| Overzicht van gedragsproblemen bij kinderen | meer kinderen |
|
Meer: Gedragsproblemen bij kinderen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Kinderen verwerven veel vaardigheden naarmate ze opgroeien. Sommige vaardigheden, zoals het onder controle houden van urine en ontlasting, hangen voornamelijk af van de mate van rijpheid van de zenuwen en hersenen van het kind. Andere vaardigheden, zoals zich thuis en op school goed gedragen, zijn het resultaat van een ingewikkelde wisselwerking tussen de lichamelijke en intellectuele (cognitieve) ontwikkeling van het kind, gezondheid, temperament en relaties met ouders, verzorgers en leerkrachten (zie ook Ontwikkeling van de kindertijd). Ander gedrag, zoals duimzuigen, ontwikkelt zich wanneer kinderen manieren zoeken om zichzelf te helpen met stress om te gaan. Weer ander gedrag ontwikkelt zich als reactie op de opvoedingsstijl. |
Gedragsproblemen kunnen zo lastig worden dat ze de normale relaties tussen het kind en anderen bedreigen of de emotionele, sociale en intellectuele ontwikkeling verstoren. Enkele gedragsproblemen zijn
- adem inhouden
- eetproblemen
- vermijden van school
- slaapproblemen
- temperament driftbuien
- geweld
Veel van deze problemen komen voort uit gewoonten die normaal zijn voor de ontwikkeling en die kinderen zich gemakkelijk eigen maken.
Sommige gedragsproblemen, zoals bedplassen, kunnen mild zijn en verdwijnen snel en spontaan als onderdeel van de normale ontwikkeling. Andere gedragsproblemen, zoals die welke zich voordoen bij kinderen met aandachtstekortstoornis/hyperactiviteit (ADHD), kunnen een voortdurende behandeling vereisen.
Stressgerelateerd gedrag bij kinderen
Elk kind gaat anders om met stress. Bepaalde gedragingen die kinderen helpen om met stress om te gaan zijn duimzuigen, nagelbijten en, soms, hoofdbonken.
Duimzuigen
Duimzuigen (of het zuigen op een fopspeen) is een normaal onderdeel van de vroege kindertijd en de meeste kinderen stoppen ermee tegen de tijd dat ze 1 of 2 jaar oud zijn, maar sommige kinderen gaan door tot hun schooltijd. Af en toe duimzuigen is normaal in tijden van stress, maar regelmatig zuigen na de leeftijd van ongeveer 5 jaar kan de vorm van het gehemelte veranderen, een verkeerde stand van de tanden veroorzaken en leiden tot plagerijen van andere kinderen. Soms kan aanhoudend duimzuigen een teken zijn van een onderliggende emotionele stoornis.
Alle kinderen stoppen uiteindelijk met duimzuigen. Ouders moeten alleen ingrijpen als de tandarts van hun kind hen dat adviseert of als zij vinden dat het duimzuigen van hun kind sociaal ongezond is.
Ouders moeten kinderen voorzichtig aanmoedigen om te begrijpen waarom ze moeten stoppen. Zodra het kind aangeeft te willen stoppen, zijn zachte verbale herinneringen een goed begin. Deze kunnen worden gevolgd door symbolische beloningen direct op de duim, zoals een gekleurd verband, nagellak of een ster getekend met een niet-giftige gekleurde stift. Aanvullende maatregelen, zoals een plastic beschermer over de duim, elleboogspalken om te voorkomen dat het kind de duim buigt of het verven van de duimnagel met een bittere stof, kunnen worden gebruikt. Geen van deze maatregelen mag echter tegen de wil van het kind worden gebruikt.
Nagelbijten
Nagelbijten is een veel voorkomend probleem bij jonge kinderen. De gewoonte verdwijnt meestal als het kind ouder wordt, maar is meestal gerelateerd aan stress en angst.
Kinderen die gemotiveerd zijn om te stoppen, kan worden geleerd om andere gewoonten te vervangen (bijvoorbeeld het draaien met een potlood).
Een beloningssysteem waarbij het kind meer beloningen krijgt voor het vermijden van het gedrag, versterkt het gewenste gedrag.
Hoofdbonken en ritmisch wiegen
Hoofdbonken en ritmisch wiegen komen vaak voor bij gezonde peuters. Hoewel ze ouders verontrusten, lijken de kinderen niet in nood te zijn en lijken ze zelfs troost te putten uit dit gedrag.
Kinderen ontgroeien het schommelen, rollen en headbangen meestal tussen de 18 maanden en 2 jaar, maar repetitieve handelingen komen soms nog voor bij oudere kinderen en adolescenten.
Kinderen met autisme en bepaalde andere neurologische ontwikkelingsstoornissen kunnen ook met hun hoofd bonken of andere repetitieve bewegingen maken. Deze kinderen hebben echter bijkomende symptomen die hun diagnose duidelijk maken.
Hoewel kinderen zichzelf bijna nooit beschadigen door dit gedrag, kan deze mogelijkheid (en het lawaai) worden verminderd door het wiegje van de muur af te trekken, de wieltjes eraf te halen of er tapijtbeschermers onder te plaatsen en opvulling aan de spijlen van het wiegje aan te brengen.
Gedragsproblemen en opvoedingsstijl
Lof en beloning kunnen gepast gedrag versterken. Soms geven ouders hun kinderen alleen aandacht voor ongepast gedrag, wat averechts kan werken als dat de enige aandacht is die de kinderen krijgen. Omdat de meeste kinderen aandacht voor ongepast gedrag verkiezen boven helemaal geen aandacht, moeten ouders elke dag speciale momenten creëren voor aangename interacties met hun kinderen om een toename van ongepast gedrag te voorkomen.
Een aantal relatief kleine gedragsproblemen kunnen het gevolg zijn van opvoedingsstijlen.
Interactieproblemen tussen kind en ouder zijn problemen in de relatie tussen kinderen en hun ouders, die kunnen beginnen tijdens de eerste levensmaanden. De relatie kan gespannen zijn door
- een moeilijke zwangerschap of bevalling
- postnatale depressie bij de moeder
- onvoldoende steun voor de moeder door de andere ouder, partner, familie of vrienden
- ongeïnteresseerde ouders
Een onvoorspelbaar voedings- en slaapschema van de baby draagt bij aan het opbouwen van een sterke relatie. De meeste baby's slapen pas na 3 tot 4 maanden 's nachts door. Een slechte relatie kan de ontwikkeling van mentale en sociale vaardigheden vertragen en kan leiden tot een groeiachterstand.
Een arts of verpleegkundige kan het temperament van een individuele baby bespreken en de ouders informatie geven over de ontwikkeling van baby's en handige tips om ermee om te gaan. De ouders kunnen dan meer realistische verwachtingen ontwikkelen, hun schuldgevoelens en conflicten als normaal accepteren en proberen om weer een gezonde relatie op te bouwen. Als de relatie niet wordt hersteld, kan de baby later problemen blijven houden.
Onrealistische verwachtingen dragen bij aan de perceptie van gedragsproblemen. Ouders die bijvoorbeeld verwachten dat een 2-jarig kind zonder hulp speelgoed oppakt, kunnen ten onrechte het gevoel hebben dat er sprake is van een gedragsprobleem. Ouders kunnen ander normaal, leeftijdsgerelateerd gedrag van een 2-jarig kind verkeerd interpreteren, zoals de weigering om een verzoek of regel van een volwassene op te volgen.
Een zichzelf in stand houdende cyclus is een cyclus waarin een negatieve (boze) reactie van een ouder of verzorger op het negatieve (ongepaste) gedrag van een kind leidt tot verder negatief gedrag van het kind, wat weer leidt tot voortdurende negatieve reacties van de ouder of verzorger. De aandacht die het kind krijgt van de ouder of verzorger versterkt vaak het ongepaste gedrag van het kind.
In cycli die zichzelf in stand houden, reageert een kind op stress en emotioneel ongemak met koppigheid, tegenspraak, agressie en verzet in plaats van te huilen. De ouders of verzorgers reageren met schelden, schreeuwen en billenkoek. Zelfbehoudende cycli kunnen ook het gevolg zijn wanneer ouders op een angstig, aanhankelijk of manipulatief kind reageren met overbescherming en te veel toegeeflijkheid.
De zichzelf in stand houdende cyclus kan worden doorbroken als ouders leren om ongepast gedrag dat geen negatieve invloed heeft op anderen, zoals driftbuien of weigeringen om te eten, te negeren. Door de aandacht van het kind te richten op interessante activiteiten kan gewenst gedrag worden beloond, waardoor het kind en de ouders of verzorgers zich succesvol voelen. Voor gedrag dat niet kan worden genegeerd, kan afleiding of een time-out techniek worden geprobeerd.
Disciplineproblemen zijn ongepast gedrag dat ontstaat wanneer structuur niet effectief is. Discipline is meer dan alleen straffen. Het is kinderen duidelijke, gestructureerde, aan hun leeftijd aangepaste verwachtingen geven, zodat ze weten wat er verwacht wordt. Het is veel gemakkelijker en bevredigender voor zowel ouders als kinderen om gewenst gedrag te belonen dan om ongepast gedrag te bestraffen.
Bij oudere kinderen en adolescenten kunnen gedragsproblemen ontstaan doordat kinderen zichzelf proberen te bevrijden van ouderlijke regels en toezicht. Ouders moeten leren hoe ze dergelijke problemen kunnen onderscheiden van incidentele beoordelingsfouten.
Behandeling
- vroegtijdige interventie
- gedragsveranderende strategieën voor ouders
Het doel van behandeling is om ongewenst gedrag te veranderen door kinderen zover te krijgen dat ze hun gedrag willen veranderen. Dit doel vereist vaak aanhoudende veranderingen in het handelen van de ouders, die op hun beurt resulteren in verbeterd gedrag van de kinderen.
Gedragsproblemen moeten vroegtijdig worden aangepakt omdat gedrag moeilijker te veranderen is naarmate het langer bestaat. Soms hoeven ouders alleen maar gerustgesteld te worden dat bepaald gedrag normaal is of een paar eenvoudige suggesties te horen. Een eenvoudige suggestie is dat ouders minstens 15 tot 20 minuten per dag besteden aan een plezierige activiteit met het kind of de aandacht vestigen op gewenst gedrag (“het kind betrappen op goed gedrag”). Ouders worden ook aangemoedigd om regelmatig tijd weg van het kind door te brengen om het te helpen leren zich veilig en onafhankelijk te voelen.
Aanvullende strategieën om gedrag te veranderen zijn onder andere de volgende:
- het identificeren van triggers voor het gedrag van het kind en factoren (zoals extra aandacht) die het gedrag onbedoeld kunnen versterken.
- duidelijk definiëren voor het kind welk gedrag gewenst en welk gedrag ongewenst is
- consistente regels en grenzen vaststellen
- bijhouden hoe goed de regels en grenzen worden nageleefd
- het geven van passende beloningen voor succes en consequenties voor ongepast gedrag
- focussen op het gedrag zelf en het niet gelijkstellen aan het kind (bijvoorbeeld zeggen “dat was geen acceptabel gedrag” in plaats van “je bent een slecht kind”).
- zo min mogelijk boos zijn bij het handhaven van regels en meer positieve interacties met het kind hebben
Kindergezondheidsexperts raden gezonde vormen van discipline aan, zoals positieve bekrachtiging van gepast gedrag, grenzen stellen, heroriënteren en verwachtingen voor de toekomst stellen. Ze raden ouders aan om niet te slaan, slaan, bedreigen, beledigen, vernederen of beschamen.
Als een gedragsprobleem na 3 tot 4 maanden niet verandert, kunnen artsen een evaluatie van de gedragsgezondheid aanbevelen.
De time-out techniek
Deze disciplinaire techniek wordt het best gebruikt wanneer kinderen zich ervan bewust zijn dat hun acties ongepast of onaanvaardbaar zijn en wanneer ze het onthouden van aandacht zien als een straf. Gewoonlijk begrijpen kinderen pas als ze 2 jaar oud zijn dat het onthouden van aandacht een straf is die gekoppeld is aan ongewenst gedrag. Voorzichtigheid is geboden wanneer deze techniek wordt gebruikt in groepssettings zoals kinderdagverblijven omdat het kan leiden tot schadelijke vernedering.
De techniek kan worden toegepast wanneer een kind zich misdraagt op een manier waarvan bekend is dat die leidt tot een time-out. Gewoonlijk moet het kind verbale verklaringen en herinneringen krijgen voordat de time-out techniek wordt gebruikt.
- het ongepaste gedrag wordt uitgelegd aan het kind, dat verteld wordt om in de time-out stoel te gaan zitten of daarheen geleid wordt indien nodig.
- het kind moet 1 minuut per jaar in de stoel zitten (maximaal 5 minuten). Fysieke dwang moet worden vermeden.
- een kind dat opstaat uit de stoel voordat de toegestane tijd verstreken is, wordt teruggestuurd naar de stoel en de time-out wordt opnieuw gestart. Praten en oogcontact worden vermeden.
- als het tijd is voor het kind om op te staan, vraagt de verzorger naar de reden van de time-out zonder boos te worden of te zeuren. Een kind dat zich de juiste reden niet herinnert, wordt er kort aan herinnerd. Het kind hoeft geen berouw te tonen voor het ongepaste gedrag zolang het duidelijk is dat het kind de reden voor de time-out begrijpt.
Zo snel mogelijk na de time-out moet de verzorger zich inspannen om gepast gedrag te identificeren en het kind ervoor te prijzen. Passend gedrag kan gemakkelijker worden bereikt als het kind wordt omgeleid naar een nieuwe activiteit ver van de plaats van het ongepaste gedrag.
Soms escaleert het ongepaste gedrag van een kind als het in een time-out zit. In zo'n geval kan de verzorger het kind naar een andere activiteit sturen voordat de time-out volledig is afgelopen. Dit mag pas gebeuren als het kind begrijpt waarom de time-out is gegeven.
Bronnen: