Ziekte van Buerger meer hart en bloedvaten  
  Tromboangiitis obliterans

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?   
Tromboangiitis obliterans is een ontsteking en daaropvolgende verstopping van kleine en middelgrote slagaders van de benen of armen.

  • tromboangiitis obliterans ontwikkelt zich vaak bij rokers
  • de symptomen zijn die van een verminderde bloedstroom naar een extremiteit: kou, gevoelloosheid, tintelingen of een branderig gevoel
  • vaak wordt een echografie gebruikt om een verminderde bloedstroom in de getroffen extremiteit vast te stellen
  • stoppen met roken is het belangrijkste onderdeel van de behandeling
  • het kan ook nodig zijn om geneesmiddelen te nemen

Thromboangiitis obliterans is een zeldzame vorm van occlusieve perifere vaatziekte die zich meestal ontwikkelt bij rokers, meestal bij mannen tussen 20 en 40 jaar. Tromboangiitis obliterans werd vroeger beschouwd als een mannenziekte, maar komt steeds vaker voor bij rokende vrouwen.

Hoe het roken van sigaretten verband houdt met tromboangiitis obliterans is slecht begrepen, en wat de ziekte veroorzaakt is onbekend. Eén theorie is dat roken leidt tot ontsteking en vernauwing (vernauwing) van de slagaders. Slechts een klein aantal rokers ontwikkelt echter tromboangiitis obliterans. Sommige mensen zijn om nog onbekende redenen vatbaarder dan anderen. Niettemin verergert tromboangiitis obliterans steevast bij mensen die blijven roken, en amputatie is vaak noodzakelijk. Als mensen met tromboangiitis obliterans daarentegen stoppen met roken, is amputatie zelden nodig.

Symptomen   
Meestal ontwikkelen de symptomen van een verminderde bloedtoevoer naar de armen of benen zich geleidelijk. De symptomen omvatten:

  • koudheid
  • gevoelloosheid
  • tintelend of brandend gevoel
  • pijn

Deze abnormale gewaarwordingen beginnen bij de vingertoppen of tenen en lopen door tot in de benen of armen. De benen worden vaker aangetast dan de armen. Mensen kunnen abnormale sensaties voelen voordat hun arts huidveranderingen ziet die wijzen op een ontoereikende bloedtoevoer (ischemie) of gangreen. Er kunnen zich het syndroom van Raynaud en spierongemakken bij inspanning (claudicatio intermittens) ontwikkelen. Krampen treden op in de kuitspieren of voeten als de benen zijn aangedaan en in de handen of onderarmen als de armen zijn aangedaan.

Naarmate de ziekte vordert, worden de krampen pijnlijker en duren ze langer. Laat in de ziekte kunnen huidzweren, gangreen of beide optreden, meestal aan een of meer tenen of vingers. De voet of hand voelt koud aan en kan blauwachtig worden (cyanose), waarschijnlijk omdat de bloedstroom sterk is verminderd.

Sommige mensen met tromboangiitis obliterans hebben ook episoden van ontsteking in de aderen (migrerende flebitis), meestal in de oppervlakkige aderen.

Diagnose   

  • beoordeling van de symptomen door een arts
  • angiografie

Gewoonlijk vermoeden artsen tromboangiitis obliterans op grond van de symptomen en de resultaten van het lichamelijk onderzoek. Bij de meeste mensen is de polsslag zwak of afwezig in een of meer slagaders van de voeten of polsen. Vaak worden de aangetaste handen, voeten, vingers of tenen bleek wanneer ze boven het hart worden gehouden en rood wanneer ze worden neergelaten. Ultrasonografie detecteert een aanzienlijke daling van de bloeddruk en de bloedstroom in de aangetaste voeten, tenen, handen en vingers. Bloedonderzoek en beeldvorming om andere oorzaken van verminderde bloedstroom uit te sluiten (zoals vaatontsteking of vasculitis en bloedklonters vanuit het hart) worden gedaan.

Angiografie kan specifieke vernauwingspatronen opsporen en zo de diagnose helpen bevestigen.

Soms is een biopsie (verwijdering van een weefselmonster voor onderzoek onder een microscoop) van de aangetaste slagader of doorverwijzing naar een specialist nodig om de diagnose van tromboangiitis obliterans te bevestigen.

Behandeling   

Onmiddellijk stoppen met roken is essentieel, anders zullen de symptomen onophoudelijk verergeren. Amputatie zal dan waarschijnlijk noodzakelijk worden.

Het vermijden van blootstelling aan koude, waardoor de bloedvaten zich vernauwen (vernauwen), is nuttig.

Het is ook nuttig om bepaalde medicijnen te vermijden. Geneesmiddelen die u beter kunt vermijden zijn onder meer geneesmiddelen die de bloedvaten vernauwen (zoals efedrine, pseudo-efedrine of fenylefrine, die in sommige middelen tegen verstopping van de neus en verkoudheid voorkomen) en geneesmiddelen die de neiging van bloedstolling vergroten (zoals oestrogeen in anticonceptiepillen of hormoonvervangingstherapie).

Het is belangrijk letsel aan het been of de arm te voorkomen. Brandwonden en verwondingen door koude of kleine ingrepen (zoals het knippen van eelt) moeten worden vermeden. Likdoorns en eelt moeten worden behandeld door een podotherapeut. Het dragen van goed passende schoenen met veel ruimte tussen de tenen kan verwondingen aan de voeten helpen voorkomen.

Geneesmiddelen, zoals iloprost, kunnen amputatie helpen voorkomen bij mensen die stoppen met roken maar nog steeds verstopte slagaders hebben. Andere geneesmiddelen, zoals pentoxifylline en calciumkanaalblokkers, kunnen worden geprobeerd om de bloedvaten te helpen openen, maar zijn waarschijnlijk niet erg effectief.

Er kan een operatie worden uitgevoerd om bepaalde zenuwen in de buurt door te snijden (een procedure die sympathectomie wordt genoemd) en te voorkomen dat de bloedvaten zich vernauwen. Deze ingrepen worden zelden gedaan omdat ze de bloedstroom meestal slechts tijdelijk verbeteren.

Bronnen:

Laatste wijziging: 16 maart 2022
  Einde van de pagina