| Urine-incontinentie bij kinderen | meer kinderen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Urine-incontinentie wordt gedefinieerd als het twee of meer keer per maand ongewild laten lopen van urine nadat de zindelijkheidstraining is voltooid. Incontinentie kan aanwezig zijn:
|
De duur van het zindelijkheidstrainingsproces, of de leeftijd waarop kinderen hun plas kunnen ophouden, varieert sterk. Meer dan 90% van de kinderen is echter op 5-jarige leeftijd overdag volledig zindelijk. Het kan langer duren voordat ze 's nachts kunnen blijven plassen.
Bedplassen of nachtelijke incontinentie komt voor bij ongeveer 30% van de kinderen op 4-jarige leeftijd, 10% op 7-jarige leeftijd, 3% op 12-jarige leeftijd en 1% op 18-jarige leeftijd. Ongeveer 0,5% van de volwassenen blijft 's nachts incontinent. Artsen houden rekening met deze tijdslijnen bij het diagnosticeren van urine-incontinentie. Omdat de duur van het zindelijkheidstrainingsproces varieert, wordt er bij jonge kinderen meestal niet gesproken van incontinentie overdag als ze jonger zijn dan 5 of 6 jaar of van incontinentie 's nachts als ze jonger zijn dan 7 jaar.
Incontinentie overdag komt vaker voor bij meisjes. Bedplassen komt vaker voor bij jongens en bij kinderen met een familiegeschiedenis. Zowel incontinentie overdag als incontinentie 's nachts zijn symptomen - geen diagnoses - en artsen zoeken naar een onderliggende oorzaak.
Het plaspatroon van een persoon wordt volwassen en gaat over van het patroon dat optreedt tijdens de babytijd naar het patroon dat optreedt tijdens de volwassenheid. In het patroon van de zuigeling treden de samentrekkingen van de blaas reflexmatig op en wordt de urine niet tegengehouden door samentrekking van de urinesfincter (spieren rond de buis die de urine uit de blaas afvoert). Bij het patroon bij volwassenen worden de blaascontracties onderdrukt door signalen van de hersenen.
Oorzaak
Aan de hand van het incontinentiepatroon kan de arts de waarschijnlijke oorzaak vaststellen. Als het kind nooit een constante droge periode overdag heeft gehad, kan de arts overwegen of er sprake is van een geboorteafwijking, een anatomische afwijking of bepaald gedrag dat tot incontinentie kan leiden.
Verschillende ongewone maar belangrijke aandoeningen beïnvloeden de normale anatomie of functie van de blaas, wat kan leiden tot urine-incontinentie. Een afwijking aan het ruggenmerg zoals spina bifida kan bijvoorbeeld een abnormale zenuwfunctie naar de blaas veroorzaken en tot incontinentie leiden. Sommige kinderen hebben een geboorteafwijking waardoor de blaas of urinebuis zich niet volledig kan ontwikkelen, wat leidt tot bijna constant urineverlies (totale incontinentie). Bij een ander type aangeboren afwijking eindigen de buisjes die de nieren met de blaas verbinden (urineleiders) op een abnormale plaats in de blaas of zelfs buiten de blaas (zoals in de vagina of urinebuis of op het lichaamsoppervlak), waardoor incontinentie ontstaat (zie Verkeerd geplaatste urineleiders). Sommige kinderen hebben een overactieve blaas die gemakkelijk spasmen of samentrekt, waardoor incontinentie ontstaat, terwijl andere kinderen moeite kunnen hebben met het legen van hun blaas.
Bepaalde gedragingen kunnen leiden tot incontinentie overdag, vooral bij meisjes. Dergelijke gedragingen zijn onder andere onregelmatig plassen en plassen in een verkeerde houding (met de benen te dicht bij elkaar). Bij een dergelijke houding kan de urine zich tijdens het plassen in de vagina ophopen en er na het opstaan weer uitdruppelen. Sommige meisjes hebben blaasspasmen als ze lachen, wat resulteert in “giechelincontinentie”.
Als het kind al lange tijd droog is en de incontinentie nieuw is, kijkt de arts naar aandoeningen die verlies van continentie kunnen veroorzaken. Dit zijn onder andere constipatie, infecties, voeding, emotionele stress en seksueel misbruik. Sommige medische aandoeningen die het kind ontwikkelt, kunnen nieuwe urine-incontinentie veroorzaken.
Constipatie, gedefinieerd als moeilijke, harde of onregelmatige stoelgang, is de meest voorkomende oorzaak van plotselinge veranderingen in urine-incontinentie bij kinderen.
Bacteriële infecties van de urinewegen (UTI's) en virale infecties die blaasirritatie veroorzaken (bacteriële of virale blaasontsteking) zijn veel voorkomende infectieuze oorzaken.
Om te voorkomen dat urine weglekt, leren veel kinderen met incontinentie om hun benen te kruisen of andere houdingen aan te nemen (houdingsmanoeuvres), zoals hurken (soms met hun hand of hiel tussen hun benen gedrukt). Deze houdingsmanoeuvres kunnen de kans op een urineweginfectie vergroten.
Seksueel actieve adolescenten kunnen problemen hebben met plassen door bepaalde seksueel overdraagbare aandoeningen.
Voedingsoorzaken zijn onder andere cafeïne en zure sappen, zoals sinaasappel- en tomatensap, die de blaas kunnen irriteren en tot urineverlies kunnen leiden.
Stressvolle gebeurtenissen zoals een scheiding of scheiding van de ouders, een verhuizing of het verlies van een familielid kunnen ertoe leiden dat een kind (meestal tijdelijk) urine-incontinentie ontwikkelt.
Kinderen die seksueel misbruikt zijn, kunnen urine-incontinentie ontwikkelen.
Veelvoorkomende oorzaken van urine-incontinentie
De oorzaken van urine-incontinentie variëren afhankelijk van of de incontinentie overdag optreedt of voornamelijk 's nachts.
Bij nachtelijke incontinentie (enuresis of bedplassen) is er meestal geen sprake van een medische aandoening, maar van een combinatie van factoren, waaronder:
- ontwikkelingsachterstand
- onvolledige zindelijkheidstraining
- een blaas die samentrekt voordat hij helemaal vol is
- te veel drinken voor het slapen gaan
- problemen met wakker worden uit de slaap (bijvoorbeeld een diepe slaper zijn)
- familiegeschiedenis (als een van de ouders nachtelijke incontinentie heeft gehad, is de kans 30% dat de nakomelingen het ook hebben, oplopend tot 70% als beide ouders het hebben gehad)
Ongeveer 30% van de gevallen wordt veroorzaakt door een onderliggende medische aandoening. Enkele van de aandoeningen die overdag incontinentie veroorzaken en aandoeningen die de hoeveelheid urine doen toenemen, dragen hieraan bij. Dergelijke aandoeningen zijn diabetes mellitus, argininevasopressinedeficiëntie (centrale diabetes insipidus), nefrogene diabetes insipidus en sikkelcelziekte (en soms sikkelceltrait).
Veel voorkomende oorzaken van incontinentie overdag zijn:
- een blaas die geïrriteerd is door een urineweginfectie of doordat er iets op de blaas drukt (zoals een vol rectum door obstipatie)
- een overactieve blaas
- urethrovaginale reflux (ook wel vaginaal urineren genoemd), wat kan voorkomen bij meisjes die in een verkeerde houding urineren of die extra huidplooien hebben, waardoor de urine in de vagina terugstroomt en eruit lekt als ze opstaan
- anatomische afwijkingen (vaak veroorzaakt door geboorteafwijkingen, bijvoorbeeld een verkeerd geplaatste urineleider bij meisjes of een aangeboren urinewegobstructie)
- zwakte van de urinesfincter, die de urinestroom uit de blaas regelt (bijvoorbeeld door een afwijking aan het ruggenmerg)
- een blaas die niet volledig leegloopt (neurogene blaas) door een afwijking aan het ruggenmerg of het zenuwstelsel
Bij beide vormen van incontinentie kunnen stress, aandachtstekort/hyperactiviteit of een urineweginfectie het risico op incontinentie verhogen.
Evaluatie
Artsen proberen eerst vast te stellen of incontinentie gewoon een ontwikkelingsprobleem is of dat er sprake is van een stoornis.
Waarschuwingssignalen
Bij kinderen met urine-incontinentie zijn bepaalde tekenen en kenmerken zorgwekkend. Deze omvatten:
- tekenen van seksueel misbruik
- overmatige dorst, buitensporig volume urine en/of gewichtsverlies
- incontinentie overdag bij kinderen van 6 jaar of ouder
- tekenen van zenuwbeschadiging, vooral in de benen
- tekenen van een afwijking aan de wervelkolom
- nieuw ontwikkelde incontinentie bij kinderen die al meer dan 1 jaar droog zijn
Tekenen van zenuwbeschadiging in de benen zijn zwakte in of moeite met bewegen van een of beide benen en klachten dat de benen “raar aanvoelen”.
Tekenen van een afwijking aan de wervelkolom zijn onder andere een diepe put of kuiltje of een ongewone plek haar in het midden van de onderrug.
Wanneer naar de dokter gaan
Kinderen met een waarschuwingssignaal moeten onmiddellijk naar een arts die ervaring heeft met de behandeling van kinderen, tenzij het enige waarschuwingssignaal incontinentie overdag is bij kinderen van 6 jaar of ouder. Zulke kinderen moeten op een bepaald moment naar de dokter, maar een uitstel van een week of zo is niet schadelijk.
Wat de dokter doet
Artsen stellen eerst vragen over de symptomen en de medische voorgeschiedenis van het kind. Daarna doen ze een lichamelijk onderzoek. Wat ze tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek vinden, wijst vaak op een oorzaak van de incontinentie en op de onderzoeken die eventueel gedaan moeten worden (zie de tabel Oorzaken en kenmerken van nachtelijke incontinentie bij kinderen en de tabel Oorzaken en kenmerken van dagelijke incontinentie bij kinderen).
In de anamnese vragen artsen naar het begin van de symptomen, het tijdstip van de symptomen en of de symptomen continu zijn (d.w.z. constant dribbelen) of met tussenpozen. Het kan nuttig zijn om de ouders het tijdstip, de frequentie en het volume van de urine (een plasdagboek) en de frequentie, grootte en consistentie van de ontlasting (een stoelgangdagboek) in een dagboek te laten bijhouden. De houding tijdens het plassen en de sterkte van de urinestraal worden besproken.
Enkele symptomen die op een oorzaak kunnen wijzen zijn:
- verminderde frequentie van ontlasting en/of harde of ongewoon grote ontlasting (obstipatie)
- koorts, buikpijn, pijn bij het plassen en meer aandrang om te plassen (urineweginfectie)
- jeuk rond de anus, het rectum of de vagina (pinworminfectie)
- vaak plassen en een grote hoeveelheid urine produceren (argininevasopressinedeficiëntie [centrale diabetes insipidus], nefrogene diabetes insipidus of diabetes mellitus)
- snurken of adempauzes tijdens de slaap en overdag overmatig slaperig zijn (slaapapneu)
Artsen vragen ook naar eventuele verwondingen bij de geboorte of geboorteafwijkingen (zoals spina bifida), zenuwaandoeningen, nieraandoeningen en urineweginfecties.
Artsen screenen het kind op de mogelijkheid van seksueel misbruik, wat, hoewel een ongewone oorzaak, te belangrijk is om te missen.
Als er een familiegeschiedenis is van bedplassen of urologische aandoeningen, moeten deze onder de aandacht van de artsen worden gebracht. Artsen stellen ook vragen over eventuele stressfactoren die zich voordoen rond het begin van de symptomen, zoals problemen op school, met vrienden of thuis (inclusief vragen over huwelijksproblemen van de ouders). Hoewel incontinentie geen psychische aandoening is, kan een korte periode van urineverlies optreden in tijden van psychische stress.
Artsen vragen of kinderen zwakte in de benen voelen als ze lopen of staan.
Vervolgens doen de artsen een lichamelijk onderzoek. Het onderzoek begint met het volgende:
- controle van de vitale functies op koorts (kan wijzen op een infectie van de urinewegen), gewichtsverlies en overmatige dorst (kan wijzen op diabetes) en hoge bloeddruk (kan wijzen op een nieraandoening).
- onderzoek van hoofd en nek op vergrote amandelen, mondademhaling of slechte groei (kan duiden op slaapapneu)
- onderzoek van de buik op massa's die wijzen op het ophouden van ontlasting of op een volle blaas
- onderzoek van de genitaliën bij meisjes op verklevingen (wanneer de lippen van de vagina aan elkaar kleven), littekens of tekenen die wijzen op seksueel misbruik.
- onderzoek van de geslachtsorganen bij jongens op irritatie of laesies aan de penis of rond de anus of het rectum.
- onderzoek van de wervelkolom op afwijkingen (bijvoorbeeld een plukje haar of een kuiltje aan de basis van de wervelkolom)
- een neurologisch onderzoek om de kracht van de benen, het gevoel, de diepe peesreflexen en andere reflexen te beoordelen (zoals het licht aanraken van de anus om te zien of deze zich vernauwt, de anale knipoog genoemd, en, bij jongens, het lichtjes strelen van de binnenkant van de dij om te zien of de testis wordt opgetrokken, de cremasterische reflex genoemd).
- tijdens het lichamelijk onderzoek kan een rectaal onderzoek worden gedaan om constipatie of verminderde rectale tonus op te sporen.
Tabel: Enkele oorzaken en kenmerken van nachtelijke incontinentie bij kinderen
Tabel: Enkele oorzaken en kenmerken van dagelijkse incontinentie bij kinderen
Testen
Vaak kunnen artsen de oorzaak vaststellen aan de hand van de voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek, urineonderzoek en een urinekweek. Afhankelijk van wat ze tijdens hun onderzoek vinden, kunnen artsen andere onderzoeken doen (zie de tabel Oorzaken en kenmerken van nachtelijke incontinentie bij kinderen en de tabel Oorzaken en kenmerken van incontinentie overdag bij kinderen). Om bijvoorbeeld diabetes mellitus en diabetes insipidus te diagnosticeren, doen artsen bloed- en urineonderzoek om de suiker- en elektrolytenniveaus te controleren. Om een urineweginfectie te diagnosticeren, doen artsen een urineonderzoek en een urinekweek.
Als er een aangeboren afwijking wordt vermoed, kan een echografisch onderzoek van de nieren en blaas en röntgenfoto's van de wervelkolom nodig zijn. Echografie kan ook worden gebruikt om de grootte van de endeldarm te bepalen. Een röntgenfoto van de buik kan worden gemaakt om de aanwezigheid van een grote hoeveelheid ontlasting te bevestigen.
Een speciale röntgenfoto van de blaas en de nieren, een zogenaamde cystourethrogram, kan ook nodig zijn. Bij dit onderzoek wordt met behulp van een katheter een kleurstof in de blaas gespoten, die de anatomie van de urinewegen en de richting van de urinestroom laat zien.
Behandeling
Leren over de oorzaak en het verloop van incontinentie helpt de negatieve psychologische impact van urineongevallen te verminderen. Artsen vragen hoe het kind beïnvloed wordt door de incontinentie, omdat dat van invloed kan zijn op de beslissingen over de behandeling.
De behandeling van incontinentie hangt af van de oorzaak van de incontinentie. Een infectie wordt bijvoorbeeld meestal behandeld met antibiotica. Bij kinderen met aangeboren afwijkingen of anatomische afwijkingen kan een operatie nodig zijn.
Een succesvolle behandeling van urine-incontinentie hangt ook af van de mate waarin ouders en kind meewerken aan het behandelplan. Als het kind onvolwassen is, geen last heeft van het plassen of niet wil meewerken aan het behandelplan, moet het plan worden uitgesteld tot het kind er klaar voor is.
Er kunnen andere maatregelen worden genomen, afhankelijk van of de incontinentie zich 's nachts of overdag voordoet.
Nachtelijke incontinentie (enuresis of bedplassen)
Artsen vertellen ouders meestal dat ze moeten beginnen met gedragsaanpassingen voor hun kind. Deze aanpassingen zijn onder andere:
- beperken hoeveel het kind 's avonds drinkt-80% van de dagelijkse vloeistoffen moeten voor 17.00 uur worden geconsumeerd.
- vloeistoffen beperken 2 uur voor het slapen gaan
- 2 keer achter elkaar plassen voor het slapen (dubbel plassen genoemd)
- constipatie op de juiste manier aanpakken
De meest effectieve langetermijnstrategie is een plaswekker. Hoewel het arbeidsintensief is, kan het succespercentage oplopen tot 70% als kinderen gemotiveerd zijn om het bedplassen te stoppen en het gezin het plan kan volgen. Het kan tot 4 maanden duren voordat de symptomen volledig verdwenen zijn. Ouders moeten kinderen niet straffen voor bedplassen. Straffen ondermijnt alleen maar de behandeling en veroorzaakt een slecht gevoel van eigenwaarde.
Elk jaar verdwijnt enuresis zonder behandeling bij ongeveer 15% van de getroffen kinderen als ze opgroeien.
Medicijnen die via de mond worden toegediend, zoals desmopressine (DDAVP) en imipramine, kunnen het aantal bedplasperioden verminderen. De meeste kinderen gaan echter weer bedplassen als ze stoppen met de medicijnen. Ouders en kinderen moeten worden gewaarschuwd voor deze mogelijkheid, zodat het kind niet ontredderd raakt als het bedplassen weer begint. Imipramine wordt nu nog zelden gegeven omdat het in zeldzame gevallen plotseling overlijden kan veroorzaken.
Incontinentie overdag
Algemene maatregelen kunnen zijn:
- urgentiebeperkende oefeningen proberen (om de kringspier te versterken)
- geleidelijk de tijd tussen de bezoeken aan het toilet verlengen (als wordt gedacht dat het kind een zwakke blaasspier heeft of slecht kan plassen)
- gedrag veranderen (bijvoorbeeld het plassen uitstellen) door positieve beloning en gepland plassen
- kinderen eraan herinneren om te plassen door middel van een klok die trilt of een alarm laat afgaan (dit heeft de voorkeur boven een ouder in de herinneringsrol)
- methodes gebruiken die het ophouden van urine in de vagina ontmoedigen (bijvoorbeeld achterstevoren op het toilet zitten of met de knieën wijd uit elkaar)
- kinderen leren hoe ze de bekkenbodemspieren (de baarmoeder, de vagina, de blaas, de plasbuis en het rectum) en de buikspieren kunnen oefenen en controleren om gecoördineerd urineren te bevorderen (met behulp van biofeedback).
Urgentiebeperkende oefeningen houden in dat je kinderen vertelt dat ze naar het toilet moeten gaan zodra ze aandrang voelen om te plassen. Maar eenmaal op het toilet wordt hen gevraagd om de urine zo lang mogelijk op te houden. Als ze het niet langer kunnen ophouden, moeten ze beginnen met plassen, maar dan stoppen en om de paar seconden opnieuw beginnen met plassen. Deze oefening versterkt de kringspier en geeft kinderen het vertrouwen dat ze naar het toilet kunnen voordat ze een ongelukje krijgen. Deze oefening moet worden aangeleerd nadat het kind is geëvalueerd door een arts.
Meisjes met verklevingen krijgen een crème met oestrogeen.
Bepaalde medicijnen die via de mond worden toegediend, kunnen kinderen met incontinentie overdag helpen. Oxybutynine en tolterodine kunnen helpen als het probleem blaasspasmen zijn. Solifenacin, darifenacin en mirabegron kunnen helpen bij kinderen met een overactieve blaas.
Belangrijke punten
|
Bronnen: