snijwonden en schaafwonden, en kan de genitaliën en anus onderzoeken op verwondingen. Er worden foto's van de verwondingen gemaakt. Omdat sommige verwondingen, zoals blauwe plekken, later zichtbaar worden, kan later een tweede set foto's worden gemaakt. Er kan een colposcopie worden gedaan om te controleren op subtiele verwondingen aan de genitaliën. Bij colposcopie worden de vagina en baarmoederhals en/of anus onderzocht met een vergrootglas. Testen en verzamelen van bewijs Een wattenstaafje wordt gebruikt om monsters te nemen van sperma en andere lichaamsvloeistoffen voor bewijsmateriaal. Andere monsters, zoals monsters van het haar, bloed of de huid van de dader (soms te vinden onder de nagels van het slachtoffer), worden verzameld. Soms worden DNA-tests op de monsters uitgevoerd om de dader te identificeren. Een deel van de kleding van het slachtoffer kan worden bewaard als bewijsmateriaal. Als het slachtoffer hiermee instemt, worden bloed- en urinetests gedaan om te controleren op infecties, waaronder HIV-infectie. Als de eerste testresultaten voor zwangerschap en seksueel overdraagbare aandoeningen negatief zijn of als het slachtoffer behandeling voor seksueel overdraagbare aandoeningen weigerde, wordt het slachtoffer opnieuw getest: na 1 week: Gonorroe, chlamydia en trichomoniasis na 2 weken: Zwangerschap na 4 tot 6 weken: Syfilis en HIV-infectie na 3 maanden: Syfilis, hepatitis en HIV-infectie Bij vrouwen wordt na 6 weken een Papanicalaou (Pap)-test gedaan om te controleren op infectie met het humaan papillomavirus (HPV). Gewoonlijk wordt tijdens het eerste onderzoek bij vrouwen die verkracht zijn een zwangerschapstest gedaan om het gehalte humaan choriongonadotrofine in de urine te meten om een eventuele zwangerschap op te sporen. Als de resultaten negatief zijn, wordt de test binnen 2 weken herhaald om te controleren op zwangerschap die mogelijk het gevolg is van de verkrachting. Als het slachtoffer zich de gebeurtenissen rond de verkrachting niet kan herinneren, kunnen artsen controleren of de verkrachter een date rape drug heeft gebruikt, zoals flunitrazepam, een benzodiazepine, of gammahydroxybutyraat, een illegale recreatieve drug. Testen op illegale drugs en alcohol is controversieel omdat bewijs van intoxicatie gebruikt kan worden om het slachtoffer in diskrediet te brengen. Als de scheuren in de vagina ernstig zijn, vooral bij kinderen, kan een laparoscopie worden gedaan. Bij een laparoscopie wordt een flexibele kijkbuis in de vagina of andere organen ingebracht zodat deze direct onderzocht kunnen worden.    Behandeling van verkrachting en seksueel geweld    behandeling van lichamelijke verwondingen medicijnen en soms vaccins om infecties te voorkomen, waaronder HIV-infectie noodanticonceptie als de vrouw dat wil psychologische ondersteuning of interventie Na het onderzoek krijgt het slachtoffer faciliteiten om zich te wassen, van kleding te wisselen, mondwater te gebruiken en te plassen en poepen als dat nodig is. Eventuele lichamelijke verwondingen worden behandeld. Scheuren in de genitaliën of anus moeten mogelijk operatief worden hersteld. Posttraumatische stressstoornis kan effectief behandeld worden met psychotherapie en medicatie. Psychologische ondersteuning bieden Hulpverleners leggen het slachtoffer uit welke psychologische reacties vaak optreden na een aanranding (zoals overmatige angst of schuldgevoelens). Deze informatie kan slachtoffers helpen om hun reacties te accepteren en ermee om te gaan. Behandelaars kunnen slachtoffers ook geruststellen dat de aanranding niet hun schuld was en algemene steun bieden. Zodra het mogelijk is, gaat iemand die getraind is in verkrachtingscrisisinterventie met het slachtoffer praten. Slachtoffers worden doorverwezen naar een verkrachtingscrisisteam als er een in de buurt is. Dit team kan nuttige medische, psychologische en juridische hulp bieden. Voor slachtoffers kan praten over de verkrachting en hun gevoelens erover helpen om te herstellen. Als slachtoffers na de verkrachting klachten blijven houden, kunnen ze worden doorverwezen naar een psycholoog, maatschappelijk werker of psychiater. Familieleden en vrienden kunnen dezelfde gevoelens hebben als het slachtoffer: angst, woede of schuldgevoelens. Ze kunnen het slachtoffer irrationeel de schuld geven. Naast hun eigen gevoelens kunnen slachtoffers van verkrachting dus te maken krijgen met negatieve, soms veroordelende of andere negatieve reacties van familieleden en vrienden, maar ook met die van beambten. Deze reacties kunnen het herstel in de weg staan. Familieleden of goede vrienden kunnen baat hebben bij een ontmoeting met een lid van het verkrachtingscrisisteam of de evaluatie-eenheid seksueel geweld om hun gevoelens te bespreken en hoe ze het slachtoffer kunnen helpen. Meestal helpt het om ondersteunend naar het slachtoffer te luisteren en geen sterke gevoelens over de aanranding te uiten. Het slachtoffer de schuld geven of bekritiseren kan het herstel in de weg staan. Een ondersteunend netwerk van hulpverleners, vrienden en familieleden kan heel nuttig zijn voor het slachtoffer. Infecties voorkomen of behandelen Seksueel overdraagbare aandoeningen worden behandeld met antibiotica. Slachtoffers die niet gevaccineerd zijn tegen hepatitis B krijgen het hepatitis B-vaccin, gevolgd door nog twee doses, 1 maand en 6 maanden na de eerste dosis. Het HPV-vaccin wordt na een verkrachting gegeven aan mensen van 9 tot 26 jaar als ze niet of onvolledig gevaccineerd zijn. Als de testresultaten voor hiv positief zijn, had het slachtoffer waarschijnlijk al hiv-besmetting voor de verkrachting, omdat hiv-besmetting door geslachtsgemeenschap meestal pas 9 dagen tot 6 maanden later kan worden opgespoord. Als de testresultaten voor hiv positief zijn, start dan onmiddellijk een behandeling voor hiv. Als de testresultaten voor hiv negatief zijn, wordt de hiv-test de volgende maanden verschillende keren herhaald. Het slachtoffer kan medicijnen aangeboden krijgen om besmetting met hiv te voorkomen. Gemiddeld is de kans op een hiv-infectie na verkrachting door een onbekende aanvaller klein. Het risico kan hoger zijn als een van de volgende dingen is gebeurd: anale penetratie bloeding (bij de aanrander of het slachtoffer) verkrachting van man op man verkrachting door meerdere aanranders (zoals kan gebeuren bij mannen in de gevangenis) verkrachting die plaatsvindt in gebieden waar HIV-infectie ongewoon vaak voorkomt Behandeling om HIV-infectie te voorkomen is het meest effectief als deze binnen 4 uur na penetratie wordt gestart en mag niet worden gegeven als er meer dan 72 uur is verstreken sinds de penetratie. Zwangerschap voorkomen Noodanticonceptie wordt gegeven als de vrouw dat wil en een negatieve zwangerschapstest heeft. Meestal bestaat het uit een hoge dosis van een hormonaal geneesmiddel dat onmiddellijk via de mond wordt toegediend en 12 uur later wordt herhaald. Het inbrengen van een spiraaltje binnen 5 dagen na de verkrachting is ook effectief om zwangerschap te voorkomen. Als de verkrachting tot een zwangerschap leidt, adviseren artsen vrouwen over hun opties, waaronder het voortzetten van de zwangerschap of het beëindigen van de zwangerschap. Bronnen: Merck Manual, consumer version Ned Tijdschr Geneeskd. 2023;167:D6878   Einde van de pagina