Interacties tussen geneesmiddelen meer speciale-onderwerpen    Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? Het effect dat een geneesmiddel heeft op een persoon kan anders zijn dan verwacht omdat dat geneesmiddel een wisselwerking heeft met: een ander medicijn dat de persoon gebruikt (medicijn-drug interactie) voedsel, dranken of supplementen die de persoon gebruikt (interactie tussen geneesmiddelen en voedingsstoffen) een andere ziekte die de persoon heeft (interactie tussen geneesmiddel en ziekte) De effecten van interacties tussen geneesmiddelen zijn meestal ongewenst en soms schadelijk. Interacties kunnen: de werking van een of meer geneesmiddelen versterken, wat kan leiden tot bijwerkingen of toxiciteit de werking van een of meer geneesmiddelen verminderen, wat kan leiden tot een mislukte behandeling    Interacties tussen geneesmiddelen    Interacties tussen geneesmiddelen kunnen betrekking hebben op geneesmiddelen op recept of vrij verkrijgbare geneesmiddelen. Soorten interacties tussen medicijnen en geneesmiddelen zijn duplicatie, oppositie (antagonisme) en verandering van wat het lichaam doet met één of beide geneesmiddelen. Duplicatie Wanneer twee geneesmiddelen met hetzelfde effect worden ingenomen, kunnen hun bijwerkingen worden versterkt. Duplicatie kan optreden wanneer mensen per ongeluk twee medicijnen innemen (vaak is ten minste één medicijn vrij verkrijgbaar) die hetzelfde werkzame bestanddeel hebben. Mensen kunnen bijvoorbeeld een verkoudheidsmiddel en een slaapmiddel innemen, die beide difenhydramine bevatten, of een verkoudheidsmiddel en een pijnstiller, die beide acetaminophen bevatten. Dit soort duplicatie is vooral waarschijnlijk bij het gebruik van medicijnen die meerdere ingrediënten bevatten of die onder merknamen worden verkocht (waardoor het lijkt alsof ze verschillend zijn, maar in werkelijkheid dezelfde ingrediënten bevatten). Op de hoogte zijn van de ingrediënten van medicijnen is belangrijk, net als het controleren van elk nieuw medicijn om duplicatie te voorkomen. Veel pijnstillers op recept bevatten bijvoorbeeld een opioïde en acetaminofen. Mensen die zo'n product gebruiken en niet weten wat de ingrediënten zijn, kunnen vrij verkrijgbare acetaminofen nemen voor extra verlichting, met het risico op vergiftiging. Soortgelijke problemen met duplicatie kunnen ontstaan wanneer twee verschillende medicijnen met hetzelfde effect worden ingenomen. De kans hierop is het grootst wanneer mensen verschillende artsen bezoeken, recepten krijgen van meer dan één apotheek, of beide. Artsen die niet weten wat anderen hebben voorgeschreven, kunnen per ongeluk soortgelijke medicijnen voorschrijven. Overmatige sedatie en duizeligheid kunnen bijvoorbeeld optreden wanneer twee artsen allebei een slaapmiddel voorschrijven of wanneer de ene arts een slaapmiddel voorschrijft en de andere arts een ander middel (zoals een angstremmend middel) dat een vergelijkbaar kalmerend effect heeft. Mensen kunnen het risico op dit soort dubbele recepten verkleinen door elke arts op de hoogte te houden van alle medicijnen die ze gebruiken en door één apotheek te gebruiken voor alle recepten. Het is nuttig om een bijgewerkte schriftelijke lijst bij te houden van alle medicijnen die worden gebruikt en om de lijst mee te nemen bij elk doktersbezoek. Mensen zouden ook geen eerder voorgeschreven medicijnen (zoals een slaappil of pijnstiller) moeten nemen zonder dit te overleggen met de arts of apotheker, omdat dat medicijn een duplicaat kan zijn van of een wisselwerking kan hebben met een van hun huidige medicijnen. Tegenwerking (antagonisme) Twee geneesmiddelen met een tegengestelde werking kunnen op elkaar inwerken, waardoor de werkzaamheid van één of beide vermindert. Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's), zoals ibuprofen, die worden ingenomen om pijn te verlichten, kunnen er bijvoorbeeld voor zorgen dat het lichaam zout en vocht vasthoudt. Diuretica, zoals hydrochloorthiazide en furosemide, helpen het lichaam om overtollig zout en vocht af te voeren. Als iemand beide soorten medicijnen gebruikt, kan het NSAID de werking van het diureticum verminderen. Bepaalde bètablokkers (zoals propranolol), die worden ingenomen om hoge bloeddruk en hartaandoeningen onder controle te houden, werken bètablokkers tegen, zoals albuterol, dat wordt ingenomen om astma onder controle te houden. Beide soorten medicijnen richten zich op dezelfde celreceptoren-bèta-2-receptoren (zie tabel Doelwitten in het lichaam: Celreceptoren)-maar het ene type blokkeert ze en het andere stimuleert ze. Wijziging Een geneesmiddel kan de manier veranderen waarop het lichaam een ander geneesmiddel absorbeert, distribueert, metaboliseert of uitscheidt (zie Toediening en kinetiek van geneesmiddelen). Hoe het risico op interacties tussen geneesmiddelen te verminderen: raadpleeg uw arts of apotheker voordat u nieuwe geneesmiddelen gaat gebruiken, inclusief vrij verkrijgbare geneesmiddelen en voedingssupplementen zoals geneeskrachtige kruiden houd een lijst bij van alle geneesmiddelen die u gebruikt. Bespreek deze lijst regelmatig met de arts of apotheker houd een lijst bij van alle aandoeningen. Bespreek deze lijst regelmatig met de arts kies een apotheek die uitgebreide diensten aanbiedt (inclusief controle op mogelijke interacties) en die voor elke persoon een volledig medicijnprofiel bijhoudt. Laat alle recepten in deze apotheek uitschrijven leer over het doel en de werking van alle voorgeschreven medicijnen leren over de mogelijke bijwerkingen van de medicijnen leer hoe je de medicijnen moet innemen, op welk moment van de dag ze moeten worden ingenomen en of ze in dezelfde periode als andere medicijnen kunnen worden ingenomen bespreek het gebruik van receptvrije geneesmiddelen met de apotheker. Bespreek eventuele aandoeningen en geneesmiddelen die op recept worden ingenomen neem medicijnen in volgens de instructies meld symptomen die verband kunnen houden met het gebruik van een geneesmiddel aan de arts of apotheker als je bij meer dan één arts komt, zorg er dan voor dat elke arts op de hoogte is van alle medicijnen die je gebruikt Zuurremmende medicijnen, zoals histamine-2 (H2) blokkers en protonpompremmers, verhogen de pH van de maag en verminderen de absorptie van sommige medicijnen, zoals ketoconazol, een medicijn tegen schimmelinfecties. Veel geneesmiddelen worden afgebroken en geïnactiveerd (gemetaboliseerd) door bepaalde enzymen in de lever. Sommige geneesmiddelen beïnvloeden deze leverenzymen door hun activiteit te verhogen of te verlagen, waardoor een ander geneesmiddel sneller of langzamer dan normaal kan worden geïnactiveerd. Door de activiteit van leverenzymen te verhogen, zorgen barbituraten zoals fenobarbital er bijvoorbeeld voor dat het antistollingsmiddel warfarine sneller wordt geïnactiveerd en dus minder effectief is wanneer het in dezelfde periode wordt ingenomen. Omgekeerd kunnen geneesmiddelen zoals erytromycine en ciprofloxacine, door de activiteit van het enzymsysteem te verminderen, de activiteit van warfarine verhogen, waardoor bloedingen kunnen optreden. Als geneesmiddelen die de leverenzymen beïnvloeden worden gebruikt bij mensen die warfarine gebruiken, moeten artsen de mensen nauwlettender in de gaten houden en de dosis warfarine aanpassen om dit effect te compenseren. De dosis warfarine wordt opnieuw aangepast wanneer met andere geneesmiddelen wordt gestopt. Veel andere geneesmiddelen hebben invloed op leverenzymen. Chemische stoffen in sigarettenrook kunnen de activiteit van sommige leverenzymen verhogen. Als gevolg daarvan vermindert roken de werkzaamheid van sommige geneesmiddelen, waaronder theofylline (een geneesmiddel dat de luchtwegen verwijdt, bronchodilatator genaamd). Sommige geneesmiddelen beïnvloeden de snelheid waarmee de nieren een ander geneesmiddel uitscheiden. Grote doses vitamine C verhogen bijvoorbeeld de zuurtegraad van de urine en kunnen zo de uitscheidingssnelheid en activiteit van bepaalde geneesmiddelen veranderen. De uitscheidingssnelheid kan bijvoorbeeld lager zijn voor zure medicijnen zoals aspirine, maar hoger voor basische medicijnen zoals pseudo-efedrine. Omdat er zoveel interacties tussen geneesmiddelen zijn, verminderen veel artsen en apothekers het risico op problemen door naslagwerken en computersoftwareprogramma's te raadplegen bij het voorschrijven of verstrekken van recepten voor extra geneesmiddelen. In de meeste apotheken worden medicijnbestellingen en recepten gecontroleerd met behulp van een computersysteem dat automatisch op interacties tussen medicijnen controleert.    Interacties tussen geneesmiddelen en voedingsstoffen    Voedingsstoffen omvatten voedsel, dranken (inclusief alcohol) en voedingssupplementen. De consumptie van deze stoffen kan de effecten van medicijnen die de persoon inneemt, veranderen. Voedsel Net als voedsel moeten medicijnen die via de mond worden ingenomen, worden opgenomen via de maag of de dunne darm. Bijgevolg kan de aanwezigheid van voedsel in het spijsverteringskanaal de absorptie van een geneesmiddel verminderen. Dergelijke interacties kunnen vaak worden vermeden door het geneesmiddel 1 uur voor of 2 uur na het eten in te nemen. Voedingssupplementen Voedingssupplementen, inclusief medicinale kruiden, zijn producten (naast tabak) die bijvoorbeeld een vitamine, mineraal, kruid of aminozuur bevatten en bedoeld zijn als aanvulling op de normale voeding. Supplementen worden gereguleerd als voedingsmiddelen en niet als geneesmiddelen, dus worden ze niet zo uitgebreid getest. Ze kunnen echter wel een wisselwerking hebben met geneesmiddelen op recept of vrij verkrijgbare geneesmiddelen. Mensen die voedingssupplementen gebruiken, moeten dit melden aan hun arts en apotheker, zodat interacties kunnen worden vermeden. Alcohol Hoewel veel mensen alcohol niet als een voedingsstof beschouwen, beïnvloedt het lichaamsprocessen en heeft het een wisselwerking met veel medicijnen. Zo kan alcohol in combinatie met het antibioticum metronidazol blozen, hoofdpijn, hartkloppingen, misselijkheid en braken veroorzaken. Artsen of apothekers kunnen vragen beantwoorden over mogelijke interacties tussen alcohol en geneesmiddelen.    Interacties tussen geneesmiddelen en ziekten    Soms zijn medicijnen die nuttig zijn bij de ene ziekte schadelijk bij een andere aandoening. Sommige bètablokkers voor hartaandoeningen of hoge bloeddruk kunnen bijvoorbeeld astma verergeren of het voor mensen met diabetes moeilijk maken om te zien wanneer hun bloedsuiker te laag is. Sommige medicijnen tegen verkoudheid kunnen glaucoom verergeren. Mensen moeten hun arts alle ziekten vertellen die ze hebben voordat de arts een nieuw medicijn voorschrijft. Diabetes, hoge of lage bloeddruk, een maagzweer, glaucoom, een vergrote prostaat, slechte blaascontrole en slapeloosheid zijn vooral belangrijk omdat mensen met dergelijke ziekten meer kans hebben op een wisselwerking tussen geneesmiddelen en ziekten. Interacties tussen geneesmiddelen en ziekten kunnen in elke leeftijdsgroep voorkomen, maar komen vaak voor bij oudere mensen, die meestal meer ziekten hebben (zie Veroudering en geneesmiddelen). Tabel Interacties tussen geneesmiddelen en voedsel. Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version   Einde van de pagina