| Voorzorgsmaatregelen en bijwerkingen tijdens bloedtransfusie | meer bloed |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat zijn de Voorzorgsmaatregelen en bijwerkingen tijdens bloedtransfusie Transfusies worden gegeven om het vermogen van het bloed om zuurstof te vervoeren te vergroten, de hoeveelheid bloed in het lichaam (bloedvolume) te herstellen en stollingsproblemen te corrigeren. Transfusies zijn meestal veilig, maar soms hebben mensen bijwerkingen. Om de kans op een bijwerking tijdens een transfusie te minimaliseren, nemen artsen verschillende voorzorgsmaatregelen. Voordat de transfusie begint, meestal een paar uur of zelfs een paar dagen van tevoren, wordt de persoon gekruist met het donorbloed (niet gedaan voor transfusies van plasma of bloedplaatjes). Nadat de etiketten op de zakken bloed die gegeven gaan worden dubbel gecontroleerd zijn om er zeker van te zijn dat de eenheden voor die ontvanger bestemd zijn, geeft de arts het bloed langzaam aan de ontvanger, over het algemeen gedurende 1 tot 4 uur voor elke eenheid bloed. Omdat de meeste bijwerkingen optreden tijdens de eerste 15 minuten van de transfusie, wordt de ontvanger eerst goed in de gaten gehouden. Daarna controleert een verpleegkundige de ontvanger regelmatig en moet de transfusie stoppen als er een bijwerking optreedt. De meeste transfusies zijn veilig en succesvol. Af en toe treden er echter milde reacties op en in zeldzame gevallen kunnen er ernstige en zelfs fatale reacties optreden. |
De meest voorkomende reacties, die bij 1 tot 2% van de transfusies voorkomen, zijn:
- koorts
- allergische reacties
De ernstigste reacties zijn:
- overbelasting met vocht
- longschade
- vernietiging van rode bloedcellen door een mismatch tussen de bloedgroep van de donor en de ontvanger
Zeldzame reacties zijn:
- graft-versus-host ziekte (waarbij getransfundeerde cellen de cellen van de persoon die een transfusie ontvangt aanvallen)
- infecties
- complicaties van massale transfusie (slechte bloedstolling, lage lichaamstemperatuur en lage calcium- en kaliumspiegels)
Koorts
Koorts kan veroorzaakt worden door een reactie op de getransfundeerde witte bloedcellen of op chemische stoffen (cytokinen) die vrijkomen uit de getransfundeerde witte bloedcellen. Daarom verwijderen de meeste ziekenhuizen in de Verenigde Staten de witte bloedcellen uit het getransfundeerde bloed nadat het is afgenomen.
Naast een verhoogde temperatuur heeft de persoon koude rillingen en soms hoofdpijn of rugpijn. Soms heeft de persoon ook symptomen van een allergische reactie zoals jeuk of uitslag.
Meestal is acetaminophen om de koorts te verlagen de enige behandeling die nodig is. Mensen die koorts hebben gehad en nog een transfusie nodig hebben, kunnen acetaminofen krijgen voor de volgende transfusie.
Allergische reacties
Symptomen van een allergische reactie zijn jeuk, wijdverspreide huiduitslag, zwelling, duizeligheid en hoofdpijn. Minder vaak voorkomende symptomen zijn ademhalingsmoeilijkheden, een piepende ademhaling en luchtwegobstructie. In zeldzame gevallen is een allergische reactie ernstig genoeg om lage bloeddruk en shock te veroorzaken.
Als een allergische reactie optreedt, wordt de transfusie gestopt en krijgt de persoon een antihistaminicum. Ernstigere allergische reacties kunnen worden behandeld met hydrocortison of zelfs met epinefrine.
Er zijn behandelingen beschikbaar die het mogelijk maken om transfusies te geven aan mensen die er eerder allergisch op reageerden. Mensen die herhaaldelijk ernstige allergische reacties op donorbloed hebben, moeten mogelijk gewassen rode bloedcellen toegediend krijgen. Het wassen van de rode bloedcellen verwijdert bestanddelen van het donorbloed die allergische reacties kunnen veroorzaken. Omdat witte bloedcellen en bloedplaatjes uit het donorbloed worden gefilterd voordat het wordt opgeslagen (een proces dat leukocytenreductie wordt genoemd), komen allergische reacties nu minder vaak voor.
Overbelasting met vocht
Ontvangers van een transfusie kunnen meer vocht toegediend krijgen dan hun lichaam aankan. Te veel vocht kan zwelling in het hele lichaam of ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Deze complicatie is de meest voorkomende oorzaak van overlijden door transfusie. Ontvangers met hartaandoeningen zijn het meest kwetsbaar, dus hun transfusies worden langzamer toegediend en ze worden goed in de gaten gehouden. Mensen die te veel vocht krijgen, krijgen een medicijn om het lichaam te helpen vocht af te voeren (een diureticum).
Longletsel
Een andere zeer zeldzame reactie, die transfusiegerelateerd acuut longletsel (TRALI) wordt genoemd, wordt veroorzaakt door antilichamen in het plasma van de donor. Deze reactie kan ernstige ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. Deze complicatie is de op één na meest voorkomende doodsoorzaak door transfusie. Het komt voor bij 1 op de 5.000 tot 1 op de 10.000 transfusies, maar veel gevallen zijn mild en worden daarom niet gediagnosticeerd. De meeste mensen met lichte tot matige longverwondingen krijgen zuurstof en andere behandelingen om de ademhaling te ondersteunen totdat de longen genezen zijn. Het gebruik van plasma gedoneerd door mannen vermindert het risico op deze reactie.
Vernietiging van rode bloedcellen
Ondanks zorgvuldige typering en kruisproef van bloed, kunnen er nog steeds mismatches optreden als gevolg van subtiele verschillen tussen donor- en ontvangerbloed (en, zeer zelden, fouten). Wanneer zo'n mismatch optreedt, vernietigt het lichaam van de ontvanger de getransfundeerde rode bloedcellen (een hemolytische reactie) kort na de transfusie.
Meestal begint deze reactie als algemeen ongemak of angst tijdens of onmiddellijk na de transfusie. Soms ontstaan ademhalingsmoeilijkheden, druk op de borst, blozen en ernstige rugpijn. Soms heeft de persoon een koude, klamme huid en een lage bloeddruk (shock). Heel zelden kan de persoon overlijden.
Zodra artsen een hemolytische reactie vermoeden, stoppen ze de transfusie. Artsen geven behandeling om de ademhaling en bloeddruk van de persoon te ondersteunen. Artsen doen bloed- en urineonderzoek om te bevestigen dat rode bloedcellen worden vernietigd.
Soms treedt een hemolytische reactie pas een maand na de transfusie op. Meestal is zo'n reactie mild en wordt ze pas opgemerkt wanneer er bloedtesten worden gedaan om te controleren of de persoon herstelt van de aandoening die de transfusie noodzakelijk maakte. Deze reacties treden op door de aanwezigheid van een ongewoon bloedgroepantigeen in het donorbloed waarop niet routinematig wordt getest.
Graft-versus-host ziekte
Graft-versus-host ziekte is een ongewone complicatie die vooral voorkomt bij mensen wiens immuunsysteem is aangetast door medicijnen of ziekte. Bij deze ziekte vallen gedoneerde witte bloedcellen (het transplantaat) de weefsels van de ontvanger (de gastheer) aan. De symptomen zijn koorts, huiduitslag, lage bloeddruk, minder bloedcellen dan normaal (laag bloedbeeld), weefselvernietiging en shock. Deze reacties kunnen dodelijk zijn. Graft-versus-host ziekte kan echter worden geëlimineerd door mensen met een verzwakt immuunsysteem rode bloedcellen en bloedplaatjes te geven die met bestraling zijn behandeld.
Infecties
Ondanks zorgvuldig testen en bewaren van bloedproducten, worden er soms infectueuze organismen overgedragen tijdens een transfusie. Het testen van bloed en het zorgvuldig beoordelen van bloeddonors houden de overdracht van infectieuze organismen laag. Soms worden bij het testen echter geen organismen ontdekt in bloed van een donor die zeer recent is geïnfecteerd of die is geïnfecteerd met een organisme waarvoor geen test bestaat.
Complicaties van massale transfusie
Een massale transfusie is het transfuseren van een volume bloed gelijk aan het totale bloedvolume van de persoon (ongeveer 10 eenheden bij een gemiddelde volwassene) in een periode van 24 uur of minder. Een dergelijke transfusie is soms nodig na een ernstige verwonding of tijdens bepaalde chirurgische ingrepen. De belangrijkste complicaties van een massale transfusie zijn een slechte bloedstolling (coagulopathie) en een lage lichaamstemperatuur (hypothermie).
De bloedstolling is verstoord omdat het getransfundeerde bloed niet genoeg van de stoffen (stollingsfactoren en bloedplaatjes) bevat die het bloed helpen stollen. Als artsen denken dat mensen waarschijnlijk een grote hoeveelheid getransfundeerd bloed nodig hebben, worden daarom ook vers ingevroren plasma en bloedplaatjes getransfundeerd. Vers ingevroren plasma bevat stollingsfactoren.
Soms kan een massale transfusie hypocalciëmie (laag calciumgehalte in het bloed) en/of hypokaliëmie (laag kaliumgehalte in het bloed) veroorzaken. Zeer lage calciumspiegels kunnen symptomen veroorzaken zoals spierkrampen (tetanie) en abnormale hartritmes. Een zeer laag kaliumgehalte kan spierzwakte en abnormale hartritmes veroorzaken.
Omdat bloed gekoeld bewaard wordt, kan een transfusie van veel eenheden bloed leiden tot een lage lichaamstemperatuur. Om een lage lichaamstemperatuur als gevolg van een massale transfusie te voorkomen, gebruiken artsen een speciaal apparaat dat het bloed voorzichtig verwarmt terwijl het door de intraveneuze slang stroomt.
Bronnen:
| Laatste wijziging: 09 augustus 2023 |