| Mola zwangerschap | meer vrouwen |
| Zwangerschapstrofoblastische ziekte; Hydatidiforme moedervlek | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Een molaire zwangerschap (hydatidiforme moedervlek) en andere vormen van zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekten zijn de groei van een abnormale bevruchte eicel of een overgroeiing van weefsel van de placenta. |
- vrouwen met een molaire zwangerschap lijken zwanger te zijn, maar de baarmoeder vergroot veel sneller dan bij een normale zwangerschap.
- de meeste vrouwen hebben last van ernstige misselijkheid en braken en vaginaal bloedverlies, en sommigen hebben een zeer hoge bloeddruk.
- er wordt een echografie en bloedonderzoek gedaan om humaan choriongonadotrofine (dat vroeg in de zwangerschap wordt aangemaakt) te meten.
- molaire zwangerschappen worden behandeld met dilatatie en curettage (D en C).
- als de aandoening blijft bestaan, is chemotherapie nodig.
(Zie ook Overzicht van kanker van het vrouwelijk voortplantingsstelsel).
Meestal is een molaire zwangerschap een abnormale bevruchte eicel die zich ontwikkelt tot een hydatidiforme moedervlek in plaats van een foetus. Een molaire zwangerschap kan ook ontstaan uit cellen die in de baarmoeder achterblijven na een miskraam, een voldragen zwangerschap of een misplaatste zwangerschap (ectopische zwangerschap). In zeldzame gevallen ontwikkelt een molaire zwangerschap zich wanneer er een levende foetus is. In dergelijke gevallen sterft de foetus meestal en treedt er vaak een miskraam op.
Een molaire zwangerschap komt het meest voor bij vrouwen jonger dan 17 of ouder dan 35 jaar. In de Verenigde Staten komen ze voor bij ongeveer 1 op de 2.000 zwangerschappen.
Molaire zwangerschappen zijn een type zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte.
Soorten zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte
Een zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte is een groep aandoeningen die zich ontwikkelen uit cellen (trofoblasten genaamd) die een zich ontwikkelend embryo omgeven en die uiteindelijk de placenta en de vruchtzak vormen. De aangetaste cellen groeien abnormaal en vermenigvuldigen zich snel.
Onder zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte vallen:
- niet-kankerachtige tumoren die kanker kunnen worden: Deze tumoren omvatten hydatidiforme moedervlekken, overdreven placentalocatie en placentalocatie nodule.
- kankergezwellen in de placenta: Deze tumoren (gestationele trofoblastische neoplasie genoemd) omvatten placenta-trofoblastische tumor, epithelioïde trofoblastische tumor, choriocarcinoom en invasieve moedervlek.
Ongeveer 80% van de gevallen van zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte is niet kankerverwekkend.
De rest heeft de neiging om te blijven bestaan en begint het omliggende weefsel binnen te dringen. Ongeveer 2 tot 3% van de hydatidiforme moedervlekken ontwikkelen zich tot choriocarcinomen. Choriocarcinomen kunnen zich snel verspreiden via de lymfevaten of de bloedbaan.
Trofoblastische tumoren op de placenta en epithelioïde trofoblastische tumoren zijn zeer zeldzaam.
Symptomen
Vrouwen met een molaire zwangerschap (hydatidiforme moedervlek) voelen zich alsof ze zwanger zijn. Maar omdat een molaire zwangerschap veel sneller groeit dan een foetus, wordt de buik veel sneller groter dan bij een normale zwangerschap. Hevige misselijkheid en overgeven en vaginaal bloedverlies komen vaak voor. Als delen van de moedervlek afsterven, kunnen kleine hoeveelheden weefsel, die lijken op een druiventros, door de vagina naar buiten komen. Deze symptomen wijzen op de noodzaak van onmiddellijke evaluatie door een arts.
Molaire zwangerschappen kunnen ernstige complicaties veroorzaken, waaronder de volgende:
- hevige bloedingen mogelijk met gevaarlijk lage bloeddruk (shock)
- zeer hoge bloeddruk met een verhoogd eiwitgehalte in de urine (zwangerschapsvergiftiging)
- cysten in de eierstokken
Als choriocarcinoom zich ontwikkelt, kunnen vrouwen andere symptomen hebben, veroorzaakt door uitzaaiing (metastase) naar andere delen van het lichaam.
Een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) kan voorkomen bij vrouwen met een zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte. Symptomen zijn onder andere een abnormaal snelle hartslag (tachycardie), een warme huid, zweten, warmte-intolerantie en licht trillen.
Diagnose
- bloedonderzoek
- echografie
Vaak kunnen artsen een molaire zwangerschap (hydatidiforme moedervlek) kort na de vorming ervan vaststellen. Ze vermoeden een molaire zwangerschap op basis van symptomen, zoals een baarmoeder die veel groter is dan verwacht en een vaginale afscheiding van grapelachtig weefsel.
Er wordt een zwangerschapstest gedaan. Als de vrouw een molaire zwangerschap heeft, zijn de resultaten positief, maar worden er geen foetale bewegingen en geen foetale hartslag gedetecteerd.
Er worden bloedtests gedaan om het gehalte aan humaan choriongonadotrofine (hCG - een hormoon dat normaal vroeg in de zwangerschap wordt aangemaakt) te meten. Als er sprake is van een molaire zwangerschap of een ander type zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte, is het gehalte meestal erg hoog omdat deze tumoren een grote hoeveelheid van dit hormoon produceren.
Als de HCG-spiegel erg hoog is, doen artsen bloedonderzoek om de schildklierfunctie te controleren en te bepalen of er sprake is van hyperthyreoïdie.
Er wordt een echografie gedaan om er zeker van te zijn dat het gezwel een hydatidiforme moedervlek is en geen foetus of vruchtzak (die de foetus en het vocht eromheen bevat).
Een weefselmonster wordt verwijderd tijdens een dilatatie en curettage (D en C) of wordt verkregen wanneer weefsel wordt gepasseerd en wordt vervolgens onder een microscoop onderzocht (biopsie) om de diagnose te bevestigen. Abnormaal weefsel kan worden verwijderd tijdens D en C.
Als de diagnose zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte is gesteld, worden er stadiëringstests gedaan om uit te zoeken of de tumor zich heeft verspreid van de plaats waar hij is begonnen naar andere delen van het lichaam. De tests omvatten computertomografie (CT) van de borst, de buik en het bekkengebied. Er kan ook MRI (Magnetic Resonance Imaging) worden gedaan.
Stagering
Artsen beoordelen de zwangerschapsgebonden trofoblastische neoplasie (de vorm van zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte die meestal kanker is) op basis van hoe ver de tumor is uitgezaaid:
- stadium I: De tumor zit alleen in het lichaam van de baarmoeder (niet in de baarmoederhals - het onderste deel van de baarmoeder).
- stadium II: de tumor is buiten de baarmoeder uitgezaaid naar de eierstok, eileider, vagina en/of nabijgelegen weefsels.
- stadium III: De tumor is uitgezaaid naar de longen.
- stadium IV: De tumor is uitgezaaid naar verder weg gelegen plaatsen, zoals de hersenen, lever, nieren en/of het spijsverteringskanaal.
Behandeling
- verwijdering van de molaire zwangerschap
- tests om te controleren op herhaling en/of uitzaaiing
- indien nodig chemotherapie
Gewoonlijk kan elk type zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte met succes worden gediagnosticeerd en behandeld, zonder de voortplantingsfunctie in gevaar te brengen.
Een molaire zwangerschap (hydatidiforme moedervlek) of een type zwangerschapsgebonden trofoblastische neoplasie wordt volledig verwijderd, meestal door middel van D en C met afzuiging. Verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie) is zelden nodig, maar kan worden gedaan als vrouwen geen kinderen willen.
Er worden tests gedaan om te bepalen of vrouwen na het verwijderen van de moedervlek nog een behandeling nodig hebben.
Er wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt om te zien of het weefsel van de moedervlek is uitgezaaid naar de longen.
De hoeveelheid humaan choriongonadotrofine in het bloed wordt gemeten om te bepalen of de molaire zwangerschap volledig is verwijderd. Als de verwijdering volledig is, wordt het niveau weer normaal, meestal binnen 10 weken, en blijft het normaal en is er geen verdere behandeling nodig. Terwijl hCG wordt gemeten, moeten vrouwen effectieve anticonceptie gebruiken omdat zwangerschap de interpretatie van de hCG-meting bemoeilijkt. Als het niveau niet terug normaal wordt, wordt de ziekte als persistent beschouwd. Vervolgens wordt computertomografie (CT) van de hersenen, borst, buik en bekken gedaan om te bepalen of het choriocarcinoom zich heeft ontwikkeld en zich heeft verspreid.
Chemotherapie is nodig als het weefsel van de molaire zwangerschap aanhoudt of is uitgezaaid. Als de molaire zwangerschap als laag risico wordt beschouwd, kan chemotherapie bestaan uit slechts één chemotherapiemedicijn. Als deze behandeling niet effectief is, kan een combinatie van chemotherapiemedicijnen worden gebruikt of kan hysterectomie worden uitgevoerd.
Als het weefsel van de molaire zwangerschap zich wijd heeft verspreid en als hoog risico wordt beschouwd, verwijzen artsen vrouwen door naar een specialist.
Na een eventuele hysterectomie wordt chemotherapie gegeven en worden de hCG-niveaus gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de ziekte met succes is behandeld.
Wanneer de diagnose zwangerschapsgebonden trofoblastische ziekte is gesteld, praten artsen met vrouwen over hun kinderwens. Als chemotherapie, die de eierstokken kan beschadigen, nodig is, kunnen soms stappen worden ondernomen om de vruchtbaarheid te behouden, zoals het invriezen van eicellen voordat de chemotherapie wordt gegeven. Zelfs als hysterectomie wordt uitgevoerd, hoeven de eierstokken niet te worden verwijderd om een molaire zwangerschap te behandelen.
Vrouwen bij wie een molaire zwangerschap is verwijderd, wordt geadviseerd om gedurende 12 maanden niet zwanger te worden. Vaak worden orale anticonceptiemiddelen aanbevolen, maar er kunnen ook andere effectieve anticonceptiemethoden worden gebruikt. Zwangerschap wordt uitgesteld zodat artsen kunnen controleren of de behandeling succesvol was.
Als vrouwen die een molaire zwangerschap hebben gehad zwanger worden, doen artsen vroeg in de zwangerschap echografie om te bepalen of de zwangerschap normaal is. Nadat de baby is geboren, sturen de artsen de placenta meestal naar een laboratorium om te controleren op afwijkingen.
Prognose
Met behandeling genezen veel vrouwen. De kans op genezing hangt af van de vraag of het weefsel van de molaire zwangerschap zich heeft uitgezaaid en van andere factoren:
- als het molaire zwangerschapsweefsel zich niet heeft uitgezaaid: Vrijwel 100%
- als het zwangerschapsfelweefsel is uitgezaaid maar als laag risico wordt beschouwd: 90 tot 95%
- als het choriocarcinoom ver is uitgezaaid en als hoog risico wordt beschouwd: 60 tot 80%.
De meeste vrouwen die een molaire zwangerschap hebben gehad, kunnen daarna kinderen krijgen en hebben geen hoger risico op een miskraam, complicaties tijdens de zwangerschap of kinderen met aangeboren afwijkingen.
Ongeveer 1 tot 2% van de vrouwen die een misvormde zwangerschap hebben gehad, krijgt er nog een. Dus als vrouwen een molaire zwangerschap hebben gehad, wordt bij volgende zwangerschappen vroegtijdig een echografie gedaan. Als vrouwen opeenvolgend een molaire zwangerschap hebben, wordt er genetisch onderzoek gedaan.
Wist u dat...
|
Bronnen: