| Granulomateuze Amoebische Hersenontsteking | meer infecties |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Granulomateuze` amoebische encefalitis is een zeer zeldzame, meestal fatale infectie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door Acanthamoeba species of Balamuthia mandrillaris, twee soorten vrij levende amoeben. Het komt meestal voor bij mensen met een verzwakt immuunsysteem of een algemene slechte gezondheid. |
- de amoeben komen waarschijnlijk via de huid of longen binnen en verspreiden zich via de bloedbaan naar de hersenen.
- de symptomen van granulomateuze amebische encefalitis beginnen geleidelijk en omvatten verwardheid, hoofdpijn, wazig zicht, toevallen en huidzweren.
- beeldvormende tests en een ruggenmergpunctie kunnen artsen helpen om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. Als er sprake is van een huidpijn, wordt er een monster genomen en onder een microscoop onderzocht op amoeben. Een hersenbiopsie kan ook diagnostisch zijn.
- artsen gebruiken meestal een combinatie van medicijnen, waaronder miltefosine, om de infectie te behandelen.
(Zie ook Overzicht van parasitaire infecties).
Vrijlevende amoeben zijn protozoën (infectieuze eencelligen) die in de bodem of het water leven en niet in mensen of dieren hoeven te leven. Hoewel ze zelden infecties bij mensen veroorzaken, kunnen bepaalde soorten van deze amoeben ernstige, levensbedreigende ziekten veroorzaken.
De amoeben die granulomateuze amoebencefalitis veroorzaken, leven overal ter wereld in water, grond en stof. Veel mensen worden blootgesteld, maar slechts weinigen worden geïnfecteerd. Infectie treedt meestal op bij mensen met een verzwakt immuunsysteem of een slechte algemene gezondheid, hoewel Balamuthia mandrillaris gezonde mensen kan infecteren.
De amoeben komen waarschijnlijk binnen via de huid of de longen en verspreiden zich via de bloedbaan naar de hersenen.
Granulomateuze amoebische encefalitis verschilt van primaire amoebische meningoencefalitis. Primaire amoebische meningoencefalitis is ook zeldzaam, maar kan gezonde mensen treffen die in zoet water zwemmen. Primaire amoebe meningoencefalitis wordt veroorzaakt door een vrij levende amoebe genaamd Naegleria fowleri, waarvan wordt aangenomen dat deze het centrale zenuwstelsel binnendringt via de neus.
Symptomen
De symptomen van granulomateuze amoebische encefalitis beginnen geleidelijk. Verwardheid, hoofdpijn en toevallen komen vaak voor. Mensen kunnen lage koorts hebben, wazig zien, persoonlijkheidsveranderingen en problemen met spreken, coördinatie of zicht. Eén kant van het lichaam of het gezicht kan verlamd raken.
Naast de bovenstaande symptomen kan Balamuthia mandrillaris ook huidzweren veroorzaken.
De meeste geïnfecteerde mensen sterven, meestal 7 tot 120 dagen na het begin van de symptomen.
Diagnose
- computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen
- ruggeprik
- biopsie van huidzweren of laesies in de hersenen
Computertomografie (CT-scan) en beeldvorming door middel van magnetische resonantie (MRI-scan) van de hersenen en een ruggenprik worden meestal gedaan om granulomateuze amoebische encefalitis te diagnosticeren. Deze tests helpen andere mogelijke oorzaken uit te sluiten, maar kunnen de diagnose meestal niet bevestigen.
Huidzweren bevatten meestal amoeben en als deze aanwezig zijn, wordt er een biopsie uitgevoerd. Hersenbiopsie kan ook diagnostisch zijn.
Granulomateuze amoebische encefalitis wordt vaak pas na het overlijden vastgesteld.
Behandeling
- een combinatie van medicijnen
Granulomateuze amoebische encefalitis en eventuele huidzweren worden doorgaans behandeld met een combinatie van medicijnen, waaronder:
- miltefosine
en een of meer van de volgende:
- pentamidine (meestal gebruikt voor de behandeling van schimmelinfecties - een antischimmelmedicijn - of protozoaire infecties)
- sulfadiazine of trimethoprim/sulfamethoxazol (antibiotica)
- flucytosine (een antischimmelmedicijn)
- fluconazol of de verwante medicijnen voriconazol of itraconazol (antischimmelmedicijnen)
- amfotericine B (een antischimmelmedicijn)
- azitromycine of claritromycine (antibiotica)
Sommige van deze medicijnen worden via de mond ingenomen, andere via een injectie. Sommige kunnen op meer dan één manier worden toegediend.
Hoewel miltefosine aangeboren afwijkingen kan veroorzaken bij zwangere vrouwen, gebruiken artsen het toch vaak omdat granulomateuze amoebische encefalitis meestal fataal is zonder behandeling, dus de potentiële voordelen van de therapie wegen op tegen het risico. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die deze medicatie gebruiken, moeten effectieve geboortebeperkende maatregelen nemen.
Soms is ook een operatie nodig.
Huidzweren, indien aanwezig, worden schoongemaakt.
Bronnen: