| Tandpijn | meer mond, gebit |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Tandpijn, pijn in en rond de tanden, is een veelvoorkomend probleem, vooral bij mensen met een slechte mondhygiëne. De pijn kan constant zijn, gevoeld worden na stimulatie (door warmte, kou, zoet eten of drinken, kauwen of poetsen), of beide. |
 |
Oorzaak
De meest voorkomende oorzaken van kiespijn zijn:
- gaatjes
- pulpitis
- periapicaal abces
- trauma
- verstandskiezen die door het tandvlees drukken (wat pericoronitis veroorzaakt)
Tandpijn wordt meestal veroorzaakt door tandbederf (gaatjes) en de gevolgen daarvan, zoals pulpitis en abcessen. Tandbederf kan grotendeels worden voorkomen door een goede mondhygiëne, waardoor tandplak wordt verwijderd. Het verwijderen van tandplak helpt omdat de bacteriën in tandplak zuur produceren dat het tandglazuur en tandbeen kan beschadigen.
Gaatjes (tandbederf) veroorzaken pijn wanneer ze door het buitenste oppervlak van de tand (glazuur) naar het harde weefsel onder het glazuur (tandbeen) reiken. (Zie figuur Een kijkje in de tand.) Pijn treedt meestal alleen op na stimulatie door kou, warmte, zoet eten of drinken of poetsen. De pulpa, het levende centrum van een tand, is waarschijnlijk niet onomkeerbaar aangetast als de pijn onmiddellijk stopt nadat de prikkel is verwijderd.
Pulpitis (ontsteking van de tandpulpa) wordt meestal veroorzaakt door vergevorderde gaatjes, maar kan ook het gevolg zijn van schade aan de pulpa door uitgebreid of gebrekkig tandheelkundig werk of trauma. Pulpitis kan omkeerbaar of onomkeerbaar zijn. Als er warmte of koude wordt toegepast, kan de pijn een minuut of langer aanhouden. Pijn kan ook aanwezig zijn zonder stimulatie. Een ontsteking van de pulpa leidt er vaak toe dat de pulpa afsterft. Zodra de pulpa afsterft, houdt de pijn kortstondig op (gedurende uren tot weken). Daarna kan de pijn terugkomen als het weefsel rondom de tandwortel ontstoken raakt (apicale parodontitis) of als er een pusverzameling (abces) ontstaat.
Een periapicaal abces (een verzameling pus rond de tandwortel) kan ontstaan wanneer een infectie leidt tot het afsterven van de pulpa en er een ontsteking ontstaat rond de tandwortel. De tand is extreem gevoelig voor tikken met een metalen tandtandsonde of tongblad (percussie) en voor kauwen. Het periapicale abces kan zich ontwikkelen en vanzelf uitvloeien of zich uitbreiden naar nabijgelegen weefsels (cellulitis).
Trauma omvat gebroken of losgeraakte tanden. Trauma aan een tand kan de pulpa beschadigen en pulpitis, een apicaal abces en soms verkleuring van de tand veroorzaken.
Pericoronitis is ontsteking en infectie van het tandvlees rond de kroon van een tand, meestal een tand die net door het tandvlees breekt (doorbreekt) of niet kan doorbreken (geïmpacteerd). Het komt meestal voor rond een doorkomende verstandskies (bijna altijd een onderste), maar kan elke tand of kies betreffen.
Bij jonge kinderen zijn tandjes vaak een oorzaak van ongemak als de tand door het tandvlees komt.
Bij pijn als gevolg van een sinusinfectie wordt vaak ten onrechte gedacht dat deze zijn oorsprong vindt in de boventanden in de buurt van de sinus - vooral als de kiespijn ontstaat terwijl de persoon verkouden is of onlangs verkouden is geweest. Bijkomende symptomen die wijzen op sinusitis zijn hoofdpijn en tederheid en zwelling van de huid boven de aangetaste sinus.
Complicaties
De belangrijkste ernstige complicaties van aandoeningen die kiespijn veroorzaken, zijn de verspreiding van infectie van het gebied naast de tand naar nabijgelegen weefsels. Infectie van een boventand kan zich verspreiden naar de neusbijholten (wat sinusitis veroorzaakt) of naar een grote ader aan de basis van de hersenen, de sinus caverneus, wat trombose van de sinus caverneus veroorzaakt. Een infectie van een ondertand kan zich onder de tong verspreiden. Infectie van de mondbodem onder de tong wordt Ludwig angina genoemd en kan voldoende zwelling veroorzaken om de luchtweg af te sluiten. Caverneuze sinus trombose en Ludwig angina zijn levensbedreigend en moeten onmiddellijk behandeld worden.
Evaluatie
Mensen met tandpijn moeten naar een tandarts gaan. De volgende informatie kan mensen helpen om te beslissen wanneer een tandartsonderzoek nodig is en om te weten wat ze kunnen verwachten tijdens het onderzoek.
Waarschuwingssignalen
Bij mensen met kiespijn zijn bepaalde symptomen en kenmerken reden tot bezorgdheid. Deze symptomen zijn waarschuwingen dat een tandinfectie zich kan hebben verspreid en omvatten
- hoofdpijn en/of verwardheid
- koorts
- zwelling of gevoeligheid van de mondbodem
- moeite met zien of dubbelzien
Wanneer naar de dokter of tandarts gaan
Mensen die waarschuwingssignalen hebben en mensen met een zwelling rond een oog moeten meteen naar het ziekenhuis. Mensen die geen waarschuwingssignalen hebben, maar wel een zwelling boven de kaak, zeer ernstige pijn of pusafvoer uit de tandbasis, moeten zo snel mogelijk naar de tandarts. Andere mensen met kiespijn moeten op een bepaald moment naar de tandarts, maar een uitstel van enkele dagen is niet schadelijk.
Wat de tandarts doet
Tandartsen stellen eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van de persoon. Vervolgens onderzoeken tandartsen het gezicht, de mond en de tanden. Wat ze tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden, suggereert vaak de oorzaak van de kiespijn en de onderzoeken die mogelijk moeten worden gedaan.
In sommige situaties brengt de tandarts een ijsblokje of een wattenbolletje dat gekoeld is met een tandheelkundig koelmiddel kort aan op elke tand. Dit wordt verwijderd zodra er pijn wordt gevoeld. Bij gezonde tanden stopt de pijn vrijwel onmiddellijk. Pijn die langer dan een paar seconden aanhoudt, duidt op schade aan de pulpa (bijvoorbeeld pulpitis).
De tandarts palpeert de mondbodem op onregelmatigheden, zoals verdikking, verharding en/of gevoeligheid, om tekenen van een tumor, speekselklierprobleem of diepe ruimte-infectie (bijvoorbeeld een abces) te vinden.
Enkele oorzaken en kenmerken van kiespijn.
De noodzaak voor onderzoeken hangt af van wat tandartsen of artsen vinden tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek, met name of er waarschuwingssignalen aanwezig zijn. Meestal worden echter röntgenfoto's van de tanden gemaakt. Als trombose van de sinus cavernosus of Ludwig angina wordt vermoed, wordt een beeldvormend onderzoek gedaan, meestal computertomografie (CT) of MRI (Magnetic Resonance Imaging).
Behandeling
- pijnstillers
- antibiotica
- behandeling van specifieke oorzaken
Pijnstillers (analgetica) zonder recept, zoals acetaminofen of ibuprofen, kunnen worden ingenomen in afwachting van een tandheelkundige evaluatie.
Er kan een plaatselijke zenuwblokkade worden uitgevoerd. Er wordt een plaatselijk verdovingsmiddel ingespoten om de hevige pijn te verlichten totdat de persoon naar de tandarts kan om het probleem te laten behandelen.
Antibiotica zoals amoxicilline worden gegeven voor aandoeningen zoals abcessen, pericoronitis of cellulitis. Als cellulitis wordt vermoed, schrijft de arts antibiotica voor. Als een abces of pericoronitis wordt vermoed, is een bezoek aan de tandarts noodzakelijk. Als dat bezoek niet dezelfde dag kan plaatsvinden, kan de arts antibiotica voorschrijven.
Specifieke aandoeningen worden behandeld. Een abces wordt meestal gedraineerd via een incisie met een scalpelmesje. Er kan een rubberen drain worden geplaatst, die op zijn plaats wordt gehouden door een hechting.
Pericoronitis wordt behandeld door de mond 3 of 4 keer per dag te spoelen met het antiseptische chloorhexidine of zout water (1 eetlepel zout gemengd in een glas heet water - niet heter dan de koffie of thee die iemand normaal drinkt). Het zoute water wordt in de mond aan de aangedane kant gehouden tot het is afgekoeld en wordt dan uitgespuugd en onmiddellijk vervangen door een nieuwe mondvol.
Pijn bij het doorkomen van de tandjes bij jonge kinderen kan worden behandeld met acetaminofen of ibuprofen (gedoseerd op basis van het gewicht van het kind). Andere opties zijn het kauwen op harde crackers (zoals biscotti) en het kauwen op iets kouds (zoals bijtringen met gel). Vrij verkrijgbare bijtmiddelen die benzocaïne bevatten, leveren ernstige risico's op voor baby's en kinderen en mogen niet worden gebruikt.
De zeldzame persoon met caverneuze sinus trombose of Ludwig angina vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis, verwijdering van de geïnfecteerde tand en antibiotica toegediend via een ader (intraveneus).
Essentiële verzorging voor oudere volwassenen:
Oudere volwassenen hebben meer kans op gaatjes in de tandwortels, meestal door terugtrekkend tandvlees en een droge mond door medicijnen. Parodontitis begint vaak op jongvolwassen leeftijd. Als het niet behandeld wordt, komen tandpijn en verlies van tanden op oudere leeftijd vaak voor.
|
Belangrijke punten
|
Bronnen: