| Bloedarmoede bij pasgeborenen | meer kinderen |
|
Meer: Bloedproblemen bij pasgeborenen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Bloedarmoede is een aandoening waarbij er te weinig rode bloedcellen in het bloed zitten. |
- bloedarmoede kan optreden als rode bloedcellen te snel worden afgebroken, als er te veel bloed wordt verloren of als het beenmerg niet genoeg rode bloedcellen aanmaakt
- als rode bloedcellen te snel worden afgebroken, kan bloedarmoede ontstaan en kan het gehalte aan bilirubine (een geel pigment dat wordt geproduceerd tijdens de normale afbraak van rode bloedcellen) toenemen. De huid en het oogwit van de pasgeborene kunnen er dan geel uitzien (een aandoening die geelzucht wordt genoemd)
- als er heel snel een grote hoeveelheid bloed verloren gaat, kan de pasgeborene ernstig ziek worden en een shock ontwikkelen, er bleek uitzien, een snelle hartslag hebben, een lage bloeddruk hebben en snel en oppervlakkig ademhalen
- bij minder ernstig bloedverlies of bij geleidelijk bloedverlies kan de pasgeborene er normaal maar bleek uitzien
- de behandeling kan bestaan uit het toedienen van vloeistoffen via een ader (intraveneus) gevolgd door een bloedtransfusie of een wisseltransfusie
Rode bloedcellen bevatten hemoglobine, een eiwit dat het bloed zijn rode kleur geeft en dat ervoor zorgt dat het zuurstof uit de longen kan vervoeren en aan alle lichaamsweefsels kan afgeven. Zuurstof wordt door cellen gebruikt om uit voedsel de energie te produceren die het lichaam nodig heeft, waarbij kooldioxide overblijft als afvalproduct. Rode bloedcellen voeren kooldioxide af van de weefsels en terug naar de longen. Wanneer het aantal rode bloedcellen te laag is, vervoert het bloed minder zuurstof en ontstaan vermoeidheid en zwakte (zie ook Overzicht van bloedarmoede bij volwassenen).
Het beenmerg bevat gespecialiseerde cellen die bloedcellen produceren. Normaal produceert het beenmerg heel weinig nieuwe rode bloedcellen tussen de geboorte en de leeftijd van 3 of 4 weken, waardoor het aantal rode bloedcellen langzaam daalt (fysiologische anemie genoemd) gedurende de eerste 2 tot 3 levensmaanden.
Bij zeer vroeggeboren pasgeborenen (geboren vóór 37 weken zwangerschap) daalt het aantal rode bloedcellen sterker. Deze aandoening wordt bloedarmoede bij prematuriteit genoemd. Bloedarmoede bij prematuriteit komt het meest voor bij baby's met een zwangerschapsduur (de tijd die de baby in de baarmoeder heeft doorgebracht nadat de eicel is bevrucht) van minder dan 32 weken en bij baby's die vele dagen in het ziekenhuis hebben gelegen.
Ernstigere bloedarmoede kan optreden wanneer:
- rode bloedcellen te snel worden afgebroken (een proces dat hemolyse wordt genoemd)
- na de geboorte wordt veel bloed afgenomen voor bloedonderzoek
- er te veel bloed verloren gaat tijdens de bevalling
- het beenmerg niet genoeg nieuwe rode bloedcellen aanmaakt
Meer dan één van deze processen kan tegelijkertijd optreden.
Snelle afbraak van rode bloedcellen (hemolyse)
Ernstige afbraak van rode bloedcellen resulteert in bloedarmoede en een hoog bilirubinegehalte in het bloed (hyperbilirubinemie).
Hemolytische ziekte van de pasgeborene is een aandoening waarbij de rode bloedcellen van de pasgeborene snel worden vernietigd door antilichamen uit het bloed van de moeder.
De rode bloedcellen kunnen ook snel worden vernietigd als de pasgeborene een erfelijke afwijking van de rode bloedcellen heeft. Een voorbeeld hiervan is erfelijke sferocytose, waarbij de rode bloedcellen er onder een microscoop uitzien als kleine bolletjes.
Een ander voorbeeld komt voor bij kinderen die een tekort hebben aan het enzym glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD-deficiëntie) in de rode bloedcellen. Bij deze kinderen kan blootstelling van de moeder en de foetus aan bepaalde stoffen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt (zoals anilinekleurstoffen, sulfamedicijnen en vele andere) leiden tot een snelle afbraak van rode bloedcellen.
Hemolyse kan ook optreden bij hemoglobinopathieën. Hemoglobinopathieën zijn genetische aandoeningen die de structuur of productie van hemoglobine aantasten. Hemoglobine is een eiwit in rode bloedcellen dat ervoor zorgt dat de cellen zuurstof uit de longen kunnen vervoeren en naar alle delen van het lichaam kunnen brengen. Thalassemie is een voorbeeld van een hemoglobinopathie die zelden problemen kan veroorzaken bij pasgeborenen.
Infecties die voor, tijdens of na de geboorte zijn opgelopen, zoals toxoplasmose, rode hond, cytomegalovirusinfectie, herpes simplexvirusinfectie of syfilis, kunnen de rode bloedcellen ook snel vernietigen.
Bloedverlies
Bloedverlies is een andere oorzaak van bloedarmoede. Bloedverlies bij een pasgeborene kan op verschillende manieren optreden. Bloedverlies treedt bijvoorbeeld op als het bloed van de foetus via de placenta (het orgaan dat de foetus met de baarmoeder verbindt en de foetus van voeding voorziet) in de bloedsomloop van de moeder terechtkomt (dit wordt foetaal-maternale transfusie genoemd). Er kan ook bloed verloren gaan als er bij de bevalling te veel bloed in de placenta wordt opgesloten, wat kan gebeuren als de pasgeborene te lang boven de buik van de moeder wordt gehouden voordat de navelstreng wordt afgeklemd.
Tweeling-tweelingtransfusies, waarbij bloed van de ene tweelingfoetus naar de andere vloeit, kunnen bloedarmoede veroorzaken bij de ene tweeling en te veel bloed (polycythemie) bij de andere tweeling.
De placenta kan voor de bevalling loskomen van de baarmoeder (placenta-abruptie) of de placenta kan op de verkeerde plaats vastzitten (placenta previa), waardoor de zwangere vrouw bloed verliest. Het bloedverlies kan leiden tot bloedarmoede bij de foetus of pasgeborene omdat er minder zuurstof van de moeder naar de foetus gaat.
Bloedverlies kan optreden wanneer bepaalde invasieve procedures worden uitgevoerd op de foetus om gen- en chromosoomafwijkingen op te sporen. Invasieve procedures zijn procedures waarbij een instrument in het lichaam van de moeder moet worden ingebracht. Deze procedures omvatten vruchtwaterpunctie, vlokkentest en navelstrengbloedafname.
Soms treedt bloedverlies op wanneer de pasgeborene gewond raakt tijdens de bevalling. Een breuk van de lever of milt tijdens de bevalling kan bijvoorbeeld inwendige bloedingen veroorzaken. In zeldzame gevallen kan een bloeding onder de hoofdhuid van de pasgeborene optreden wanneer tijdens de bevalling een vacuümextractor of een tang wordt gebruikt.
Bloedverlies kan ook optreden bij pasgeborenen met een tekort aan vitamine K. Vitamine K is een stof die het lichaam helpt bloedstolsels te vormen en bloedingen onder controle te houden. Vitamine K-tekort kan leiden tot hemorragische ziekte van de pasgeborene, die wordt gekenmerkt door een neiging tot bloeden. Pasgeborenen hebben normaal gesproken een laag vitamine K-gehalte bij de geboorte. Om bloedingen te voorkomen, krijgen pasgeborenen routinematig een injectie met vitamine K bij de geboorte.
Inwendige bloedingen die leiden tot bloedarmoede kunnen voorkomen bij baby's die geboren worden met een ernstige, erfelijke bloedingsstoornis zoals hemofilie, vooral bij een moeilijke bevalling.
Het vaak afnemen van bloed bij een pasgeborene, vooral bij een premature pasgeborene, kan ook bijdragen aan bloedarmoede.
Verminderde productie van rode bloedcellen
Voor de geboorte kan het beenmerg van de foetus er niet in slagen voldoende nieuwe rode bloedcellen aan te maken. Dit zeldzame defect kan leiden tot ernstige bloedarmoede. Voorbeelden van dit gebrek aan aanmaak zijn zeldzame genetische aandoeningen zoals het Fanconi syndroom en Diamond-Blackfan anemie.
Na de geboorte kunnen sommige infecties (zoals cytomegalovirusinfectie, syfilis en humaan immunodeficiëntievirus [HIV]) er ook voor zorgen dat het beenmerg niet voldoende rode bloedcellen produceert.
Pasgeborenen kunnen ook een tekort hebben aan bepaalde voedingsstoffen, zoals ijzer, foliumzuur en, in zeldzame gevallen, vitamine E. Dit kan bloedarmoede veroorzaken omdat het beenmerg dan geen rode bloedcellen kan aanmaken.
Symptomen
De meeste zuigelingen met milde of matige bloedarmoede hebben geen symptomen. Matige bloedarmoede kan leiden tot traagheid (lethargie) of slecht eten.
Complicaties van bloedarmoede bij pasgeborenen
Pasgeborenen die tijdens de bevalling plotseling een grote hoeveelheid bloed hebben verloren, kunnen in shock verkeren en er bleek uitzien met een snelle hartslag en lage bloeddruk en een snelle, oppervlakkige ademhaling.
Als de bloedarmoede het gevolg is van een snelle afbraak van rode bloedcellen, is er ook een verhoogde productie van bilirubine en kunnen de huid en het oogwit van de pasgeborene er geel uitzien (geelzucht).
Diagnose
- voor de geboorte, prenatale echografie
- na de geboorte, symptomen en bloedonderzoek
Voor de geboorte kunnen artsen een prenatale echo maken en soms tekenen van bloedarmoede bij de foetus zien.
Na de geboorte wordt de diagnose van bloedarmoede gebaseerd op symptomen en bevestigd met tests die worden uitgevoerd op een bloedmonster van de pasgeborene. Daarnaast worden pasgeborenen in sommige staten van de Verenigde Staten gescreend op sommige oorzaken van bloedarmoede, zoals G6PD-deficiëntie.
Behandeling
- voor bloedarmoede veroorzaakt door snel bloedverlies, vocht via een ader en een bloedtransfusie
- voor bloedarmoede veroorzaakt door hemolytische ziekte varieert de behandeling
- soms ijzersupplementen
De meeste gezonde premature baby's hebben milde bloedarmoede en hebben geen behandeling nodig.
Pasgeborenen die snel grote hoeveelheden bloed hebben verloren, vaak tijdens de bevalling, worden behandeld met vocht dat via een ader (intraveneus) wordt toegediend, gevolgd door een bloedtransfusie.
Zeer ernstige bloedarmoede veroorzaakt door hemolytische ziekte kan ook een bloedtransfusie vereisen, maar de bloedarmoede wordt vaker behandeld met een wisseltransfusie, die zowel het bilirubineniveau verlaagt als het aantal rode bloedcellen verhoogt. Bij een wisseltransfusie wordt geleidelijk een kleine hoeveelheid bloed van de pasgeborene verwijderd en vervangen door een gelijke hoeveelheid vers donorbloed.
Sommige baby's krijgen vloeibare ijzersupplementen om het aantal rode bloedcellen sneller te laten stijgen.
Pasgeborenen met geelzucht kunnen worden behandeld met fototherapie of “bili lights”, die helpen om het bilirubineniveau te verlagen.
Bronnen: