Ondervoeding meer voeding    Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? Ondervoeding is een tekort aan calorieën of een tekort aan een of meer essentiële voedingsstoffen. ondervoeding kan ontstaan doordat mensen geen voedsel kunnen krijgen of bereiden, een aandoening hebben die het eten of opnemen van voedsel bemoeilijkt, of een sterk verhoogde behoefte aan calorieën hebben, zoals tijdens periodes van snelle groei. ondervoeding is vaak duidelijk zichtbaar: mensen hebben ondergewicht, hun botten steken vaak uit, hun huid is droog en onelastisch en hun haar is droog en valt gemakkelijk uit. artsen kunnen ondervoeding meestal vaststellen op basis van iemands uiterlijk, lengte en gewicht en situatie (inclusief informatie over voeding en gewichtsverlies). mensen krijgen geleidelijk steeds meer voedsel toegediend, indien mogelijk via de mond, maar soms ook via een buisje dat door de keel naar de maag wordt gebracht of in een ader wordt ingebracht (intraveneus). Ondervoeding wordt meestal gezien als een tekort aan calorieën (d.w.z. de totale voedselconsumptie) of eiwitten. Tekorten aan vitamines en tekorten aan mineralen worden meestal als afzonderlijke aandoeningen beschouwd. Als er echter een calorietekort is, zijn vitaminen en mineralen dat waarschijnlijk ook. Ondervoeding, dat vaak door elkaar wordt gebruikt met ondervoeding, is eigenlijk een vorm van ondervoeding. Ondervoeding is een onbalans tussen de voedingsstoffen die het lichaam nodig heeft en de voedingsstoffen die het binnenkrijgt. Ondervoeding omvat dus ook overvoeding (consumptie van te veel calorieën of te veel van een specifieke voedingsstof - eiwit, vet, vitamine, mineraal of ander voedingssupplement) en ondervoeding. Het aantal ondervoede mensen in de wereld neemt sinds 2014 toe. In The State of Food Security and Nutrition in the World 2023 meldde de Voedsel- en Landbouworganisatie van de Verenigde Naties (FAO) dat bijna 735 miljoen mensen, of 9,2% van de wereldbevolking, ondervoed zijn in 2023, wat 122 miljoen meer mensen zijn dan in 2019. De meesten leven in landen met een hoge mate van voedselonzekerheid. De prevalentie van ondervoeding in Afrika steeg van 19,4% in 2021 naar 19,7% in 2022. Maar in Azië daalde de prevalentie van ondervoeding van 8,8% in 2021 naar 8,5% in 2022, een daling van meer dan 12 miljoen mensen. Deze aantallen liggen echter 58 miljoen boven het prepandemische niveau. In 2030 zullen naar schatting bijna 600 miljoen mensen chronisch ondervoed zijn. Deze schatting is 23 miljoen meer dan het geval zou zijn geweest als de oorlog in Oekraïne niet had plaatsgevonden en 119 miljoen meer dan het geval zou zijn geweest als noch de pandemie noch de oorlog in Oekraïne had plaatsgevonden. Ondervoeding ontwikkelt zich in fasen. Het kan zich langzaam of heel snel ontwikkelen, zoals het geval kan zijn als kanker zich snel ontwikkelt. Wanneer er niet genoeg calorieën worden geconsumeerd, breekt het lichaam eerst zijn eigen vet af en gebruikt het voor calorieën, net zoals het verbranden van meubels om een huis warm te houden. Nadat de vetreserves zijn opgebruikt, kan het lichaam andere weefsels afbreken, zoals spieren en weefsels in interne organen, wat leidt tot ernstige problemen, waaronder de dood.    Eiwit-energie ondervoeding    Eiwit-energetische ondervoeding (ook wel eiwit-energie ondervoeding genoemd) is een ernstig tekort aan eiwitten en calorieën dat ontstaat wanneer mensen gedurende lange tijd niet genoeg eiwitten en calorieën binnenkrijgen. In landen met veel voedselonzekerheid komt eiwit-energieondervoeding vaak voor bij kinderen. Het draagt bij aan de dood bij meer dan de helft van de kinderen die sterven (bijvoorbeeld door het verhogen van het risico op het ontwikkelen van levensbedreigende infecties en, als infecties zich ontwikkelen, door het verhogen van de ernst ervan). Deze aandoening kan echter iedereen treffen, ongeacht leeftijd, als de voedselvoorziening onvoldoende is. Wereldwijd is de belangrijkste preventiestrategie het terugdringen van armoede en het verbeteren van voedingseducatie en volksgezondheidsmaatregelen. Eiwit-energie ondervoeding kent drie hoofdvormen: marasmus kwashiorkor marasmische kwashiorkor Marasmus Marasmus is een ernstig tekort aan calorieën en eiwitten. Het ontstaat meestal bij zuigelingen en zeer jonge kinderen. Het leidt meestal tot gewichtsverlies, spier- en vetverlies en uitdroging. Borstvoeding beschermt meestal tegen marasmus. Kwashiorkor Kwashiorkor is een ernstig tekort aan eiwitten in plaats van calorieën. Kwashiorkor komt minder vaak voor dan marasmus. De term is afgeleid van een Afrikaans woord dat “eerste kind-tweede kind” betekent, omdat een eerstgeboren kind vaak kwashiorkor ontwikkelt wanneer het tweede kind wordt geboren en het eerstgeboren kind aan de borst van de moeder vervangt. Omdat kinderen kwashiorkor ontwikkelen nadat ze gespeend zijn, zijn ze meestal ouder dan degenen die marasmus hebben. Kwashiorkor is meestal beperkt tot bepaalde gebieden in de wereld waar basisvoedingsmiddelen en voedingsmiddelen die gebruikt worden om baby's te spenen een tekort aan eiwitten hebben, ook al leveren ze voldoende calorieën in de vorm van koolhydraten. Voorbeelden van dergelijk voedsel zijn yamswortel, cassave, rijst, zoete aardappelen en groene bananen. Iedereen kan echter kwashiorkor ontwikkelen als zijn dieet voornamelijk uit koolhydraten bestaat. Mensen met kwashiorkor houden vocht vast, waardoor ze er gezwollen en opgezwollen uitzien. Als kwashiorkor ernstig is, kan de buik uitsteken. Marasmische kwashiorkor Marasmische kwashiorkor treedt op wanneer een kind met kwashiorkor niet genoeg calorieën binnenkrijgt. Mensen met deze aandoening houden vocht vast en hun spier- en vetweefsel kwijnt weg. Hongersnood Hongersnood is de meest extreme vorm van eiwit-energie ondervoeding. Het is het resultaat van een langdurig gebrek aan voedingsstoffen. Het komt meestal voor omdat er geen voedsel beschikbaar is (bijvoorbeeld tijdens een hongersnood), maar het komt soms ook voor als er wel voedsel beschikbaar is (bijvoorbeeld als mensen vasten of anorexia nervosa hebben).    Oorzaak    Ondervoeding wordt veroorzaakt door sociale, culturele en politieke factoren, waaronder de volgende: armoede oorlog burgerlijke onrust overbevolking onveilige woonomstandigheden besmettelijke ziekten pandemieën verstedelijking Armoede is de belangrijkste oorzaak van ondervoeding in landen met lage, midden- en hoge inkomens. Het is ook de meest voorkomende oorzaak van voedselonzekerheid. In gebieden waar voedselonzekerheid niet wijdverbreid is, komt ondervoeding meestal veel minder vaak voor dan overvoeding. Bepaalde omstandigheden verhogen het risico op ondervoeding. Deze omstandigheden (risicofactoren) zijn onder andere de volgende: niet in staat zijn om aan voedsel te komen dakloos zijn psychische gezondheidsproblemen hebben het hebben van een aandoening die interfereert met de consumptie, verwerking (metabolisme) of absorptie van voedingsstoffen chronisch diarree hebben, waardoor voedingsstoffen verloren gaan erg ziek zijn (door ziekte kunnen mensen niet genoeg eten omdat ze geen eetlust meer hebben of omdat de behoefte van hun lichaam aan voedingsstoffen sterk is toegenomen) het nemen van bepaalde medicijnen of het gebruik van bepaalde stoffen, zoals alcohol of illegale drugs roken jong zijn (baby's, kinderen en jongeren lopen het risico op ondervoeding omdat ze in de groei zijn en dus veel calorieën en voedingsstoffen nodig hebben) ouder zijn Mensen kunnen geen voedsel krijgen omdat ze het zich niet kunnen veroorloven, niet naar een winkel kunnen gaan of fysiek niet in staat zijn om boodschappen te doen. In sommige delen van de wereld is de voedselvoorraad ontoereikend door oorlog, droogte, overstromingen of andere factoren. Sommige aandoeningen, zoals malabsorptiestoornissen, verstoren de opname van vitaminen en mineralen. Operaties waarbij een deel van het spijsverteringskanaal wordt verwijderd, kunnen hetzelfde effect hebben. Sommige aandoeningen, zoals AIDS, kanker of depressie, zorgen ervoor dat mensen hun eetlust verliezen en minder eten, wat leidt tot ondervoeding. Het nemen van bepaalde medicijnen kan bijdragen aan ondervoeding. Ze kunnen het volgende doen: de eetlust verminderen: Voorbeelden zijn medicijnen tegen hoge bloeddruk (zoals diuretica), hartfalen (zoals digoxine) of kanker (zoals cisplatine). misselijkheid veroorzaken, waardoor de eetlust afneemt de stofwisseling verhogen (zoals thyroxine en theofylline) en daarmee de behoefte aan calorieën en voedingsstoffen de absorptie van bepaalde voedingsstoffen in de darm verstoren Te veel alcohol drinken, dat calorieën maar weinig voedingswaarde bevat, vermindert de eetlust. Omdat alcohol de lever beschadigt, kan het ook de opname en het gebruik van voedingsstoffen verstoren. Een stoornis in het gebruik van alcohol kan een tekort aan magnesium, zink en bepaalde vitaminen, waaronder thiamine, veroorzaken. Ook het stoppen met bepaalde medicijnen (zoals angstremmers en antipsychotica) of het stoppen met alcoholgebruik kan leiden tot gewichtsverlies en/of ondervoeding. Roken tast smaak en geur aan, waardoor voedsel minder aantrekkelijk wordt. Roken lijkt ook andere veranderingen in het lichaam te veroorzaken die bijdragen aan een laag lichaamsgewicht. Roken stimuleert bijvoorbeeld het sympathische zenuwstelsel, waardoor het lichaam meer energie verbruikt. Sommige aandoeningen verhogen het aantal benodigde calorieën aanzienlijk. Dit zijn onder andere infecties, verwondingen, een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie), ernstige brandwonden en langdurige koorts. In de Verenigde Staten consumeert ongeveer 1 op de 7 oudere volwassenen die in de gemeenschap leven minder dan 1000 calorieën per dag - niet genoeg voor adequate voeding. Maar liefst de helft van de oudere volwassenen in ziekenhuizen en instellingen voor langdurige zorg krijgt niet genoeg calorieën binnen. Bij oudere volwassenen werken veel factoren, waaronder leeftijdgerelateerde veranderingen in het lichaam, samen om ondervoeding te veroorzaken (zie Spotlight op Ouderen: Ondervoeding).    Symptomen    Het meest duidelijke teken van een calorietekort is verlies van lichaamsvet (vetweefsel). Als mensen ongeveer 1 maand honger lijden, verliezen ze ongeveer een kwart van hun lichaamsgewicht. Als verhongering lang aanhoudt, kunnen volwassenen tot de helft van hun lichaamsgewicht verliezen en kinderen zelfs nog meer. De botten steken uit en de huid wordt dun, droog, onelastisch, bleek en koud. Uiteindelijk gaat er vet in het gezicht verloren, waardoor de wangen er hol uitzien en de ogen ingevallen lijken. Het haar wordt droog en dun en valt gemakkelijk uit. Ernstig afsterven van spier- en vetweefsel wordt cachexie genoemd. Cachexie kan het gevolg zijn van een overmatige productie van stoffen die cytokinen worden genoemd en die door het immuunsysteem worden aangemaakt als reactie op een aandoening, zoals infectie, kanker of AIDS. Andere symptomen zijn vermoeidheid, niet warm kunnen blijven, diarree, gebrek aan eetlust, prikkelbaarheid en lusteloosheid. In zeer ernstige gevallen kunnen mensen niet meer reageren (stupor genoemd). Mensen voelen zich zwak en kunnen hun normale activiteiten niet uitvoeren. Bij vrouwen wordt de menstruatie onregelmatig of stopt. Als de ondervoeding ernstig is, kan zich vocht ophopen in de armen, benen en buik. Het aantal witte bloedcellen neemt af, wat lijkt op wat er gebeurt bij mensen die aids hebben. Als gevolg hiervan wordt het immuunsysteem verzwakt, waardoor het risico op infecties toeneemt. Als het calorietekort lang aanhoudt, kan er leverfalen, hartfalen en/of ademhalingsfalen ontstaan. Volledige uithongering (wanneer er geen voedsel wordt geconsumeerd) is fataal na 8 tot 12 weken. Kinderen die ernstig ondervoed zijn, groeien mogelijk niet normaal. De gedragsontwikkeling kan duidelijk vertraagd zijn en er kan zich een lichte verstandelijke beperking ontwikkelen die ten minste tot de schoolleeftijd blijft bestaan. Ondervoeding kan, zelfs als het behandeld wordt, langdurige gevolgen hebben bij kinderen. Beperkingen in intellectueel vermogen en spijsverteringsproblemen kunnen blijven bestaan, soms levenslang. Met behandeling herstellen de meeste volwassenen volledig.    Diagnose    evaluatie door een arts soms bloedonderzoek Artsen kunnen ondervoeding meestal vaststellen door vragen te stellen over voeding en gewichtsverlies en door een lichamelijk onderzoek (zie ook Evaluatie van voedingstoestand). Ernstige, langdurige ondervoeding kan meestal worden vastgesteld op basis van het uiterlijk en de voorgeschiedenis van de persoon. Artsen kunnen ook vragen stellen over het vermogen om voedsel te kopen en te bereiden, de aanwezigheid van andere aandoeningen, het gebruik van medicijnen of andere stoffen, stemming en mentaal functioneren. Ze kunnen gestandaardiseerde vragenlijsten gebruiken om relevante informatie te verkrijgen. De antwoorden op deze vragen kunnen helpen bij het bevestigen van de diagnose, vooral wanneer ondervoeding minder voor de hand ligt, en kunnen helpen bij het identificeren van een oorzaak. Het identificeren van de oorzaak is vooral belangrijk bij kinderen. Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek doen artsen het volgende: lengte en gewicht meten de body mass index (BMI) bepalen de hoeveelheid spieren en vet in het midden van de bovenarm schatten door de omtrek van de bovenarm en de dikte van een huidplooi aan de achterkant van de linker bovenarm (triceps skinfold) te meten. controleren op andere symptomen die kunnen wijzen op ondervoeding (zoals veranderingen in de huid en het haar en vochtophoping in de ledematen of buik). Wat ze vinden helpt hen om de diagnose te bevestigen en te bepalen hoe ernstig de ondervoeding is. Testen Of er testen worden gedaan, hangt af van de omstandigheden. Als de oorzaak bijvoorbeeld duidelijk is en gecorrigeerd kan worden, zijn tests meestal niet nodig. De test die het vaakst wordt gedaan, is een bloedtest om het albumineniveau te meten (dat daalt wanneer mensen niet genoeg eiwitten binnenkrijgen). Artsen kunnen ook het aantal witte bloedcellen meten (dat afneemt naarmate de ondervoeding verergert). Meestal worden ook andere bloedtests gedaan, waaronder een volledig bloedbeeld. Er kunnen huidtests worden gedaan om te controleren hoe goed het immuunsysteem werkt. Een stof die een antigeen bevat (dat normaal een immuunreactie uitlokt) wordt onder de huid geïnjecteerd. Als er binnen een bepaalde tijd een reactie optreedt, functioneert het immuunsysteem normaal. Een vertraagde reactie of geen reactie wijst op een probleem met het immuunsysteem, dat te wijten kan zijn aan ondervoeding. Als artsen een vitamine- of mineralentekort vermoeden, worden er meestal bloedtesten gedaan om het gehalte van die voedingsstoffen te meten. Als artsen vermoeden dat de oorzaak een andere aandoening is, kunnen andere onderzoeken worden gedaan om de oorzaak te achterhalen. Als mensen bijvoorbeeld diarree hebben die ernstig is of aanhoudt ondanks behandeling, kunnen artsen een monster van de ontlasting controleren op micro-organismen die een infectie kunnen veroorzaken. Er kunnen ook tests, zoals urinetests en röntgenfoto's van de borstkas, worden gedaan om infecties op te sporen. Spotlight op veroudering: Ondervoeding. Ondervoeding bij oudere volwassenen is ernstig omdat het het risico op breuken, problemen na operaties, doorligwonden en infecties verhoogt. Als een van deze problemen zich voordoet, is de kans groter dat ze ernstig zijn bij mensen die ondervoed zijn. Oudere volwassenen lopen om verschillende redenen het risico op ondervoeding. Ouderdomsgerelateerde veranderingen in het lichaam: In het ouder wordende lichaam verandert de productie van en gevoeligheid voor hormonen (zoals groeihormoon, insuline en androgenen). Als gevolg hiervan verliezen oudere volwassenen spierweefsel (een aandoening die sarcopenie wordt genoemd). Ondervoeding en verminderde lichamelijke activiteit verergeren dit verlies. Het leeftijdsgerelateerde verlies van spierweefsel verklaart ook veel van de complicaties van ondervoeding bij oudere volwassenen, zoals een hoger risico op infecties. Naarmate mensen ouder worden, neemt hun behoefte aan voedingsstoffen toe, maar verbranden ze minder calorieën. Oudere volwassenen moeten dus voedsel eten dat veel voedingsstoffen bevat, maar weinig calorieën. Een dergelijk dieet kan moeilijk te volgen zijn. Oudere volwassenen hebben eerder een vol gevoel en hebben minder trek. Daarom eten ze minder. Ze kunnen ook minder eten omdat naarmate mensen ouder worden het vermogen om te proeven en te ruiken afneemt, waardoor ze minder van voedsel kunnen genieten. Sommige voedingsstoffen kunnen minder goed worden opgenomen. Sommige oudere volwassenen produceren minder speeksel, wat leidt tot gebitsproblemen en slikproblemen. Aandoeningen: Veel aandoeningen die bijdragen aan ondervoeding komen veel voor bij oudere volwassenen. depressie kan leiden tot verlies van eetlust. een beroerte of tremor kan het kauwen, slikken of bereiden van voedsel bemoeilijken. artritis of andere fysieke beperkingen, die het vermogen om te bewegen verminderen, kunnen het boodschappen doen en het bereiden van voedsel bemoeilijken. malabsorptiestoornissen verstoren de opname van voedingsstoffen. kanker kan de eetlust verminderen en de behoefte van het lichaam aan calorieën vergroten. dementie kan ervoor zorgen dat mensen vergeten te eten of niet meer in staat zijn om eten klaar te maken en dus gewicht verliezen. Mensen met gevorderde dementie kunnen zichzelf niet voeden en kunnen zich verzetten tegen pogingen van anderen om hen te voeden. gebitsproblemen (zoals een slecht passend kunstgebit of tandvleesaandoeningen) kunnen het kauwen en dus het verteren van voedsel bemoeilijken. anorexia nervosa die al lange tijd aanwezig is, kan verergerd worden door een gebeurtenis laat in het leven, zoals het overlijden van een partner of angst om ouder te worden. Medicijnen: Veel medicijnen die gebruikt worden om aandoeningen te behandelen die veel voorkomen bij oudere volwassenen (zoals depressie, kanker, hartfalen en hoge bloeddruk) kunnen bijdragen aan ondervoeding. Medicijnen kunnen de behoefte van het lichaam aan voedingsstoffen vergroten, de manier waarop het lichaam voedingsstoffen gebruikt veranderen of de eetlust verminderen. Sommige medicijnen veroorzaken diarree of hebben bijwerkingen die het eten belemmeren, zoals misselijkheid en constipatie. Leefsituatie: Mensen die alleen wonen kunnen minder gemotiveerd zijn om maaltijden te bereiden en te eten. Ze kunnen beperkte financiële middelen hebben, waardoor ze goedkoop, minder voedzaam voedsel of minder totaal voedsel kopen. Ze kunnen fysiek niet in staat of bang zijn om de deur uit te gaan om eten te kopen of hebben geen vervoer naar een kruidenierswinkel. Mensen die in een instelling wonen, hebben nog meer obstakels die een goede voeding in de weg staan. ze kunnen verward zijn en niet zeggen wanneer ze honger hebben of wat ze willen eten. ze zijn misschien niet in staat om voedsel te kiezen dat ze lekker vinden. ze zijn misschien niet in staat om zichzelf te voeden. als ze traag eten, vooral als ze gevoed moeten worden door een personeelslid, kan het zijn dat het personeelslid niet genoeg tijd heeft of krijgt om hen voldoende te voeden. onvoldoende blootstelling aan zonlicht in combinatie met onvoldoende voedselconsumptie en leeftijdgerelateerde veranderingen kan leiden tot een vitamine D-tekort. Mensen die opgenomen zijn in het ziekenhuis hebben soms dezelfde problemen. Preventie en behandeling: Oudere volwassenen kunnen worden aangemoedigd om meer te eten, en voedsel kan aantrekkelijker worden gemaakt. Er kan bijvoorbeeld sterk smakend of lievelingseten worden geserveerd in plaats van zoutarm of vetarm eten. Oudere volwassenen kunnen een speciaal dieet volgen (zoals een zoutarm dieet) omdat ze een aandoening hebben (zoals nierfalen of hartfalen). Dergelijke diëten zijn echter soms onaantrekkelijk en smaakloos. In dat geval eten mensen misschien niet genoeg. In dergelijke gevallen moeten zij of hun familieleden met de diëtist of arts praten over hoe ze voedsel kunnen maken dat hen goed smaakt en dat past bij hun dieetwensen. Mensen die hulp nodig hebben bij het boodschappen doen of bij het zelf eten geven, moeten meer hulp krijgen. Ze kunnen bijvoorbeeld maaltijden thuis laten bezorgen. Soms krijgen mensen een medicijn om hun eetlust te stimuleren (zoals dronabinol) of om de hoeveelheid spierweefsel te vergroten (zoals nandrolon of testosteron). Depressie en andere stoornissen moeten, indien aanwezig, worden behandeld. De behandeling van deze stoornissen kan sommige obstakels voor het eten wegnemen. Voor oudere volwassenen die in instellingen wonen, kan het aantrekkelijker maken van de eetzaal en hen meer tijd geven om te eten ervoor zorgen dat ze meer eten.    Behandeling    voeding, meestal via de mond behandeling van de oorzaak soms sondevoeding of intraveneuze voeding bij ernstige ondervoeding soms medicijnen Voor de meeste mensen bestaat de behandeling van ondervoeding uit het geleidelijk verhogen van het aantal geconsumeerde calorieën. Het eten van meerdere kleine, voedzame maaltijden per dag is de beste manier. Mensen die uitgehongerd zijn, krijgen bijvoorbeeld eerst vaak kleine hoeveelheden voedsel (6 tot 12 keer per dag). Daarna wordt de hoeveelheid voedsel geleidelijk opgevoerd. Als kinderen diarree hebben, kan de voeding een dag of twee worden uitgesteld zodat de diarree niet erger wordt. Tijdens deze periode krijgen ze vocht toegediend. Mensen die moeite hebben met het verteren van vast voedsel kunnen vloeibare supplementen of een vloeibaar dieet nodig hebben. Vaak worden lactosevrije of lactosearme supplementen (zoals supplementen op basis van yoghurt) gebruikt omdat veel mensen moeite hebben met het verteren van lactose (een suiker in melkproducten), en ondervoeding kan het probleem verergeren. Als zulke mensen voedsel eten dat lactose bevat, is diarree meestal het gevolg. Multivitaminesupplementen worden ook gegeven om ervoor te zorgen dat mensen alle voedingsstoffen binnenkrijgen die ze nodig hebben. Aandoeningen die mogelijk bijdragen aan ondervoeding (zoals infecties) worden behandeld. Sommige deskundigen raden aan om antibiotica te geven aan alle ernstig ondervoede kinderen, zelfs als er geen infectie zichtbaar is. Als de ondervoeding ernstig is, moeten mensen mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Mensen te snel voeden na ernstige ondervoeding kan complicaties veroorzaken, zoals diarree en onevenwichtigheden in lichaamswater, glucose (een suiker) en andere voedingsstoffen. Deze complicaties verdwijnen meestal als het voeden wordt vertraagd. Voedingsstoffen worden indien mogelijk via de mond gegeven. Als ze niet via de mond kunnen worden gegeven, kunnen voedingsstoffen op een van de volgende manieren worden toegediend: een slangetje dat in het spijsverteringskanaal wordt ingebracht (sondevoeding) een slangetje (katheter) dat in een ader wordt ingebracht (intraveneuze voeding) Sondevoeding Sondevoeding (enterale voeding) kan worden gebruikt om mensen te voeden van wie het spijsverteringskanaal normaal functioneert als ze niet genoeg kunnen eten om aan hun voedingsbehoeften te voldoen (zoals mensen met ernstige brandwonden) of als ze niet kunnen slikken (zoals sommige mensen die een beroerte hebben gehad). Voor sondevoeding wordt een dun plastic slangetje (een nasogastrische slang) door de neus en door de keel naar de maag of dunne darm gebracht (nasogastrische intubatie). Als sondevoeding lange tijd nodig is, kan een voedingssonde rechtstreeks in de maag of dunne darm worden ingebracht via een kleine incisie in de buik. Voedsel dat via een sonde wordt toegediend, moet alle voedingsstoffen bevatten die iemand nodig heeft. Er zijn speciale oplossingen beschikbaar, onder andere voor mensen met specifieke behoeften (zoals beperkte vloeistofinname). Vast voedsel kan ook worden verwerkt en via een neussonde worden toegediend. sondevoeding kan langzaam en continu worden gegeven of in een grotere hoeveelheid (bolus genoemd) om de paar uur. Sondevoeding veroorzaakt veel problemen die levensbedreigend kunnen zijn. inademing (aspiratie) van voedsel in de longen: Bij oudere volwassenen is aspiratie het meest voorkomende probleem als gevolg van sondevoeding. Aspiratie van voedsel kan leiden tot longontsteking. Het is minder waarschijnlijk dat voedsel wordt ingeademd als de oplossing langzaam wordt toegediend en als het hoofd van het bed gedurende 1 tot 2 uur na de sondevoeding omhoog wordt gehouden, waardoor het risico op het uitspugen van voedsel (regurgitatie) afneemt. diarree en buikpijn: Het veranderen van de oplossing of het langzamer toedienen kan deze problemen verminderen. irritatie van weefsels: De sonde kan weefsels van de neus, keel of slokdarm irriteren en eroderen. Als de weefsels geïrriteerd raken, kan de voedingssonde meestal worden verwijderd en kan de voeding worden voortgezet met een ander type slang. Intraveneuze voeding Intraveneuze voeding (parenterale voeding) wordt gebruikt wanneer het spijsverteringskanaal niet voldoende voedingsstoffen kan opnemen (bijvoorbeeld bij mensen met een malabsorptiestoornis). Het wordt ook gebruikt wanneer het spijsverteringskanaal tijdelijk vrij van voedsel moet worden gehouden (bijvoorbeeld bij mensen met ernstige colitis ulcerosa of ernstige alvleesklierontsteking). Intraveneus toegediend voedsel kan voorzien in een deel van iemands voedingsbehoeften (gedeeltelijke parenterale voeding) of in alle voedingsbehoeften (totale parenterale voeding). Omdat voor totale parenterale voeding een grote intraveneuze buis (katheter) nodig is, wordt deze ingebracht in een grote ader, zoals de subclavia ader, die zich onder het sleutelbeen bevindt. Intraveneuze voeding kan ook problemen veroorzaken, zoals de volgende: infectie: Infectie is een constant risico omdat de katheter meestal lang blijft zitten en de oplossingen die er doorheen gaan veel glucose (een suiker) bevatten, wat de groei van bacteriën bevordert. Mensen die totale parenterale voeding krijgen, worden nauwlettend gecontroleerd op tekenen van infectie. te veel water (volume overbelasting): Het geven van te veel water kan ervoor zorgen dat vocht zich ophoopt in de longen, waardoor ademhalen moeilijk wordt. Daarom controleren artsen regelmatig het gewicht van de persoon en de hoeveelheid uitgescheiden urine. Soms kunnen ze het risico verkleinen door de hoeveelheid water te berekenen die nodig is voordat met voeden wordt begonnen. onevenwichtigheden en tekorten in de voeding: In zeldzame gevallen komen tekorten aan bepaalde vitaminen en mineralen voor. Artsen meten regelmatig de bloedspiegels van opgeloste mineralen (elektrolyten), glucose en ureum (een maat voor de nierfunctie) om bepaalde onevenwichtigheden in de voeding op te sporen. Ze kunnen de oplossing dan dienovereenkomstig aanpassen. verminderde botdichtheid: Totale parenterale voeding die langer dan ongeveer 3 maanden wordt toegediend, veroorzaakt bij sommige mensen een afname van de botdichtheid. De reden is onbekend en de beste behandeling is om tijdelijk of permanent te stoppen met dit type voeding. leverproblemen: Totale parenterale voeding kan leverfunctiestoornissen veroorzaken, meestal bij prematuren. Er worden bloedtesten gedaan om de leverfunctie te controleren. Aanpassing van de oplossing kan helpen. problemen met de galblaas: Galstenen kunnen zich ontwikkelen. De behandeling bestaat uit het aanpassen van de oplossing en, indien mogelijk, het geven van voedsel via de mond of een voedingssonde. Medicijnen Mensen die erg ondervoed zijn, krijgen soms medicijnen om de eetlust te vergroten, zoals dronabinol of megestrol, of medicijnen om de spiermassa te vergroten, zoals groeihormoon of een anabole steroïde (bijvoorbeeld nandrolon of testosteron). Wist u dat... Ongeveer 1 op de 7 oudere volwassenen die in de gemeenschap wonen en maar liefst de helft van de oudere volwassenen in langdurige zorginstellingen ondervoed is. Oorzaken van ondervoeding onvoldoende beschikbaarheid van voedsel armoede hongersnood onvermogen om aan voedsel te komen (bijvoorbeeld door ontbreken van vervoer of door invaliditeit) vrijwillige beperking van het aantal calorëeen (zoals bij een streng vermageringsdieet of vasten) aandoeningen die de inname, stofwisseling of opname van voedingsstoffen verstoren malabsorptie (verstoorde opname) chronische darmontsteking leveraandoeningen anorexia nervosa depressie alcoholisme druggebruik sterk verhoogde caloriebehoefte kanker verwonding, zoals brandwonden operatie overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) infecties nieraandoeningen hoge koorts zware lichamelijke inspanning, zoals revalidatie of training voor sportwedstrijd zwangerschap en borstvoeding groei en ontwikkeling bij zuigelingen, kinderen en adolescenten Hoe verhongering het lichaam aantast Systeem Symptomen spijsverteringsstelsel geringe maagzuurproductie frequente diarree, vaak met dodelijke afloop cardiovasculaire stelsel  (hart en bloedvaten) verminderde omvang van het hart, verminderde hoeveelheid weggepompt bloed, vertraagde hartslag en lage bloeddruk uiteindelijk hartfalen ademhalingsstelsel langzame ademhaling, verminderde longcapaciteit uiteindelijk ademhalingsinsufficiëntie voortplantingsstelsel verminderde omvang van de eierstokken bij vrouwen en van de zaadballen bij mannen verdwijnen van de geslachtsdrift (libido) stoppen van de menstruatie zenuwstelsel apathie en geprikkeldheid, hoewel het verstandelijk vermogen intact blijft spierstelsel gering vermogen tot inspanning of werk door verminderde spieromvang en spierkracht hematologische stelsel  (bloed) bloedarmoede (anemie) stofwisseling lage lichaamstemperatuur (hypothermie), draagt vaak bij tot overlijden vloeistofophoping in de huid, voornamelijk als gevolg van verdwijning van onderhuids vet immuunsysteem verminderde weerstand tegen infecties en verminderde wondgenezing Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version   Einde van de pagina