| Chirurgie voor brekingsafwijkingen | meer ogen |
|
Meer: Refractieve aandoeningen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Chirurgische en laserprocedures (refractieve chirurgie) kunnen worden gebruikt om refractieafwijkingen zoals bijziendheid, verziendheid en astigmatisme te corrigeren. Deze procedures worden vaak gebruikt om het hoornvlies te hervormen, zodat het licht beter op het netvlies kan worden gefocust. Een ander type refractieve chirurgie voor mensen met ernstige bijziendheid is het inbrengen van een dunne lens in het oog. |
Chirurgische en laserprocedures (refractieve chirurgie) kunnen worden gebruikt om refractieafwijkingen zoals bijziendheid, verziendheid en astigmatisme te corrigeren. Deze procedures worden vaak gebruikt om het hoornvlies te hervormen, zodat het licht beter op het netvlies kan worden gefocust. Een ander type refractieve chirurgie voor mensen met ernstige bijziendheid is het inbrengen van een dunne lens in het oog.
Het doel van refractieve chirurgie is om de afhankelijkheid van een bril of contactlenzen te verminderen. Voordat men tot een dergelijke ingreep besluit, moet men dit grondig bespreken met een oogarts (een arts die gespecialiseerd is in de evaluatie en behandeling [chirurgisch en niet-chirurgisch] van oogaandoeningen) en zorgvuldig de eigen behoeften en verwachtingen afwegen, samen met de risico's en voordelen van elke optie.
De beste kandidaten voor refractieve chirurgie zijn gezonde mensen van 18 jaar en ouder met gezonde ogen die niet tevreden zijn met een bril of contactlenzen en die graag activiteiten ondernemen, zoals zwemmen of skiën, die moeilijk zijn met een bril of contactlenzen. Veel mensen ondergaan deze operatie omwille van het gemak en om cosmetische redenen. Refractieve chirurgie wordt echter niet aanbevolen voor alle mensen met refractieafwijkingen.
Mensen die doorgaans geen refractieve chirurgie zouden moeten ondergaan, zijn onder andere mensen die:
- een verandering in hun bril- of contactlensvoorschrift in het afgelopen jaar
- aandoeningen die de wondgenezing belemmeren, zoals auto-immuunziekten of bindweefselaandoeningen
- actieve oogziekten, zoals ernstige droge ogen
- keratoconus (kegelvormige hoornvliezen)
- een terugkerende herpes simplex-infectie waarbij het hoornvlies betrokken is
Andere mensen die doorgaans geen refractieve chirurgie zouden moeten ondergaan, zijn mensen die:
- bepaalde medicijnen gebruiken (bijvoorbeeld isotretinoïne of amiodaron)
- jonger zijn dan 18 jaar (op enkele uitzonderingen na)
De arts bepaalt vóór de operatie de exacte refractieafwijking (brilsterkte). De ogen worden grondig onderzocht, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de oppervlaktecellen van het hoornvlies (waaronder of het hoornvlies een losse of goed verankerde oppervlaktelaag heeft), de vorm en dikte van het hoornvlies (met behulp van tests die topografie, tomografie en pachymetrie worden genoemd), de pupilgrootte, de intraoculaire druk, de oogzenuw en het netvlies.
Refractieve chirurgische ingrepen worden over het algemeen snel uitgevoerd en veroorzaken weinig ongemak. Er worden oogdruppels gebruikt om het oog te verdoven. De patiënt moet tijdens de ingreep proberen zijn of haar ogen op een bepaald doel gericht te houden. Meestal kan de patiënt kort na de ingreep naar huis.
Na refractieve chirurgie hebben de meeste mensen een voldoende goed zicht op afstand om de meeste dingen goed te kunnen doen (bijvoorbeeld autorijden of naar de bioscoop gaan), hoewel niet iedereen na de ingreep een perfect zicht van 20/20 heeft. De mensen die na de operatie het meest waarschijnlijk een gezichtsscherpte van 20/20 hebben, zijn degenen die vóór de operatie een lichte tot matige brilsterkte hadden. Meer dan 95% van de mensen hoeft geen corrigerende lenzen te dragen voor het zien in de verte. Maar zelfs als ze geen bril dragen voor het zien in de verte, hebben de meeste mensen ouder dan 40 na een refractieve operatie nog steeds een bril nodig om te lezen.
Bijwerkingen van refractieve chirurgie zijn onder andere tijdelijke symptomen van:
- het gevoel dat er iets in het oog zit (gevoel van een vreemd voorwerp)
- schittering en halo's rond lichtbronnen
- droogheid
Soms verdwijnen deze symptomen niet. Droogheid kan wazig zien veroorzaken.
Mogelijke complicaties van refractieve chirurgie zijn onder andere:
- overcorrectie
- ondercorrectie
- infectie
Het is belangrijk om een hoogwaardige operatie te ondergaan bij een ervaren refractiechirurg om complicaties tot een minimum te beperken.
Soorten refractieve chirurgie
De twee meest voorkomende refractieve chirurgische ingrepen aan het hoornvlies zijn:- laser in situ keratomileusis (LASIK)
- fotorefractieve keratectomie (PRK)
Laser In Situ Keratomileusis (LASIK)
LASIK wordt gebruikt om bijziendheid, verziendheid en astigmatisme te corrigeren. Bij LASIK wordt met een laser of een snijinstrument, een microkeratoom genaamd, een zeer dun flapje gemaakt in het centrale deel van het hoornvlies. De flap wordt opgetild en computergestuurde pulsen van sterk gefocust ultraviolet licht van een excimerlaser verdampen kleine hoeveelheden hoornvliesweefsel onder de flap om het hoornvlies te hervormen. De flap wordt vervolgens weer op zijn plaats gelegd en geneest binnen enkele dagen.
LASIK veroorzaakt weinig ongemak tijdens en na de operatie. Het gezichtsvermogen verbetert snel en veel mensen kunnen binnen 1 tot 3 dagen weer aan het werk.
Complicaties zijn onder meer mogelijke problemen met de flap en langdurige verdunning en uitstulping van het hoornvlies (ectasie). Als zich tijdens de operatie een probleem met de flap voordoet, wordt de operatie stopgezet, maar soms kan deze na ongeveer 6 maanden opnieuw worden uitgevoerd. Een ander probleem met de flap is een flapdislocatie, die meestal optreedt na een ernstig oogletsel en wazig zien veroorzaakt. Dit probleem kan vaak worden verholpen met onmiddellijke behandeling. In zeer zeldzame gevallen ontstaan er flapproblemen wanneer bijvoorbeeld een flap met ribbels geneest en wazig zicht of sterretjes of halo's veroorzaakt. Als deze flapproblemen niet kunnen worden gecorrigeerd, kunnen ze de functie (zoals 's nachts autorijden) permanent aantasten, tenzij een harde contactlens wordt gebruikt. Ectasie kan wazig zicht, toenemende bijziendheid en onregelmatige astigmatisme veroorzaken. Andere complicaties zijn onder meer ernstig, intermitterend wazig zien als gevolg van droge ogen en, in zeldzame gevallen, een infectie of ontsteking van het hoornvlies die het gezichtsvermogen in gevaar brengt.
Mensen met aandoeningen die hen verhinderen om een refractieve ingreep te ondergaan, evenals mensen met een dun hoornvlies of een losse hoornvliesoppervlakte, komen mogelijk niet in aanmerking voor LASIK.
Fotorefractieve keratectomie (PRK)
PRK wordt voornamelijk gebruikt om bijziendheid, astigmatisme en verziendheid te corrigeren. Bij PRK wordt een excimerlaser gebruikt om het hoornvlies te hervormen. In tegenstelling tot LASIK wordt er geen flap gemaakt. De cellen op het oppervlak van het hoornvlies worden aan het begin van de procedure verwijderd. Net als bij LASIK verwijderen computergestuurde pulsen van sterk gefocust ultraviolet licht kleine hoeveelheden van het hoornvlies en veranderen zo de vorm ervan om het licht beter op het netvlies te focussen en het zicht te verbeteren zonder bril of contactlenzen. Na de operatie wordt een contactlens op het oog geplaatst die als een verband fungeert (een zogenaamde verbandcontactlens). Deze helpt de oppervlaktecellen terug te groeien en verlicht de pijn. Deze procedure duurt gewoonlijk 5 minuten per oog.
Complicaties zijn onder meer mogelijke troebeling (wat wazig of troebel zicht veroorzaakt) als er een grote hoeveelheid hoornvliesweefsel wordt verwijderd. Ook moeten mensen na de operatie enkele maanden corticosteroïd-oogdruppels gebruiken. Het gebruik van corticosteroïd-oogdruppels kan glaucoom veroorzaken. Daarom houden artsen mensen die corticosteroïd-oogdruppels gebruiken nauwlettend in de gaten. Een ernstige, voor het gezichtsvermogen bedreigende infectie van het hoornvlies is ook een zeldzame complicatie.
Hoewel PRK meer ongemak en een langere genezingstijd met zich meebrengt dan LASIK (omdat de verwijderde oppervlaktecellen moeten teruggroeien), kan PRK soms worden uitgevoerd bij mensen die geen LASIK kunnen ondergaan, zoals mensen met een losse hoornvliesoppervlakte of een iets dunner hoornvlies.
Andere refractieve chirurgie
Andere technieken die voordelen kunnen hebben ten opzichte van LASIK en PRK of andere risico's met zich meebrengen, zijn onder meer:- small incision lenticule extraction (SMILE)
- fake intraoculaire lenzen (IOL's)
- hoornvliesinlays
- clear lensectomy
- intracorneale ringsegmenten (INTACS)
- radiale keratotomie en astigmatische keratotomie
Lenticule-extractie via een kleine incisie (SMILE)
SMILE wordt gebruikt om bijziendheid te behandelen. Bij SMILE gebruikt een arts een laser om een kleine lenticule (schijfje) van hoornvliesweefsel te snijden. Dit weefsel wordt vervolgens verwijderd via een zeer kleine incisie in het aangrenzende hoornvlies. Het opnieuw gevormde hoornvlies corrigeert de refractieafwijking bij een persoon met bijziendheid.
SMILE is vergelijkbaar met LASIK (laser in situ keratomileusis) wat betreft effectiviteit en veiligheid. Omdat SMILE echter geen flapje weefsel creëert zoals bij LASIK, worden flapgerelateerde complicaties (zoals flapverplaatsing) vermeden. Bovendien is het risico op droge ogen kleiner omdat de incisie zeer klein is.
SMILE brengt wel een iets hoger risico op intraoperatieve complicaties met zich mee als het apparaat dat de oogbol stabiliseert zijn zuigkracht verliest. Deze complicatie heeft echter meestal geen invloed op het gezichtsvermogen, omdat deze effectief kan worden behandeld.
Fakische intraoculaire lenzen (IOL's)
Bij mensen met matige tot ernstige bijziendheid kan een plastic lens in het oog worden geplaatst, voor of achter de iris (phakic IOL-implantatie). De eigen natuurlijke lens van de persoon blijft op zijn plaats.
Risico's van phakic IOL-implantatie zijn onder meer cataractvorming, glaucoom, infectie en zwelling van het hoornvlies (deze komen zelden voor).
Fake IOL's zorgen voor een beter zicht dan laserzichtcorrectie bij mensen met matige tot ernstige bijziendheid. Sommige mensen kunnen na het plaatsen van een fake IOL een laserzichtcorrectie ondergaan om het zicht verder te corrigeren.
Hoornvliesinlays
Cornea-inlays worden in een zakje of flapje in het oog geïmplanteerd om presbyopie (geleidelijk verlies van het vermogen om op nabije objecten scherp te stellen) te behandelen. Deze inlays worden alleen in het hoornvlies van het zwakkere oog van de persoon geplaatst.
Cornea-inlays kunnen het nabijzicht verbeteren, maar dit gaat ten koste van een afname van 1 tot 2 lijnen in het vertezicht op een oogkaart. Ze kunnen desgewenst operatief worden verwijderd.
Bij cornea-inlays bestaat het risico op troebelheid of ontsteking van het hoornvlies, waardoor langdurig gebruik van corticosteroïd-oogdruppels nodig is en wat kan leiden tot schittering, halo's en moeite met lezen bij weinig licht. Sommige mensen krijgen last van droge ogen of littekenweefsel.
Clear lensectomy
Soms wordt de natuurlijke lens verwijderd en wordt een plastic lens in de lenskapsel geplaatst (clear lensectomy met IOL-implantatie). Dit is dezelfde procedure als een staaroperatie, maar er is geen sprake van staar of troebele lens. Clear lensectomy met IOL-implantatie kan beter zijn voor mensen met ernstige verziendheid die ouder zijn dan 40 jaar. Omdat bij deze technieken een opening in het oog moet worden gemaakt, is er een zeer klein risico (maar aanzienlijk hoger dan bij LASIK) op een ernstige infectie in het oog. Clear lensectomy wordt vaak vermeden bij jonge mensen die erg bijziend zijn, omdat zij een verhoogd risico lopen op netvliesloslating na de operatie.
Intracorneale ringsegmenten (INTACS)
INTACS worden gebruikt voor mensen met lichte bijziendheid en minimaal astigmatisme. Kleine plastic boogvormige segmenten worden geïmplanteerd in de middelste laag van het hoornvlies, vlakbij de buitenrand. De plastic bogen veranderen de vorm van het hoornvlies om de focus te verbeteren. Omdat er tijdens de ingreep geen weefsel wordt verwijderd, kan de INTACS-procedure worden teruggedraaid door de kleine plastic segmenten te verwijderen.
Risico's zijn onder meer astigmatisme, ondercorrectie, overcorrectie, infectie, schittering en het zien van halo's.
Momenteel wordt INTACS vooral gebruikt voor de behandeling van aandoeningen zoals keratoconus en ectasie na een LASIK- of PRK-operatie, wanneer een bril of contactlenzen niet langer voldoende zicht bieden of oncomfortabel zijn.
Radiale keratotomie en astigmatische keratotomie
Bij radiale keratotomie en astigmatische keratotomie veranderen chirurgen de vorm van het hoornvlies door diepe incisies in het hoornvlies te maken met een diamant- of roestvrijstalen mes of laser.
Radiale keratotomie is vervangen door laserzichtcorrectie en wordt nog maar zelden toegepast.
Astigmatische keratotomie wordt nog steeds vaak tegelijk met een cataractoperatie uitgevoerd. Risico's zijn onder meer infectie, ondercorrectie, overcorrectie en perforatie van het hoornvlies.
Bronnen: