| Thoraxapertuur syndromen | meer hersenen, ruggenmerg en zenuwstelsel |
| Thoracic Outlet Syndroom (TOS) | |
|
|
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
De pathogenese (ziekteoorzaak) is vaak onbekend, maar soms is er compressie van de onderste stam van de plexus brachialis (en misschien de subclavische vaten) wanneer deze structuren de thoracale uitmonding passeren onder de scalenaspieren en over de eerste rib, voordat zij de axilla ingaan, maar deze betrokkenheid is onduidelijk. Compressie kan worden veroorzaakt door
- een cervicale rib
- een abnormale 1e thoracale rib
- abnormale aanhechting of positie van de scalenusspieren
- een gebroken clavicula
Thoracic outlet syndromen komen vaker voor bij vrouwen en ontwikkelen zich meestal tussen de leeftijd van 35 en 55 jaar.
Symptomen
Pijn en paresthesieën beginnen meestal in de nek of schouder en breiden zich uit naar het mediale aspect van de arm en hand en soms naar de aangrenzende voorste borstwand. Veel patiënten hebben een lichte tot matige gevoelsstoornis in de C8 tot T1 distributie aan de pijnlijke kant; enkelen hebben opvallende vasculair-autonomische veranderingen in de hand (bv. cyanose, zwelling). In nog minder gevallen is de hele aangedane hand zwak.
Zeldzame complicaties van thoracale uitgangscompressiesyndromen zijn onder meer het Raynaud-syndroom gelokaliseerd aan de aangedane arm en distaal gangreen.
Diagnose
- klinische evaluatie
- elektrodiagnostisch onderzoek en gewoonlijk MRI-scan van de plexus brachialis en/of de cervicale wervelkolom
De diagnose van een thoracic outlet compression syndrome wordt gesuggereerd door de verspreiding van de symptomen. Verschillende manoeuvres worden verondersteld om compressie van vasculaire structuren aan te tonen (bv. door de plexus brachialis te strekken, zoals door de extremiteit te abducteren om hem boven het hoofd te brengen), maar de sensitiviteit en specificiteit zijn slecht. Auscultatie van kneuzingen aan het sleutelbeen of de apex van de axilla of het vinden van een cervicale rib op röntgenfoto's kunnen helpen bij de diagnose.
Hoewel angiografie knikken of gedeeltelijke obstructie van axillaire slagaders of aders kan aantonen, is geen van beide bevindingen een onweerlegbaar bewijs van ziekte.
Elektrodiagnostisch onderzoek is gerechtvaardigd bij alle patiënten met suggestieve symptomen, en MRI-scan van de plexus brachialis, de cervicale wervelkolom, of beide is meestal ook noodzakelijk.
Behandeling
- fysiotherapie, pijnstillers en tricyclische antidepressiva
- in ernstige gevallen, operatie
De meeste patiënten met een thoracaal uitgangscompressiesyndroom zonder objectieve neurologische uitval reageren op fysiotherapie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en tricyclische antidepressiva in lage dosering.
Als compressie van de cervicale ribben of de subclavische slagader wordt vastgesteld, moet een ervaren specialist beslissen of chirurgie noodzakelijk is. Op enkele uitzonderingen na dient chirurgie te worden voorbehouden aan patiënten met significante of progressieve neurovasculaire tekorten die niet reageren op conservatieve behandeling.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Wiki Nederlandstalig
- Wiki Engelstalig
- Simpto.nl
| Laatste wijziging: 5 januari 2022 |