|
|
| Hoe lokale wondinfiltratie te doen |
meer anesthesie |
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, professional version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Hoe lokale wondinfiltratie te doen
Lokaal verdovingsmiddel kan direct in het blootliggende onderhuidse weefsel van een open huidwond worden geïnjecteerd voordat de wond wordt gereinigd, gerepareerd en gesloten.
Lokale wondinfiltratie (infiltratieanesthesie) wordt vaak gedaan en wordt vaak beschouwd als procedureel eenvoudiger dan zenuwblokkade (regionale anesthesie).
|
|
Indicaties
- snijwond of andere chirurgisch behandelde huidlaesie
- verwijdering van vreemd voorwerp
- incisie en drainage
Contra-indicaties
Absolute contra-indicaties
- voorgeschiedenis van allergie voor het verdovingsmiddel of het toedieningsmiddel (kies een ander verdovingsmiddel)
Relatieve contra-indicaties
- grote wonden (voor lokale infiltratie kan een toxische hoeveelheid verdovingsmiddel nodig zijn)*
- wonden die een precieze anatomische uitlijning vereisen (bijv. scheuringen van de lip aan de vermiljoenrand), waarbij vervorming van de wondrand door infiltratie problematisch is*
* Zenuwblokkades en procedurele sedatie en analgesie moeten waar nodig worden gebruikt.
Complicaties
- bijwerkingen van het verdovingsmiddel (bijv. allergische reactie op het verdovingsmiddel [zeldzaam] of op methylparaben [een conserveermiddel])
- toxiciteit als gevolg van overdosering van het verdovingsmiddel (bijv. toeval, hartritmestoornissen) of sympathicomimetische effecten als gevolg van epinefrine
- intravasculaire injectie van anestheticum/epinefrine
- hematoom
- verspreiding van infectie, door de naald door een geïnfecteerd gebied te steken
Uitrusting
- niet-steriele handschoenen
- barrièrevoorzorgsmaatregelen zoals aangegeven (bijv. gezichtsmasker, veiligheidsbril of gelaatsscherm, pet en schort)
- antiseptische oplossing (bijv. chloorhexidine, povidon-jood, alcohol)
- spuit (bijv. 1 tot 10 ml) en naald (bijv. 25 of 27 gauge) voor verdovingsinjectie
- injecteerbaar lokaal verdovingsmiddel* (bijv. 1% lidocaïne† met of zonder epinefrine** 1:100.000, naald van 25 gauge)
- plaatselijk verdovingsmiddel*** (bijv. LET-oplossing: 4% lidocaïne, 0,1% epinefrine, 0,5% tetracaïne) plus wattenbolletje of tandplak; optioneel en vaak gebruikt voor kinderen
- weefselpincet (bijv. Adson-pincet), weefselhaak indien nodig om de zijkanten van de wond bloot te leggen
- #11 scalpelmesje voor weefselondermijning en debridement (indien nodig)
| * |
Lokale verdovingsmiddelen worden besproken in Snijwonden. Maximale dosis lokale verdovingsmiddelen: Lidocaïne zonder epinefrine, 5 mg/kg; lidocaïne met epinefrine, 7 mg/kg; bupivacaïne, 1,5 mg/kg. Opmerking Een 1% oplossing (van welke stof dan ook) staat voor 10 mg/mL (1 g/100 ml). |
| ** |
Epinefrine veroorzaakt vaatvernauwing, wat de hemostase verbetert en het anesthetische effect verlengt. Patiënten met hartaandoeningen dienen slechts beperkte hoeveelheden epinefrine te krijgen (maximaal 3,5 ml oplossing met 1:100.000 epinefrine); gebruik als alternatief een lokaal verdovingsmiddel zonder epinefrine. Overweeg om epinefrine te vermijden in de distale extremiteiten van patiënten met perifere vaatziekten. |
| *** |
De maximale dosis LET topische oplossing is 3 ml. Wanneer LET en lidocaïne infiltratie samen worden gebruikt, mag de som van de lidocaïne doses niet hoger zijn dan 5 mg/kg. |
Aanvullende overwegingen
- documenteer een eventueel reeds bestaand zenuwdefect distaal van de wond voordat u verdovingsinfiltratie uitvoert
- stop de verdovingsinfiltratieprocedure en overweeg sedatie voor patiënten die niet kunnen meewerken
Relevante anatomie
- intradermale verdovingsinjectie is pijnlijk. Injecteer subdermaal (subcutaan) om minder pijn te veroorzaken tijdens lokale wondinfiltratie
Positionering
- positioneer de patiënt comfortabel, met de wond bloot en goed verlicht
Stap-voor-stap beschrijving van de procedure
- doe een neurovasculair onderzoek van structuren distaal van de wond
- draag handschoenen en gebruik de juiste barrièrevoorzorgsmaatregelen
- reinig de huid vanaf de wondranden naar buiten toe door meerdere naar buiten toe uitzettende cirkels te maken met een antiseptische oplossing. Breng geen reinigingsmiddel direct in de wond aan omdat veel middelen toxisch zijn voor weefsels en de wondgenezing kunnen verstoren
Plaatselijke verdoving (optioneel, voor kinderen en angstige volwassenen)
- week een katoenen tandplak (of wattenbolletje) ter lengte van de wond in enkele ml van de lokale oplossing en plaats deze 30 minuten in de wond
- als de anesthesie onvolledig is, geef dan aanvullende lokale infiltratieanesthesie via de gedeeltelijk verdoofde wondranden (wat meestal slechts minimale pijn veroorzaakt)
Plaatselijke infiltratieverdoving
- houd de lokale verdovingsspuit onder een kleine hoek ten opzichte van de huid
- steek de naald direct in de blootliggende subdermale laag van de wondrand (d.w.z. steek de naald niet percutaan in) en schuif de naald naar de hub
- aspireer om intravasculaire plaatsing uit te sluiten en injecteer dan langzaam het verdovingsmiddel terwijl u de naald terugtrekt
- herleid de reeds geïnjecteerde naald naar onverdoofde huid om het gebied dat verdoofd is te maximaliseren met een enkele prik. Ga door met verdoven en bedek zo de hele wondomtrek
- overweeg bij ernstig gecontamineerde of geïnfecteerde wonden om in plaats daarvan percutaan te injecteren via de inta
- aspireer om intravasculaire plaatsing uit te sluiten en injecteer dan langzaam het verdovingsmiddel terwijl u de naald terugtrekt
- verplaats de reeds geïnjecteerde naald in onverdoofde huid om het gebied dat verdoofd is met één enkele prik te maximaliseren. Ga door met verdoven en bedek zo de hele wondomtrek
- bij ernstig gecontamineerde of geïnfecteerde wonden kunt u overwegen om in plaats daarvan percutaan te injecteren door de intacte, niet-geïnfecteerde (of anderszins gedesinfecteerde) huid rond de wond (veldblok).
- laat het verdovingsmiddel enkele minuten inwerken. U kunt de bovenliggende huid zachtjes masseren met uw vingertop om verspreiding van het verdovingsmiddel in de weefsels te vergemakkelijken
Tips en trucs
- injecteer direct in schone wondranden in plaats van door de aangrenzende intacte huid. Dit is minder pijnlijk en verhoogt de kans op wondinfectie niet
- plaats de naald langs de lange as van de wond en injecteer slechts één keer (of een minimaal aantal injecties) om elke zijde van de wond te verdoven
- overweeg om wonden te verdoven voordat ze worden gereinigd en geïrrigeerd, omdat deze procedures behoorlijk pijnlijk kunnen zijn
- overweeg het gebruik van plaatselijke verdovingsmiddelen, vooral voor wonden in het gezicht en op de hoofdhuid en wonden die zijn gesloten met plaatselijke huidlijm
- minimaliseer de pijn van het injecteren door langzaam te injecteren (bijv. 30 tot 60 seconden), de verdovingsoplossing op lichaamstemperatuur te brengen en het verdovingsmiddel te bufferen
Bronnen:
|