|
|
| Hoe een Infraorbitaal zenuwblok te doen, percutaan |
meer anesthesie |
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, professional version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Wat is een Infraorbitaal zenuwblok
Een infraorbitaal zenuwblok verdooft het ipsilaterale onderste ooglid, de bovenwang, de zijkant van de neus en de bovenlip.
De percutane (extraorale) benadering wordt minder vaak gebruikt dan de intraorale benadering, die minder pijnlijk is en een langere verdovingsduur kan hebben.
|
|
Indicaties
- letsel of andere chirurgisch behandelde laesie van het middengezicht
Een zenuwblokkade heeft voordelen ten opzichte van infiltratie met plaatselijke verdoving wanneer een nauwkeurige benadering van de wondranden belangrijk is
(bijvoorbeeld bij gezichtshuidreparatie), omdat een zenuwblokkade het weefsel niet vervormt zoals plaatselijke infiltratie dat doet.
Contra-indicaties
Absolute contra-indicaties
- voorgeschiedenis van allergie voor het verdovingsmiddel of het toedieningsmiddel (kies een ander verdovingsmiddel)
- afwezigheid van anatomische oriëntatiepunten die nodig zijn om het inbrengen van de naald te begeleiden (bijvoorbeeld door trauma)
Relatieve contra-indicaties
- infectie op de plaats waar de naald is ingebracht: Gebruik procedurele sedatie of andere anesthesie
- coagulopathie*: Indien mogelijk, corrigeren vóór de procedure of een andere vorm van analgesie gebruiken
* Therapeutische antistolling (bijv. voor longembolie) verhoogt het risico op bloedingen bij zenuwblokkades, maar dit moet worden afgewogen tegen het verhoogde
risico op trombose (bijv. beroerte) als de antistolling wordt teruggedraaid. Bespreek elke overwogen terugdraaiing met de arts die de antistolling van de patiënt
beheert en vervolgens met de patiënt.
Complicaties
- bijwerking op het anestheticum of het toedieningsmiddel (bijvoorbeeld allergische reactie op het anestheticum [zeldzaam] of op methylparaben [een conserveermiddel])
- toxiciteit als gevolg van overdosering van het verdovingsmiddel (bijv. toeval, hartritmestoornissen) of sympathicomimetische effecten als gevolg van epinefrine (bij gebruik van een verdovings-epinefrine mengsel)
- intravasculaire injectie van verdovingsmiddel of epinefrine
- hematoom (bijvoorbeeld door punctie van de plexus infraorbitale veneus)
- neuritis
- verspreiding van infectie, door het passeren van de naald door een geïnfecteerd gebied
De meeste complicaties zijn het gevolg van onnauwkeurige plaatsing van de naald.
Uitrusting
- niet-steriele handschoenen
- barrièrevoorzorgsmaatregelen zoals aangegeven (bijv. gezichtsmasker, veiligheidsbril of gelaatsscherm, pet en schort)
- antiseptische oplossing (bijv. chloorhexidine, povidon-jood, alcohol)
- injecteerbaar lokaal verdovingsmiddel* zoals lidocaïne 2% zonder epinefrine** of, voor langere anesthesie, bupivacaïne 0,5% zonder epinefrine***
- injectiespuit (bijv. 3 ml) en naald (bijv. 25 of 27 gauge) voor verdovingsinjectie
* Lokale verdovingsmiddelen worden besproken in Snijwonden.
** Om vasoconstrictie van de aangezichtsslagader (die zeer dicht bij de plaats van verdovingsafzetting in deze benadering ligt) te voorkomen, wordt
epinefrine niet aanbevolen voor percutane infraorbitale zenuwblokkade.
*** Maximale dosis lokale verdovingsmiddelen: Lidocaïne zonder epinefrine, 5 mg/kg; bupivacaïne, 1,5 mg/kg. Opmerking: een 1% oplossing (van welke stof dan ook)
vertegenwoordigt 10 mg/mL (1 g/100 ml).
Aanvullende overwegingen
- documenteer reeds bestaande zenuwafwijkingen voordat u een zenuwblokkade uitvoert
- stop de zenuwblokkadeprocedure als je niet zeker weet waar de naald zit of als de patiënt niet meewerkt. Overweeg sedatie voor patiënten die niet in staat zijn om mee te werken of stil te blijven liggen
Relevante anatomie
- de nervus infraorbitalis is een uiteinde van de nervus maxillaris, die de 2e tak is van de nervus trigeminus
- de nervus infraorbitalis verlaat de schedel via het foramen infraorbitalis, palpabel 1 cm onder de inferieure rand van de ridge infraorbitalis, direct onder de pupil als de patiënt recht vooruit kijkt
- verschillende cutane takken van de nervus infraorbitalis verspreiden zich over het ipsilaterale middengezicht, onderste ooglid, zijkant van de neus en bovenlip
Een infraorbitaal blok verdooft dus het ipsilaterale onderste ooglid, de bovenwang, de zijkant van de neus en de bovenlip.
Positionering
- leg de patiënt schuin of op de rug
Stap-voor-stap beschrijving van de procedure
- controleer het gevoel in de distributie van de infraorbitale zenuw
- draag handschoenen en gebruik de juiste voorzorgsmaatregelen
- palpeer de infraorbitale rand en identificeer het infraorbitale foramen (de injectieplaats)
- reinig de injectieplaats met een antiseptische oplossing
- plaats een verdovingspistool op de huid, indien gebruikt, op de injectieplaats van de naald
- steek de naald net onder het foramen infraorbitale met de punt iets naar cephalad en schuif hem door tot paresthesie optreedt of de naald het kaakbot net boven het foramen raakt. Steek de naald niet in het foramen infraorbitale. Als er paresthesie optreedt tijdens het inbrengen, trek de naald dan 1 tot 2 mm terug
- aspireer om intravasculaire plaatsing uit te sluiten en injecteer dan langzaam (d.w.z. gedurende 30 tot 60 seconden) ongeveer 2 tot 3 ml verdovingsmiddel naast, maar niet in, het foramen infraorbitale. Druk uw vinger lichtjes over de infraorbitale rand om zwelling van het onderste ooglid te voorkomen
- seer het gebied ongeveer 10 seconden om het begin van de verdoving te versnellen
- laat de verdoving ongeveer 5 tot 10 minuten inwerken
Nazorg
- g voor hemostase op de injectieplaats
- trueer de patiënt over de verwachte tijd tot het verdwijnen van de anesthesie
Waarschuwingen en veelvoorkomende fouten
- het risico op naaldbreuk te minimaliseren, de naald niet buigen, niet tot de volledige diepte inbrengen (d.w.z. tot de hub) en niet proberen de richting van de naald te veranderen terwijl deze is ingebracht
- zenuwbeschadiging of intraneurale injectie te helpen voorkomen, instrueer patiënten om paresthesieën of pijn te melden tijdens de zenuwblokkade procedure
- intravasculaire injecties te helpen voorkomen, moet je afzuigen voordat je injecteert
Trucs en tips
- minimaliseer de pijn van de injectie door langzaam te injecteren (bijv. 30 tot 60 seconden), de verdovingsoplossing op lichaamstemperatuur te brengen en het verdovingsmiddel te bufferen
Bronnen:
|