|
|
| Hoe een oogzenuwblokkade aan te brengen |
meer anesthesie |
| Supraorbitale zenuwblokkade; Supratrochleaire zenuwblokkade |
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, professional version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Wat is een Oogzenuwblokkade
Een oogzenuwblokkade verdooft het ipsilaterale voorhoofd, de voorhoofdshuid en soms het bovenste ooglid.
|
|
Oorzaak
- letsel of andere chirurgisch behandelde laesie van de voorhoofdhuid, het voorhoofd, de wenkbrauw of het bovenste ooglid
Een zenuwblokkade heeft voordelen boven infiltratie met plaatselijke verdoving als nauwkeurige benadering van de wondranden belangrijk is (bijv. bij gezichtshuidreparatie),
omdat een zenuwblokkade het weefsel niet vervormt zoals plaatselijke infiltratie.
Contra-indicaties
Absolute contra-indicaties
- voorgeschiedenis van allergie voor het verdovingsmiddel of het toedieningsmiddel (kies een ander verdovingsmiddel)
- afwezigheid van anatomische oriëntatiepunten die nodig zijn om het inbrengen van de naald te begeleiden (bijvoorbeeld door trauma)
Relatieve contra-indicaties
- infectie op de plaats waar de naald is ingebracht: Gebruik procedurele sedatie of andere anesthesie
- coagulopathie*: Indien mogelijk, corrigeren vóór de ingreep of een andere vorm van analgesie gebruiken
* Therapeutische antistolling (bijv. voor longembolie) verhoogt het risico op bloedingen bij zenuwblokkades, maar dit moet worden afgewogen tegen het verhoogde risico
op trombose (bijv. beroerte) als de antistolling wordt teruggedraaid. Bespreek elke overwogen terugdraaiing met de arts die de antistolling van de patiënt beheert
en vervolgens met de patiënt.
Complicatie
- bijwerking op het anestheticum of het toedieningsmiddel (bijvoorbeeld allergische reactie op het anestheticum [zeldzaam] of op methylparaben [een conserveermiddel])
- toxiciteit als gevolg van overdosering van het verdovingsmiddel (bijv. toeval, hartritmestoornissen) of sympathicomimetische effecten als gevolg van epinefrine (bij gebruik van een verdovings-epinefrine-mengsel)
- intravasculaire injectie van verdovingsmiddel of epinefrine
- hematoom
- neuritis
- verspreiding van infectie, door het passeren van de naald door een geïnfecteerd gebied
De meeste complicaties zijn het gevolg van onnauwkeurige plaatsing van de naald.
Uitrusting
- niet-steriele handschoenen
- barrièrevoorzorgsmaatregelen zoals aangegeven (bijv. gezichtsmasker, veiligheidsbril of gelaatsscherm, pet en schort)
- antiseptische oplossing (bijv. chloorhexidine, povidon-jood, alcohol)
- injecteerbaar lokaal verdovingsmiddel* zoals lidocaïne 2% met epinefrine† 1:100.000 of, voor langere anesthesie, bupivacaïne 0.5% met epinefrine† 1:200.000
- injectiespuit (bijv. 3 ml) en naald (bijv. 25 of 27 gauge) voor verdovingsinjectie
* Lokale verdovingsmiddelen worden besproken in Snijwonden.
Maximale dosis lokale verdovingsmiddelen: Lidocaïne zonder epinefrine, 5 mg/kg; lidocaïne met epinefrine, 7 mg/kg; bupivacaïne, 1,5 mg/kg.
Opmerking: een 1% oplossing (van welke stof dan ook) staat voor 10 mg/mL (1 g/100 ml). Epinefrine veroorzaakt vasoconstrictie, waardoor het anesthetische effect
wordt verlengd. Patiënten met hartaandoeningen mogen slechts beperkte hoeveelheden epinefrine krijgen (maximaal 3,5 ml oplossing met 1:100.000 epinefrine);
als alternatief kan een lokaal verdovingsmiddel zonder epinefrine worden gebruikt.
Aanvullende overwegingen
Documenteer reeds bestaande zenuwafwijkingen voordat u een zenuwblokkade uitvoert.
Stop de zenuwblokprocedure als je niet zeker weet waar de naald zit of als de patiënt niet meewerkt. Overweeg sedatie voor patiënten die niet in staat zijn om mee te werken
of stil te blijven liggen.
Relevante anatomie
- de nervus oftalmicus is de 1e tak van de nervus trigeminus
- de nervus oftalmicus verlaat de schedel via het foramen supraorbitale dat palpabel is op de supraorbitale rand, direct boven de pupil als de patiënt recht vooruit kijkt. De nervus ophtalmicus kan zich intraorbitaal vertakken voordat hij de schedel verlaat, zoals de nervus supraorbitalis en (meer mediaal) de nervus supratrochlearis
- verschillende cutane takken van de nervus oftalmicus verspreiden zich dan over het voorhoofd
Positionering
- leg de patiënt schuin of in rugligging
Stap-voor-stap beschrijving van de procedure
- controleer het gevoel in de distributie van de oogzenuw
- draag handschoenen en gebruik de juiste barrièrevoorzorgsmaatregelen
- palpeer de supraorbitale rand en identificeer de supraorbitale inkeping (de injectieplaats)
- reinig de huidplaats met een antiseptische oplossing en houd deze uit de buurt van het oog
- plaats een verdovingspistool op de huid bij de supraorbitale inkeping
- steek de naald verder naar binnen en tast voorzichtig mediaal en licht cephalad om paresthesieën op te wekken. Steek de naald niet in het foramen supraorbitale
- als er paresthesie optreedt, trek de naald dan 1 tot 2 mm terug
- aspireer om intravasculaire plaatsing uit te sluiten en injecteer dan langzaam (d.w.z. in 30 tot 60 seconden) ongeveer 3 ml verdovingsmiddel. Oefen tijdens het injecteren druk uit (met uw vinger of een gaasje) onder de supraorbitale rand om zwelling van het bovenste ooglid te voorkomen
- als er geen paresthesie optreedt tijdens het inbrengen van de naald, injecteer het verdovingsmiddel dan boven de supraorbitale inkeping (geïdentificeerd door palpatie)
- masseer het gebied ongeveer 10 seconden om het begin van de verdoving te versnellen
- als deze injecties niet succesvol zijn, plaats dan een lijn verdovingsmiddel subcutaan langs de oogkasrand om de takken van de oogzenuw te blokkeren
- wacht ongeveer 5 tot 10 minuten voordat het verdovingsmiddel begint te werken
Nazorg
- g voor hemostase op de injectieplaats
- trueer de patiënt over de verwachte tijd tot het verdwijnen van de anesthesie
Waarschuwingen en veelvoorkomende fouten
Om het risico op naaldbreuk te minimaliseren, de naald niet buigen bij de hub, niet tot de volledige diepte inbrengen (d.w.z. tot de hub) en niet proberen de richting
van de naald te veranderen terwijl deze is ingebracht.
Om zenuwbeschadiging of intraneurale injectie te helpen voorkomen, instrueer patiënten om paresthesieën of pijn tijdens de zenuwblokprocedure te melden.
Om intravasculaire injecties te helpen voorkomen, moet je afzuigen voordat je injecteert.
Trucs en tips
Minimaliseer de pijn van de injectie door langzaam te injecteren (bijv. 30 tot 60 seconden), de verdovingsoplossing op lichaamstemperatuur te brengen en het verdovingsmiddel
te bufferen.
Bronnen:
|