|
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, professional version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Wat is een Digitaal zenuwblok
Een digitale zenuwblokkade verdooft een vinger.
|
|
Indicaties
- snijwond of andere chirurgisch behandelde laesie van een vinger*
- ring verwijderen
* Dit omvat fractuur, dislocatie, vingernagelverwijdering, infectie.
Een digitaal zenuwblok heeft voordelen ten opzichte van infiltratie met plaatselijke verdoving; het veroorzaakt doorgaans minder pijn, geeft een betere verdoving
en vervormt de wondranden niet, wat belangrijk is omdat er weinig extra ruimte in de vingers is.
Contra-indicaties
Absolute contra-indicaties
- voorgeschiedenis van allergie voor het verdovingsmiddel of het toedieningsmiddel (kies een ander verdovingsmiddel)
- afwezigheid van anatomische oriëntatiepunten die nodig zijn om het inbrengen van de naald te begeleiden (bijv. door trauma)
Relatieve contra-indicaties
- infectie op de plaats waar de naald wordt ingebracht: Gebruik procedurele sedatie of andere anesthesie
- coagulopathie*: Indien mogelijk vóór de ingreep corrigeren of een andere analgesiemethode gebruiken
* Therapeutische antistolling (bijv. voor longembolie) verhoogt het risico op bloedingen bij zenuwblokkades, maar dit moet worden afgewogen tegen het verhoogde risico
op trombose (bijv. beroerte) als de antistolling wordt teruggedraaid. Bespreek elke overwogen terugdraaiing met de arts die de antistolling van de patiënt beheert en
vervolgens met de patiënt.
Complicaties
- bijwerking op het anestheticum of het toedieningsmiddel (bijvoorbeeld allergische reactie op het anestheticum [zeldzaam] of op methylparaben [een conserveermiddel])
- toxiciteit als gevolg van overdosering van het verdovingsmiddel (bijv. toeval, hartritmestoornissen) of sympathicomimetische effecten als gevolg van epinefrine (bij gebruik van een verdovings-epinefrine mengsel)
- intravasculaire injectie van verdovingsmiddel of epinefrine
- hematoom
- neuritis
- verspreiding van infectie, door het passeren van de naald door een geïnfecteerd gebied
De meeste complicaties zijn het gevolg van onnauwkeurige plaatsing van de naald.
Uitrusting
- niet-steriele handschoenen
- barrièrevoorzorgsmaatregelen zoals aangegeven (bijv. gezichtsmasker, veiligheidsbril of gelaatsscherm, pet en schort)
- antiseptische oplossing (bijv. chloorhexidine, povidon-jood, alcohol)
- injecteerbaar lokaal verdovingsmiddel* zoals lidocaïne 2% met epinefrine† 1:100.000, of voor anesthesie van langere duur, bupivacaïne 0,5% met epinefrine† 1:200.000
- injectiespuit (bijv. 3 ml) en naald (bijv. 25 of 27 gauge) voor verdovingsinjectie
* Lokale verdovingsmiddelen worden besproken in Snijwonden.
Maximale dosis lokale verdovingsmiddelen: Lidocaïne zonder epinefrine, 5 mg/kg; lidocaïne met epinefrine, 7 mg/kg; bupivacaïne, 1,5 mg/kg.
Opmerking: Een 1% oplossing (van welke stof dan ook) staat voor 10 mg/mL (1 g/100 ml). Epinefrine veroorzaakt vasoconstrictie, waardoor het anesthetische effect wordt verlengd.
Patiënten met hartaandoeningen mogen slechts beperkte hoeveelheden epinefrine krijgen (maximaal 3,5 ml oplossing met 1:100.000 epinefrine); als alternatief kan een lokaal
verdovingsmiddel zonder epinefrine worden gebruikt.
Aanvullende overwegingen
- documenteer reeds bestaande zenuwafwijkingen voordat u een zenuwblokkade uitvoert
- stop de zenuwblokprocedure als je niet zeker weet waar de naald zit of als de patiënt niet meewerkt. Overweeg sedatie voor patiënten die niet kunnen meewerken
Relevante anatomie
- elke vinger is geïnnerveerd door 4 zenuwen: bilaterale dorsale en palmaire digitale zenuwen
- de palmaire digitale zenuwen ontspringen aan de mediale en ulnaire zenuwen
- de dorsale digitale zenuwen komen voort uit de cutane takken van de ulnaire en radiale zenuwen die zich omwikkelen om het dorsale deel van de hand te innerveren
- blokkades van de digitale zenuw worden traditioneel geplaatst in de webruimte naast de caput metacarpale, met één naaldinsteek aan elke kant van de vinger
- de middelste 3 vingers kunnen worden verdoofd door alleen de palmaire digitale zenuwen van die vingers te blokkeren
- de duim en pink worden verdoofd door zowel hun palmaire als dorsale digitale zenuwen te blokkeren
Positionering
- positioneer de patiënt met de arm ondersteund. De hand is supinated voor volaire injecties en pronated en plat voor dorsale injecties (bijv. ring block)
Stap-voor-stap beschrijving van de procedure
- controleer de sensatie van de vinger (palmaire en dorsale oppervlakken)
- draag handschoenen en gebruik de juiste barrièrevoorzorgsmaatregelen
- reinig de plek met een antiseptische oplossing
Bilaterale dorsale injecties (traditioneel ringblok)
- leg de hand en pols op de buik (palm naar beneden)
- steek aan één kant van de vinger de naald loodrecht in de dorsale webruimte, naast het mediale aspect van de caput metacarpale. Injecteer langzaam ongeveer 1 ml verdovingsmiddel om de dorsale digitale zenuw te blokkeren. Ga dan verder met het naar beneden schuiven van de naald in de palmaire ruimte, terwijl je langzaam nog eens 1,5 ml verdovingsmiddel injecteert om de palmaire digitale zenuw te blokkeren. Zorg ervoor dat u niet door het palmaire aspect van de vinger dringt
- om de digitale blokkade te voltooien, herhaalt u het inbrengen en injecteren van de naald aan de andere kant van de vinger
Enkelvoudige volaire injectie
- leg de hand en pols op de rug (palm naar boven)
- identificeer de digitale palmaire plooi (waar de vinger bij de handpalm aansluit). Laat de patiënt indien nodig de vinger tegen weerstand in buigen om de plooi prominenter te maken
- breng de naald verticaal in op het midden van de plooi en schuif de punt subcutaan
- aspireer om intravasculaire plaatsing uit te sluiten en injecteer dan langzaam ongeveer 3 ml verdovingsmiddel
- masseer het injectiegebied om de verdoving te verspreiden
- als er paresthesie optreedt tijdens het inbrengen van de naald, trek de naald dan 1 tot 2 mm terug voordat je injecteert
- geef het verdovingsmiddel ongeveer 5 tot 10 minuten de tijd om in te werken
Nazorg
- zorg voor hemostase op de injectieplaats
- instrueer de patiënt over de verwachte tijd tot het verdwijnen van de anesthesie
Waarschuwingen en veelvoorkomende fouten
- om het risico op naaldbreuk te minimaliseren, mag de naald niet worden gebogen, niet tot de volledige diepte worden ingebracht (d.w.z. tot de hub) en mag niet worden geprobeerd de richting van de naald te veranderen terwijl deze is ingebracht
- om zenuwbeschadiging of intraneurale injectie te helpen voorkomen, instrueer patiënten om paresthesieën of pijn tijdens de procedure te melden
- om intravasculaire injecties te helpen voorkomen, moet je afzuigen voordat je injecteert
Trucs en tips
- minimaliseer de pijn van de injectie door langzaam te injecteren (bijv. 30 tot 60 seconden), de verdovingsoplossing op lichaamstemperatuur te brengen en het verdovingsmiddel te bufferen
Bronnen:
|