Overzicht van ontwrichtingen / dislocaties meer verwonding en vergiftiging    Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? Een dislocatie is een volledige scheiding van de botten die een gewricht vormen. Bij een subluxatie zijn de botten in een gewricht gedeeltelijk uit positie. Vaak blijft een ontwricht gewricht ontwricht totdat het door een arts weer op zijn plaats wordt gezet (gereduceerd), maar soms gaat het vanzelf weer terug op zijn plaats. de meeste ontwrichtingen zijn het gevolg van acuut letsel of overbelasting. het ontwrichte deel doet pijn (vooral als het gebruikt wordt), is meestal gezwollen en kan gekneusd zijn of er vervormd, gebogen of niet op zijn plaats uitzien. andere letsels, zoals breuken, schade aan bloedvaten en zenuwen, compartimentsyndroom, infecties en langdurige gewrichtsproblemen, kunnen ook aanwezig zijn of zich ontwikkelen. artsen kunnen de diagnose soms stellen op basis van de symptomen, de omstandigheden die het letsel veroorzaken en de resultaten van een lichamelijk onderzoek, maar soms zijn röntgenfoto's of andere beeldvormende onderzoeken nodig. de behandeling bestaat uit het terug op zijn plaats zetten van de botten (reductie), meestal door manipulatie, en immobilisatie, maar soms is een operatie nodig. veel ontwrichtingen veroorzaken geen langdurige problemen, maar sommige verzwakken of scheuren de ligamenten en pezen die het gewricht stabiliseren. gewrichten kunnen stijf worden en spieren kunnen verkorten of wegkwijnen wanneer een gewricht geïmmobiliseerd is. Gewrichten maken deel uit van het bewegingsapparaat, dat bestaat uit botten, spieren en de weefsels die ze verbinden (ligamenten, pezen en ander bindweefsel, zachte weefsels genoemd). Het bewegingsapparaat geeft het lichaam zijn vorm, maakt het stabiel en stelt het in staat om te bewegen. Bij een dislocatie zijn de botten in een gewricht volledig uit elkaar. Bij subluxatie zijn de botten slechts gedeeltelijk uit positie, niet volledig uit elkaar. Dislocaties kunnen gepaard gaan met letsels aan andere weefsels van het bewegingsapparaat, zoals de volgende: fracturen: Botten kunnen gebarsten of gebroken zijn. Meestal zijn de weefsels rond de gebroken botten ook gewond. verstuikingen: Ligamenten (die bot aan bot hechten) kunnen gescheurd zijn. verrekkingen: Spieren kunnen gescheurd zijn. peesscheuring: Pezen (die spieren aan het bot hechten) kunnen scheuren. Ontwrichtingen, breuken, verstuikingen en verrekkingen (samen letsels aan het bewegingsapparaat genoemd) variëren sterk in ernst en in de behandeling die nodig is. Ontwrichtingen kunnen open (de huid is gescheurd) of gesloten (de huid is niet gescheurd) zijn. Dislocaties hebben meestal betrekking op een ledemaat, maar kunnen ook voorkomen in andere delen van het lichaam, zoals de kaak, nek of wervelkolom. De prognose en behandeling van ontwrichtingen variëren sterk afhankelijk van de locatie en de ernst van de ontwrichting.    Oorzaak    Trauma is de meest voorkomende oorzaak van ontwrichtingen en andere musculoskeletale weefsels. Trauma omvat directe kracht, zoals bij vallen of auto-ongelukken herhaalde slijtage, zoals optreedt tijdens dagelijkse activiteiten of het gevolg is van trillingen of schokkende bewegingen overbelasting, zoals kan optreden wanneer atleten overtrainen Hoe ernstig een ontwrichting is, hangt gedeeltelijk af van het type en de kracht van het trauma dat het heeft veroorzaakt. Sommige ontwrichtingen ontstaan tijdens het beoefenen van bepaalde sporten (zie Sportblessures). Sommige aandoeningen maken dislocaties waarschijnlijker. Een voorbeeld is het Ehlers-Danlos syndroom, een zeldzame erfelijke bindweefselaandoening die gewrichten ongewoon flexibel maakt. Mensen met deze aandoening zijn vatbaar voor ontwrichtingen en verstuikingen.    Symptomen    Bij een ontwrichting kunnen de botten duidelijk niet op hun plaats zitten. Het gewricht kan er vervormd of gebogen uitzien. Een bot kan abnormaal uitsteken, waardoor de huid eromheen uitrekt en uitpuilt. Ontwrichtingen veroorzaken de volgende symptomen: pijn zwelling het geblesseerde deel niet normaal kunnen gebruiken kneuzing of verkleuring mogelijk verlies van gevoel (gevoelloosheid of abnormaal gevoel) Het gebied rond de dislocatie doet pijn, vooral wanneer mensen proberen gewicht op het geblesseerde deel te zetten of het te gebruiken. Het voelt gevoelig aan. Het geblesseerde deel (zoals een arm, been, hand, vinger of teen) kan vaak niet normaal worden bewogen. Er kunnen blauwe plekken ontstaan rond het ontwrichte gewricht. Ze ontstaan wanneer er een bloeding onder de huid optreedt. In het begin is de blauwe plek paarsachtig zwart en wordt dan langzaam, na enkele dagen, groen en geel als het bloed wordt afgebroken en weer in het lichaam wordt opgenomen. Omdat het zo pijnlijk is om het gekwetste lichaamsdeel te bewegen, willen of kunnen sommige mensen dit niet. Als mensen (zoals jonge kinderen of oudere mensen) niet kunnen praten, kan de weigering om een lichaamsdeel te bewegen het enige teken van een dislocatie zijn.    Complicaties    Ontwrichtingen kunnen gepaard gaan met of leiden tot andere problemen (complicaties). Ernstige complicaties zijn echter ongebruikelijk. Het risico op ernstige complicaties is groter als de huid gescheurd is of als bloedvaten of zenuwen beschadigd zijn. Bij ontwrichte gewrichten is de kans op beschadiging van bloedvaten en zenuwen groter dan bij breuken, tenzij ze snel opnieuw worden uitgelijnd. Sommige complicaties (zoals schade aan bloedvaten en zenuwen en infecties) treden op tijdens de eerste uren of dagen na de verwonding. Andere (zoals problemen met gewrichten en genezing) ontwikkelen zich na verloop van tijd. Fracturen Het letsel dat de dislocatie veroorzaakt kan ook een fractuur veroorzaakt hebben. In zeldzame gevallen zwellen nabijgelegen geblesseerde spieren zo erg op dat de bloedtoevoer naar het geblesseerde ledemaat vermindert of geblokkeerd wordt. Als de bloedstroom niet wordt hersteld, voelt het ledemaat uiteindelijk koel aan en wordt het blauw, en raken de weefsels in het ledemaat beschadigd of sterven ze af. Deze aandoening wordt compartimentsyndroom genoemd. Deze aandoening wordt compartimentsyndroom genoemd. Schade aan bloedvaten Een ontwrichte heup of knie kan de bloedtoevoer naar het been verstoren. Hierdoor kan het zijn dat de weefsels in het been niet genoeg bloed krijgen (ischemie genoemd) en afsterven (necrose genoemd). Een ontwrichte heup is vatbaar voor necrose, vooral als de heup niet snel wordt uitgelijnd. Wanneer de heup uit de kom is, worden de bloedvaten naar het bovenste uiteinde van het dijbeen (het deel van het heupgewricht dat de femurkop wordt genoemd) uitgerekt. Hierdoor krijgt dit deel van het dijbeen niet genoeg bloed. Wanneer de knie uit de kom is, krijgt het onderbeen mogelijk niet genoeg bloed. Als door het gebrek aan bloed een grote hoeveelheid weefsel afsterft, moet mogelijk een deel van het been worden geamputeerd. Bepaalde verwondingen aan de elleboog kunnen de bloedtoevoer naar de onderarm verstoren en soortgelijke problemen veroorzaken. Een verstoorde bloedtoevoer veroorzaakt mogelijk pas enkele uren na het letsel symptomen. Bloeden Ernstige of traumatische ontwrichtingen kunnen weefsels eromheen beschadigen en inwendige bloedingen veroorzaken. Een ontwricht bot kan de huid breken en een uitwendige bloeding veroorzaken. Zenuwbeschadiging Soms worden zenuwen uitgerekt, gekneusd of geplet wanneer een gewricht uit de kom is. Een directe klap kan een zenuw kneuzen of pletten. Verbrijzeling veroorzaakt meer schade dan kneuzing. Deze verwondingen genezen meestal vanzelf na weken tot maanden tot jaren, afhankelijk van de ernst van het letsel. In zeldzame gevallen zijn zenuwen gescheurd. Gescheurde zenuwen genezen niet vanzelf en moeten mogelijk operatief worden hersteld. Sommige verwondingen aan zenuwen genezen nooit volledig. Infecties Als de huid gescheurd is wanneer een gewricht uit de kom is, kan de wond geïnfecteerd raken en kan de infectie zich naar het bot verspreiden (osteomyelitis genoemd). Osteomyelitis is heel moeilijk te genezen. Gewrichtsproblemen Soms beschadigt een ontwrichting het kraakbeen aan de uiteinden van de botten in het gewricht (gewrichtsoppervlakken genoemd). Normaal zorgt dit gladde, taaie, beschermende weefsel ervoor dat gewrichten soepel bewegen. Beschadigd kraakbeen heeft de neiging om littekens te vormen, wat artrose veroorzaakt, wat gewrichten stijf maakt en hun bewegingsbereik beperkt. Vooral de knie, elleboog en schouder kunnen stijf worden nadat ze uit de kom zijn gegaan, vooral bij oudere mensen. Ook kan het letsel dat de ontwrichting veroorzaakt de weefsels die het gewricht stabiliseren, zoals ligamenten en pezen, verzwakken of scheuren. Fysiotherapie is meestal nodig om stijfheid te voorkomen en het gewricht zo normaal mogelijk te laten bewegen. Vaak is een operatie nodig om het beschadigde kraakbeen te herstellen. Na zo'n operatie zal het kraakbeen minder snel littekenvorming vertonen en als er littekenvorming optreedt, is deze meestal minder ernstig. Soms is een operatie nodig om gescheurde banden of pezen te herstellen.    Diagnose    evaluatie door een arts röntgenfoto's om breuken te identificeren soms magnetische resonantie beeldvorming (MRI-scan) of computertomografie (CT-scan) Als een ontwrichting plotseling optreedt, moeten mensen beslissen of ze naar een spoedafdeling gaan, hun arts bellen of afwachten en zien of het probleem (pijn, zwelling of andere symptomen) vanzelf overgaat of minder wordt. Mensen moeten naar een spoedafdeling worden gebracht, vaak met een ambulance, als een van de volgende dingen van toepassing is: het probleem is duidelijk ernstig (bijvoorbeeld als het het gevolg is van een auto-ongeluk of als mensen het getroffen lichaamsdeel niet kunnen gebruiken). ze vermoeden dat ze een ernstige ontwrichting of een ander ernstig letsel aan zachte weefsels hebben. ze vermoeden dat ze een fractuur hebben (een mogelijke uitzondering is een teen- of vingertopblessure). ze meerdere verwondingen hebben. ze hebben symptomen van een complicatie - bijvoorbeeld als ze het gevoel in het getroffen lichaamsdeel verliezen, ze het getroffen lichaamsdeel niet normaal kunnen bewegen, de huid koel aanvoelt of blauw wordt, of het getroffen lichaamsdeel zwak is. ze kunnen het aangetaste lichaamsdeel niet belasten of gebruiken. een gewond gewricht voelt instabiel aan. Mensen moeten een arts bellen als: het letsel pijn of zwelling veroorzaakt, maar ze niet denken dat het gewonde lichaamsdeel gebroken of ernstig gewond is en ze het gewricht normaal kunnen bewegen. Als geen van bovenstaande punten van toepassing is en de blessure licht lijkt, kunnen mensen een arts bellen of afwachten of het probleem vanzelf overgaat. Beschrijving van het letsel Artsen vragen de persoon (of een getuige) om te beschrijven wat er is gebeurd. Vaak herinnert de persoon zich niet hoe het letsel is ontstaan of kan het niet nauwkeurig beschrijven. Weten hoe het letsel is ontstaan, kan artsen helpen om het type letsel te bepalen. Artsen vragen ook in welke richting het gewricht werd belast tijdens het letsel. Artsen vragen ook wanneer de pijn begon. Als de pijn onmiddellijk na het letsel begon, kan de oorzaak een ontwrichting, breuk of ernstige verstuiking zijn. Als de pijn uren tot dagen later begon, is de blessure meestal licht. Als de pijn heviger is dan verwacht voor het letsel of als de pijn de eerste uren na het letsel gestaag verergert, kan er een compartimentsyndroom zijn ontstaan of kan de bloedstroom verstoord zijn. Lichamelijk onderzoek Het lichamelijk onderzoek omvat het volgende (in volgorde van prioriteit): controleren op schade aan bloedvaten in de buurt van het geblesseerde lichaamsdeel controleren op schade aan zenuwen in de buurt van het geblesseerde lichaamsdeel controleren op open wonden, gewrichten die er misvormd uitzien, zwellingen, kneuzingen en verminderde beweging van het gewricht het geblesseerde lichaamsdeel onderzoeken en bewegen de gewrichten boven en onder het geblesseerde deel onderzoeken Om te controleren op tekenen van schade aan de bloedvaten en een verstoorde bloedstroom, controleren artsen de polsslag, huidskleur en temperatuur. Wanneer de bloedstroom verstoord is (zoals kan voorkomen bij compartimentsyndroom), verdwijnt of wordt de pols zwak en wordt de huid bleek en koel. Artsen meten de bloeddruk, die laag is bij mensen die veel bloed hebben verloren. Om te controleren op zenuwbeschadiging testen artsen of de persoon de spieren normaal kan bewegen. Als de persoon de aangetaste spieren niet kan bewegen, kunnen de zenuwen die deze spieren aansturen (motorische zenuwen genoemd) beschadigd zijn. Artsen evalueren ook het gevoel in de huid - of de persoon normaal kan voelen - en vragen of de persoon abnormale sensaties heeft, zoals een speldenprik, tintelingen of gevoelloosheid. Als het gevoel abnormaal of verminderd is, zijn de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het gevoel in de huid (sensorische zenuwen genoemd) mogelijk beschadigd. Artsen voelen voorzichtig aan het geblesseerde deel om vast te stellen of botten niet op hun plaats zitten en of het gebied gevoelig is. Artsen controleren ook op zwelling en blauwe plekken. Ze vragen of de persoon het geblesseerde deel kan gebruiken, belasten en bewegen. Artsen testen de stabiliteit van een gewricht door het voorzichtig te bewegen, maar als een breuk of dislocatie mogelijk is, worden er eerst röntgenfoto's gemaakt om te bepalen of het bewegen van het gewricht veilig is. Artsen controleren op knarsende of krakende geluiden (crepitus) wanneer het geblesseerde deel wordt bewogen. Deze geluiden kunnen duiden op een breuk. Door het aangetaste gewricht te bewegen, kunnen artsen ook de ernst van een verwonding bepalen. Artsen controleren ook het gewricht boven en onder het geblesseerde gewricht. Er kunnen stresstests worden gedaan om de stabiliteit van een geblesseerd gewricht te beoordelen. Als er echter een fractuur of dislocatie wordt vermoed, worden stresstests uitgesteld totdat er röntgenfoto's zijn gemaakt om op deze verwondingen te controleren. Om een gewricht te belasten, bewegen artsen het gewricht voorzichtig in een richting die meestal loodrecht staat op het normale bewegingsbereik van het gewricht. Als het gewricht erg onstabiel aanvoelt, vermoeden artsen een ontwrichting (of een ernstig letsel aan de gewrichtsbanden). Als pijn of spierkrampen het onderzoek belemmeren, kan de persoon een pijnstiller en/of spierverslapper krijgen via de mond of via een injectie, of er kan een plaatselijk verdovingsmiddel in het geblesseerde gebied worden geïnjecteerd. Of artsen immobiliseren het geblesseerde gewricht totdat de kramp verdwijnt (meestal na een paar dagen) en onderzoeken het gewricht dan. Tests Beeldvormende tests die gebruikt worden om dislocaties en andere letsels aan het bewegingsapparaat te diagnosticeren zijn onder andere röntgenfoto's magnetische resonantie beeldvorming (MRI-scan) computertomografie (CT-scan) Röntgenstralen zijn nuttig voor het diagnosticeren van ontwrichtingen en breuken. Röntgenstralen zijn niet nuttig voor het opsporen van verwondingen aan ligamenten, pezen of spieren omdat ze alleen botten laten zien (en de vloeistof die zich rond een gewond gewricht verzamelt). Röntgenfoto's worden meestal vanuit ten minste twee hoeken genomen om te laten zien hoe de botten zijn uitgelijnd. CT of MRI kan worden gedaan om te controleren op subtiele breuken, die gepaard kunnen gaan met een dislocatie. Andere onderzoeken kunnen worden gedaan om te controleren op andere verwondingen die het gevolg kunnen zijn van een dislocatie: angiografie (röntgenfoto's of CT-scans die worden gemaakt nadat een contrastmiddel, dat zichtbaar is op röntgenfoto's, in slagaders is geïnjecteerd) om te controleren op beschadigde bloedvaten. elektromyografie en/of zenuwgeleidingsonderzoek om te controleren op beschadigde zenuwen (meestal poliklinisch)    Behandeling    behandeling van ernstige complicaties verlichting van pijn bescherming, rust, ijs, compressie en elevatie (PRICE) uitlijning (reductie) van delen die niet op hun plaats zitten immobilisatie, meestal met een spalk of gips soms chirurgie Ernstige complicaties van dislocaties vereisen onmiddellijke behandeling. Zonder behandeling kunnen complicaties erger worden, pijnlijker worden en functieverlies waarschijnlijker maken. Sommige complicaties, zoals het compartimentsyndroom, vereisen spoedeisende hulp. Zonder behandeling kunnen deze complicaties ernstige problemen of zelfs de dood veroorzaken. Als mensen denken dat ze een fractuur of een ander ernstig letsel hebben, moeten ze naar een spoedafdeling gaan. Als ze niet kunnen lopen of meerdere verwondingen hebben, moeten ze met een ambulance gaan. Totdat ze medische hulp kunnen krijgen, moeten ze het volgende doen: voorkom dat het geblesseerde ledemaat beweegt (immobiliseer het) en ondersteun het met een geïmproviseerde spalk, mitella of een kussen breng het ledemaat omhoog, indien mogelijk boven het niveau van het hart, om zwelling te beperken breng ijs aan (gewikkeld in een handdoek of doek) om pijn en zwelling tegen te gaan Behandeling van ernstige verwondingen Op de spoedeisende hulp controleren artsen of er verwondingen zijn die onmiddellijk behandeld moeten worden. Als slagaders beschadigd zijn, repareren artsen ze operatief, tenzij de slagaders klein zijn en de bloedstroom niet wordt beïnvloed. Het doel is om ervoor te zorgen dat het gewonde lichaamsdeel geen bloedtekort krijgt. Compartimentsyndroom, indien aanwezig, wordt behandeld. Afgescheurde zenuwen worden ook operatief hersteld, maar deze operatie kan indien nodig worden uitgesteld tot enkele dagen na het letsel. Als zenuwen gekneusd of beschadigd zijn, kunnen ze vanzelf genezen. Als de huid gescheurd is, wordt de wond afgedekt met een steriel verband en krijgt de gewonde een vaccin tegen tetanus en antibiotica om infectie te voorkomen. Ook wordt de wond schoongemaakt, meestal nadat een plaatselijke verdoving is gebruikt om het gebied te verdoven. De meeste matige en ernstige ontwrichtingen, vooral zeer instabiele, worden onmiddellijk geïmmobiliseerd met een spalk. Deze maatregel helpt de pijn te verminderen en voorkomt verder letsel aan zachte weefsels door instabiele dislocaties. Verlichting van pijn Pijn wordt behandeld, meestal met opioïde pijnstillers en/of niet-steroïde ani-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Bescherming, rust, ijs, compressie (druk) en elevatie Mensen met een dislocatie kunnen baat hebben bij de combinatie van bescherming, rust, ijs, compressie (druk) en elevatie. Bescherming helpt verder letsel te voorkomen dat het oorspronkelijke letsel zou kunnen verergeren. Meestal wordt er een spalk of ander hulpmiddel gebruikt. Rust voorkomt verder letsel en kan de genezing versnellen. Mensen moeten hun activiteit beperken en voorkomen dat ze het geblesseerde lichaamsdeel belasten en/of gebruiken. Ze moeten bijvoorbeeld krukken gebruiken of niet deelnemen aan contactsporten. IJs en compressie minimaliseren zwelling en pijn. IJs wordt in een plastic zak, handdoek of doek gedaan en gedurende 15 tot 20 minuten per keer aangebracht, zo vaak mogelijk tijdens de eerste 24 tot 48 uur. Meestal wordt er compressie op het letsel aangebracht met een elastisch verband of een spalk. Het heffen van het geblesseerde ledemaat helpt om vocht uit het letsel af te voeren en zo de zwelling te verminderen. Het geblesseerde ledemaat wordt de eerste 2 dagen boven harthoogte gehouden. Na 48 uur kunnen mensen periodiek gedurende 15 tot 20 minuten warmte toedienen (bijvoorbeeld met een verwarmingskussen). Warmte kan de pijn verlichten. Het is echter onduidelijk of warmte of ijs het beste is en wat het beste werkt kan per persoon verschillen. Reductie Ontwrichtingen worden teruggebracht in hun normale positie (opnieuw uitgelijnd, of verkleind). Reductie gebeurt meestal zonder operatie (gesloten reductie genoemd), door manipulatie - bijvoorbeeld door aan een ledemaat te trekken en/of te draaien. Nadat de reductie is uitgevoerd, maken artsen meestal röntgenfoto's om te bepalen of de gewonde delen zich in hun normale positie bevinden. Sommige ontwrichtingen moeten chirurgisch worden uitgelijnd (open reductie genoemd). Omdat een reductie pijnlijk is, krijgen mensen meestal pijnstillers, kalmerende middelen en/of een verdoving voor de ingreep. Welke medicijnen worden gebruikt, hangt af van hoe ernstig het letsel is en hoe de reductie moet worden uitgevoerd: gesloten reductie van kleine dislocaties (zoals die van de vingers of tenen): Een plaatselijk verdovingsmiddel, zoals lidocaïne, geïnjecteerd in de buurt van het gewonde deel, kan alles zijn wat nodig is. gesloten reductie van grote ontwrichtingen (zoals die van de arm, schouder of onderbeen): Mensen kunnen een kalmerend middel en pijnstillers toegediend krijgen via een ader. Het kalmeringsmiddel maakt ze slaperig maar niet bewusteloos. Ze kunnen ook een lokaal verdovingsmiddel krijgen via een injectie. Als mensen bijvoorbeeld een schouderontwrichting hebben, kan lidocaïne in het schoudergewricht worden geïnjecteerd. open reductie: Mensen krijgen een algehele verdoving toegediend via een injectie of via een gezichtsmasker, waardoor ze bewusteloos raken. Deze procedure wordt uitgevoerd in een operatiekamer. Immobilisatie Nadat het letsel opnieuw is uitgelijnd, moet worden voorkomen dat het beweegt (immobilisatie). Gipsverbanden, spalken of mitella's worden meestal gebruikt na een gesloten reductie van een ontwrichting. Sommige ontwrichte gewrichten hebben alleen een mitella of spalk nodig, die wordt aangebracht nadat het gewricht in zijn normale positie is teruggebracht. Immobilisatie vermindert de pijn en helpt bij de genezing door verder letsel aan de omliggende weefsels te voorkomen. Immobilisatie is nuttig bij de meeste matige of ernstige ontwrichtingen. Gewrichten aan beide kanten van het letsel worden geïmmobiliseerd. Als immobilisatie te lang duurt (bijvoorbeeld langer dan een paar weken bij jongvolwassenen), kan het gewricht stijf worden, soms permanent, en spieren kunnen korter worden (wat contracturen veroorzaakt) of krimpen (wegkwijnen, of atrofie). Er kunnen bloedstolsels ontstaan. Dergelijke problemen kunnen zich snel ontwikkelen en contracturen kunnen permanent worden, meestal bij oudere mensen. Daarom moedigen artsen aan om zo snel mogelijk te bewegen. Gips wordt meestal gebruikt voor verwondingen die wekenlang geïmmobiliseerd moeten blijven. Om een gipsverband aan te leggen, wikkelen artsen het geblesseerde lichaamsdeel in een doek en brengen dan een laag zacht katoenen materiaal aan om de huid te beschermen tegen druk en wrijving. Over deze vulling wikkelen artsen vochtig, met gips gevuld katoenen verband of stroken glasvezel, die hard worden als ze drogen. Gips vormt zich goed en schuurt minder snel tegen het lichaam. Glasvezelgips is sterker, lichter en gaat langer mee. Na ongeveer een week is de zwelling afgenomen. Daarna kan het gips soms worden vervangen door een glasvezelgips dat beter aansluit op het ledemaat. Mensen die gips nodig hebben, krijgen speciale instructies voor de verzorging. Als het gips niet goed wordt verzorgd, kunnen er problemen ontstaan. Als het gips bijvoorbeeld nat wordt, kan de beschermende vulling onder het gips nat worden en kan het gips niet volledig drogen. Hierdoor kan de huid zacht worden en afbreken, waardoor zweren kunnen ontstaan. Als gips nat wordt, kan het uit elkaar vallen en het gewonde gebied niet langer beschermen en immobiliseren. Mensen worden geïnstrueerd om het gips zoveel mogelijk op of boven harthoogte te houden, vooral de eerste 24 tot 48 uur. Ze moeten ook regelmatig hun vingers buigen en strekken of met hun tenen wiebelen. Deze strategieën helpen de bloedafvoer uit het geblesseerde lichaamsdeel en voorkomen zo zwelling. In zeldzame gevallen veroorzaakt gips pijn, druk of gevoelloosheid die constant blijft of na verloop van tijd verergert. Dergelijke pijn moet onmiddellijk aan een arts worden gemeld. Deze symptomen kunnen het gevolg zijn van een drukpijnlijke plek of een compartimentsyndroom. In dergelijke gevallen moeten artsen het gips verwijderen en een nieuw gips aanleggen. Verzorging van gips: als je in bad gaat, doe je het gips in een plastic zak en sluit je de bovenkant zorgvuldig af met elastiekjes of tape of gebruik je een waterdichte hoes die speciaal is ontworpen om het gips af te dekken. Dergelijke hoezen zijn in de handel verkrijgbaar, handig in het gebruik en betrouwbaarder. Als het gips nat wordt, kan de vulling onder het gips vocht vasthouden. Een haardroger kan wat vocht verwijderen. Anders moet het gips worden vervangen om te voorkomen dat de huid afbreekt. steek nooit een voorwerp in het gips (bijvoorbeeld om aan jeuk te krabben). controleer de huid rond het gips elke dag en meld rode of pijnlijke plekken aan een arts. controleer de randen van het gips elke dag en als ze ruw aanvoelen, breng dan zacht plakband, tissues, doeken of ander zacht materiaal aan om ze op te vullen en te voorkomen dat ze de huid verwonden. wanneer u uitrust, moet u het gips voorzichtig plaatsen, eventueel met behulp van een klein kussen of matje, om te voorkomen dat de rand van het gips in de huid knelt of graaft. breng het gips regelmatig omhoog, zoals voorgeschreven door de arts, om zwelling tegen te gaan. neem onmiddellijk contact op met een arts als het gips aanhoudende pijn veroorzaakt of te strak aanvoelt. Deze symptomen kunnen het gevolg zijn van doorligwonden of zwelling, waardoor het gips onmiddellijk moet worden verwijderd. neem contact op met een arts als het gips een geur verspreidt of als er koorts optreedt. Deze symptomen kunnen duiden op een infectie. neem contact op met een arts als de pijn verergert of als het gips nieuwe gevoelloosheid of zwakte veroorzaakt. Deze symptomen kunnen wijzen op een compartimentsyndroom. Een spalk kan worden gebruikt om sommige stabiele dislocaties te immobiliseren, vooral als ze slechts een paar dagen of minder immobiel moeten blijven. Tijdens de eerste behandeling worden spalken ook gebruikt om matige en ernstige dislocaties onmiddellijk te immobiliseren, vooral zeer onstabiele, totdat de persoon grondig geëvalueerd kan worden. Spalken zorgen ervoor dat mensen ijs kunnen aanbrengen en meer kunnen bewegen dan gips. Een spalk is een lange, smalle plaat van gips, glasvezel of aluminium die met elastiek of tape wordt omwikkeld. Omdat de spalk het ledemaat niet volledig omsluit, is er ruimte voor enige uitzetting door zwelling. Een spalk verhoogt dus niet het risico op het ontwikkelen van compartimentsyndroom. Sommige verwondingen waarvoor uiteindelijk gips nodig is, worden eerst geïmmobiliseerd met een spalk totdat de zwelling grotendeels is verdwenen. Een mitella kan op zichzelf enige steun bieden. Draagdoeken kunnen nuttig zijn als volledige immobilisatie ongewenste effecten heeft. Als een schouder bijvoorbeeld volledig wordt geïmmobiliseerd, kunnen de weefsels rond het gewricht stijf worden, soms binnen enkele dagen, waardoor de schouder niet meer kan bewegen (frozen shoulder genoemd). Draagdoeken beperken de beweging van de schouder en elleboog, maar laten beweging van de hand toe. Een doek of band kan samen met een mitella worden gebruikt om te voorkomen dat de arm naar buiten zwaait, vooral 's nachts. De doek wordt om de rug en over het geblesseerde deel gewikkeld. Chirurgie Soms kan een ontwrichting niet worden gereduceerd met een gesloten reductie en is een operatie nodig om het gewricht weer in zijn normale positie te brengen. Als het gewricht eenmaal is uitgelijnd, is verdere chirurgie vaak niet nodig. Soms is een operatie nodig om fracturen te behandelen die gepaard gaan met dislocaties, om het gewricht te stabiliseren of om brokstukken uit het gewricht te verwijderen.    Revalidatie en prognose    Veel ontwrichtingen en verwondingen genezen goed en geven weinig problemen. Sommige genezen echter niet volledig, ook al zijn ze op de juiste manier gediagnosticeerd en behandeld. Hoe lang het duurt voordat een letsel genezen is, varieert van weken tot maanden, afhankelijk van soort letsel locatie van de blessure de leeftijd van de persoon andere aanwezige aandoeningen Kinderen genezen bijvoorbeeld veel sneller dan volwassenen en bepaalde aandoeningen (waaronder aandoeningen die problemen met de bloedsomloop veroorzaken, zoals diabetes en perifere vaatziekten) vertragen de genezing. Mensen voelen meestal enig ongemak tijdens activiteiten, zelfs nadat het letsel voldoende genezen is om hun volledige gewicht op het geblesseerde deel te kunnen zetten. Sommige mensen merken ook dat het geblesseerde deel pijnlijker en stijver is bij koud weer. Geïmmobiliseerd zijn maakt gewrichten stijf en spieren verzwakken en krimpen omdat ze niet worden gebruikt. Als een ledemaat in het gips wordt gezet, wordt het aangetaste gewricht elke week stijver en uiteindelijk kunnen mensen hun ledemaat niet meer volledig strekken en buigen. Dergelijke problemen kunnen zich snel ontwikkelen en blijvend worden, meestal bij oudere mensen. Om stijfheid te voorkomen of tot een minimum te beperken en om mensen te helpen hun spierkracht te behouden, kunnen artsen of fysiotherapeuten dagelijkse oefeningen aanraden, waaronder range-of-motion oefeningen en spierversterkende oefeningen. Terwijl de blessure geneest, kunnen mensen de rest van hun lichaam trainen volgens de instructies van hun arts of fysiotherapeut. Als de blessure voldoende genezen is en het gewricht niet langer geïmmobiliseerd is, kunnen mensen beginnen met het trainen van het geblesseerde ledemaat. Bij het oefenen moeten ze erop letten hoe het geblesseerde ledemaat aanvoelt en niet te krachtig oefenen. Als de spieren te zwak zijn om te oefenen, kan een therapeut de ledematen voor hen bewegen (passieve training). Om de volledige kracht van een geblesseerd ledemaat terug te krijgen, moeten mensen uiteindelijk echter hun eigen spieren bewegen (actieve oefening genoemd). Oefeningen om het bewegingsbereik en de spierkracht te verbeteren en om het geblesseerde gewricht te versterken en te stabiliseren kunnen helpen voorkomen dat dislocaties terugkomen en kunnen problemen op lange termijn helpen voorkomen. Spotlight op veroudering: Ontwrichtingen Mensen ouder dan 65 hebben meer kans om een gewricht te ontwrichten, deels omdat ze meer kans hebben om te vallen - een veel voorkomende oorzaak van ontwrichtingen. Oudere mensen lopen om de volgende redenen meer kans om te vallen: sommige normale leeftijdgerelateerde veranderingen verminderen het evenwicht, het zicht, het gevoel (vooral in de voeten) en de spierkracht, waardoor vallen waarschijnlijker wordt. Deze veranderingen maken het voor ouderen ook moeilijker om zichzelf te beschermen als ze vallen. sommige oudere mensen voelen zich duizelig of licht in het hoofd als ze gaan zitten of opstaan omdat hun bloeddruk te sterk daalt. ze hebben meer kans op bijwerkingen van medicijnen (zoals slaperigheid, evenwichtsverlies en duizeligheid), waardoor vallen waarschijnlijker wordt. Andere verwondingen komen vaker voor bij oudere mensen. Een schouderdislocatie veroorzaakt bijvoorbeeld vaker een gescheurde rotator cuff bij ouderen dan bij jongeren. Bij ouderen is het herstel vaak gecompliceerder en langzamer dan bij jongeren omdat oudere mensen hebben meestal minder algemene kracht, minder flexibiliteit en een slechter evenwicht dan jongere mensen. Het compenseren van de beperkingen die een dislocatie veroorzaakt is dus moeilijker en terugkeren naar dagelijkse activiteiten is moeilijker. als oudere mensen inactief of geïmmobiliseerd zijn (door gips of spalken), verliezen ze sneller spierweefsel dan jongere volwassenen. Soms worden spieren permanent korter en vormt zich littekenweefsel in weefsels rond het gewricht zoals ligamenten en pezen. Deze aandoening (gewrichtscontracturen genoemd) beperkt de beweging van het gewricht. oudere mensen hebben vaker andere aandoeningen (zoals artritis of een slechte bloedsomloop) die het herstel kunnen belemmeren of de genezing kunnen vertragen. Zelfs kleine verwondingen kunnen het vermogen van ouderen om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals eten, aankleden, baden en zelfs lopen, sterk belemmeren, vooral als ze voor het letsel een rollator gebruikten. Immobilisatie: immobilisatie (bijvoorbeeld wanneer bedrust noodzakelijk is) is een bijzonder probleem bij oudere mensen. Bij oudere mensen kan immobilisatie leiden tot: bloedstolsels, meestal in de benen (zoals bij diep-veneuze trombose) doorligwonden verlies van spierweefsel verslechtering van fysieke conditie Doorligwonden ontstaan wanneer de bloedtoevoer naar een gebied wordt afgesloten of sterk wordt verminderd. Bij oudere mensen kan de bloedstroom naar een ledemaat al verminderd zijn. Als het gewicht van een geblesseerd ledemaat op het gips rust, wordt de bloedstroom nog verder verminderd en kunnen doorligwonden ontstaan. Als bedrust nodig is, kunnen er doorligwonden ontstaan op delen van de huid die het bed raken. Deze gebieden moeten zorgvuldig worden geïnspecteerd op tekenen van huidafbraak. Omdat immobilisatie eerder problemen veroorzaakt bij oudere mensen, is de behandeling van ontwrichtingen en andere letsels aan het bewegingsapparaat erop gericht oudere mensen te helpen zo snel mogelijk terug te keren naar hun dagelijkse activiteiten. Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version   Einde van de pagina