| Tolerantie en resistentie tegen geneesmiddelen | meer geneesmiddelen |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Tolerantie is de verminderde reactie van een persoon op een geneesmiddel, die optreedt wanneer het geneesmiddel herhaaldelijk wordt gebruikt en het lichaam zich aanpast aan de voortdurende aanwezigheid van het geneesmiddel. Resistentie verwijst naar het vermogen van micro-organismen of kankercellen om de effecten te weerstaan van een geneesmiddel dat gewoonlijk effectief tegen hen is. |
(Zie ook Overzicht van reacties op geneesmiddelen.)
Tolerantie
Iemand kan tolerantie ontwikkelen voor een geneesmiddel wanneer het herhaaldelijk wordt gebruikt. Wanneer bijvoorbeeld morfine of alcohol lange tijd wordt gebruikt, moeten steeds grotere doses worden genomen om hetzelfde effect te bereiken. Meestal ontwikkelt tolerantie zich omdat het metabolisme van het medicijn versnelt (vaak omdat de leverenzymen die betrokken zijn bij het metaboliseren van drugs actiever worden) en omdat het aantal plaatsen (celreceptoren) waar het medicijn zich aan hecht of de sterkte van de binding (affiniteit) tussen de receptor en het medicijn afneemt (zie Receptoren op cellen).
Tolerantie is niet hetzelfde als afhankelijkheid of verslaving.
Resistentie
Van stammen micro-organismen (bacteriën of virussen) wordt gezegd dat ze resistentie ontwikkelen wanneer ze niet langer worden gedood of geremd door de antibiotica en antivirale middelen die gewoonlijk effectief tegen hen zijn (of, in de praktijk, wanneer aanzienlijk hogere dan normale doses nodig zijn om effect te hebben). Op dezelfde manier kunnen kankercellen resistentie ontwikkelen tegen chemotherapiemedicijnen.
Resistentie ontstaat door mutaties die spontaan optreden in elke groep groeiende micro-organismen of cellen, al dan niet blootgesteld aan geneesmiddelen. De meeste van deze mutaties veranderen de structuur of biochemische routes van het micro-organisme of de cel op een manier die schadelijk is voor het micro-organisme of de cel. Maar sommige mutaties veranderen de delen van het micro-organisme of de cel die door geneesmiddelen worden beïnvloed, waardoor het geneesmiddel minder goed werkt (dat wil zeggen resistentie veroorzaakt). Omdat zulke mutaties zeer zeldzaam zijn, zijn er normaal gesproken maar een paar van zulke resistente micro-organismen of cellen in een groep. Als echter alle of veel van de “normale” micro-organismen of cellen worden gedood door een geneesmiddel, is het waarschijnlijk dat een veel groter deel van de overlevenden resistent is. Als de resistente overlevenden niet worden gedood door de natuurlijke afweer van het lichaam, wat waarschijnlijker is als medicijnen te snel worden gestopt of niet op de juiste manier worden ingenomen, kunnen ze zich voortplanten en de resistente eigenschap doorgeven aan hun nakomelingen.
Preventie en behandeling
Om de ontwikkeling van resistentie te voorkomen, proberen artsen antibiotica alleen te gebruiken als het nodig is (niet voor virale infecties zoals een verkoudheid) en laten ze mensen een volledige kuur volgen. Bij de behandeling van bepaalde ernstige infecties, zoals HIV, geven artsen meestal twee of meer verschillende medicijnen tegelijk omdat het erg onwaarschijnlijk is dat een cel spontaan resistent wordt tegen twee medicijnen tegelijk. Het is namelijk erg onwaarschijnlijk dat een cel spontaan resistent wordt tegen twee medicijnen tegelijk. Door echter een medicijn korte tijd te geven, gevolgd door een ander medicijn, kan resistentie ontstaan tegen meerdere medicijnen. Meervoudige resistentie is vooral een probleem geworden bij tuberculose.
Zodra tolerantie of resistentie tegen een medicijn is ontwikkeld, kunnen artsen de dosis verhogen of een ander medicijn gebruiken.
Bronnen: