Amoebiasis meer infecties  
  Entamoebiasis

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Wat is het?
Amoebiasis is een infectie van de dikke darm en soms de lever en andere organen die wordt veroorzaakt door de eencellige protozoaire parasiet Entamoeba histolytica, een amoebe.

  • de amoeba kan van persoon tot persoon of via voedsel of water worden verspreid
  • mensen kunnen geen symptomen hebben of diarree, constipatie, krampende buikpijn, gevoeligheid in de bovenbuik, en koorts
  • artsen baseren de diagnose op een analyse van een ontlastingmonster en, indien nodig, andere onderzoeken, zoals een colonoscopie of echografie en bloedonderzoek
  • mensen krijgen een medicijn dat de amoeba's doodt, gevolgd door een medicijn dat de slapende vorm (cysten) van de amoeba's in de dikke darm doodt

Amoebiasis komt meestal voor in gebieden waar de sanitaire voorzieningen ontoereikend zijn. De parasiet komt wereldwijd voor, maar de meeste infecties komen voor in gebieden in Afrika, het Indiase subcontinent, en delen van Midden- en Zuid-Amerika. In de Verenigde Staten komt de parasiet het meest voor bij immigranten en, minder vaak, bij mensen die naar ontwikkelingslanden zijn gereisd.

Wereldwijd lopen elk jaar ongeveer 50 miljoen mensen Amoebiasis op, en niet minder dan 100.000 van hen sterven.

Entamoeba-soorten bestaan in twee vormen:

  • een actieve parasiet (trofozoiet)
  • een slapende parasiet (cyste)

Overdracht   
De infectie begint wanneer cysten worden ingeslikt. De cysten komen uit, waarbij trofozoieten vrijkomen die zich vermenigvuldigen en zweren kunnen veroorzaken in de darmwand. Soms verspreiden ze zich naar de lever of andere delen van het lichaam. Sommige trofozoieten worden cysten, die samen met de trofozoieten in de ontlasting worden uitgescheiden. Buiten het lichaam sterven de fragiele trofozoieten af. De winterharde cysten kunnen echter overleven.

Cysten kunnen direct van persoon tot persoon of indirect via voedsel of water worden verspreid. Amoebiasis kan ook worden verspreid via orale en anale seks.

Op plaatsen met slechte sanitaire voorzieningen wordt Amoebiasis opgelopen door het eten van voedsel of water dat besmet is met uitwerpselen. Fruit en groenten kunnen besmet zijn als ze geteeld zijn in grond die bemest is met menselijke uitwerpselen, gewassen zijn in vervuild water, of bereid zijn door iemand die besmet is. Amoebiasis kan voorkomen en zich verspreiden op plaatsen met adequate sanitaire voorzieningen als besmette mensen incontinent zijn of de hygiëne slecht is (bijvoorbeeld in kinderdagverblijven of psychiatrische instellingen).

Symptomen   
De meeste besmette mensen hebben weinig of geen symptomen. Zij scheiden echter cysten uit in de ontlasting en kunnen zo de infectie verspreiden.

De symptomen van Amoebiasis ontwikkelen zich meestal in de loop van één tot drie weken en kunnen het volgende omvatten:

In ernstige gevallen is de buik gevoelig bij aanraking en kunnen mensen ernstige diarree krijgen met ontlasting die slijm en bloed bevat (diarreedysenterie genoemd). Sommige mensen hebben ernstige, krampende buikpijn en hoge koorts. Diarree kan leiden tot uitdroging. Vermagering van het lichaam en bloedarmoede kunnen optreden bij mensen met een chronische infectie.

Soms vormen zich grote knobbels (amoebomen) in de dikke darm (colon).

Bij sommige mensen verspreiden de amoebomen zich naar de lever waar ze een abces kunnen veroorzaken. Symptomen zijn koorts, zweten, rillingen, zwakte, misselijkheid, braken, gewichtsverlies en pijn of ongemak in het rechterbovengedeelte van de buik boven de lever.

In zeldzame gevallen verspreiden amoeben zich naar andere organen (waaronder de longen of de hersenen). De huid kan ook geïnfecteerd raken, vooral rond de billen (infectie die is verspreid door besmette ontlasting), genitaliën (bijvoorbeeld zweren op de penis door anale geslachtsgemeenschap met een geïnfecteerde persoon), of wonden veroorzaakt door een buikoperatie of verwonding.

Diagnose   

  • onderzoek van de ontlasting
  • soms bloedonderzoek om antilichamen tegen de amoeba's op te sporen
  • soms onderzoek van een weefselmonster van de dikke darm

Om de diagnose Amoebiasis te stellen, verzamelt een arts ontlastingmonsters voor analyse. De beste methode is de ontlasting te onderzoeken op een eiwit dat door de amoeben wordt afgegeven (antigeentest) of de ontlasting met behulp van de polymerasekettingreactietechniek (PCR) te onderzoeken op het genetisch materiaal van de amoebe. De PCR-techniek produceert een groot aantal kopieën van het genetisch materiaal van de amoebe en maakt de amoebe dus gemakkelijker te identificeren. Deze tests zijn nuttiger dan microscopisch onderzoek van ontlastingmonsters, dat vaak geen uitsluitsel geeft. Bovendien zijn voor microscopisch onderzoek soms drie tot zes ontlastingmonsters nodig om de amoeba's te vinden, en zelfs als ze worden gezien, kan Entamoeba histolytica niet worden onderscheiden van sommige andere verwante amoeba's. Entamoeba dispar bijvoorbeeld, die er hetzelfde uitziet maar genetisch verschillend is, veroorzaakt geen ziekte.

Een flexibele kijkbuis (endoscoop) kan worden gebruikt om in de dikke darm te kijken. Als daar zweren of andere tekenen van infectie worden aangetroffen, wordt de endoscoop gebruikt om een monster van vocht of weefsel uit het abnormale gebied te verkrijgen.

Wanneer amoeben zich verspreiden naar plaatsen buiten de darm (zoals de lever), is het mogelijk dat ze niet langer in de ontlasting aanwezig zijn. Om een abces in de lever te bevestigen kan een echografie, computertomografie (CT-scan) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) worden gedaan, maar deze tests geven geen uitsluitsel over de oorzaak. Bloedonderzoek wordt dan gedaan om te controleren op antilichamen tegen de amoeben. (Antilichamen zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden aangemaakt om het lichaam te helpen zich te verdedigen tegen een bepaalde aanval, waaronder die van parasieten). Als de arts vermoedt dat een leverabces door amoebes wordt veroorzaakt, kan hij een geneesmiddel starten dat amoebes doodt (een amebicide). Als de persoon verbetert, is de diagnose waarschijnlijk Amoebiasis.

Preventie   
Voorkomen dat voedsel en water besmet raken met menselijke uitwerpselen is de sleutel tot het voorkomen van Amoebiasis. Verbetering van de sanitaire voorzieningen in gebieden waar de infectie veel voorkomt kan helpen.

Als mensen naar gebieden reizen waar de infectie veel voorkomt, moeten ze het eten van ongekookt voedsel vermijden, waaronder salades en groenten, en moeten ze het consumeren van mogelijk besmet water en ijs vermijden. Kokend water doodt cysten. Handen wassen met water en zeep is belangrijk. Het filteren van water door een 0,1 of 0,4 micron filter kan Entamoeba histolytica en andere parasieten verwijderen, evenals bacteriën die ziektes veroorzaken. Het oplossen van jodium of chloor in het water kan helpen. De doeltreffendheid van jodium of chloor tegen Entamoeba histolytica hangt echter af van vele factoren, zoals de troebelheid van het water en de temperatuur ervan.

Behandeling   

  • een amoebicide en/of een geneesmiddel om cysten te doden

Als Amoebiasis wordt vermoed en de persoon symptomen heeft, wordt een amoebicide (een geneesmiddel dat amoebes doodt) - metronidazol of tinidazol - gebruikt. Metronidazol moet gedurende 7 tot 10 dagen worden ingenomen. Tinidazol moet 3 tot 5 dagen worden ingenomen. Tinidazol heeft minder bijwerkingen dan metronidazol. Mensen moeten geen alcohol drinken tijdens het gebruik van een van deze geneesmiddelen of gedurende enkele dagen na het stoppen ermee, omdat dit kan leiden tot misselijkheid, braken, blozen en koorts. Nitazoxanide is voorgesteld als een alternatief voor de behandeling van Amoebiasis. Metronidazol, tinidazol of nitazoxanide wordt alleen aan zwangere vrouwen gegeven als de voordelen opwegen tegen de risico's.

Noch metronidazol, noch tinidazol, noch nitazoxanide doodt alle cysten die zich in de dikke darm bevinden. Een tweede geneesmiddel (zoals paromomycine, diiodohydroxyquin of diloxanide furoaat) wordt gebruikt om deze cysten te doden en zo een terugval te voorkomen. Een van deze geneesmiddelen kan alleen worden gebruikt om mensen te behandelen die niet ziek zijn maar Entamoeba histolytica in hun ontlasting hebben.

Mensen die uitgedroogd zijn, krijgen vocht toegediend.

Bronnen:

Laatste wijziging: 07 jun 2022
  Einde van de pagina