| Dislocatie van de schouder | meer verwonding en vergiftiging |
| schouder uit de kom; schouderontwrichting | |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
|
Wat is het? Schouderontwrichtingen treden op wanneer de kogelvormige kop van het opperarmbeen (humerus) uit zijn ronde kom in het schouderblad (scapula) springt. |
 |
- wanneer de schouder uit de kom is, wordt hij meestal met kracht naar voren uit het gewricht geduwd.
- de schouder kan er vervormd uitzien en is meestal erg pijnlijk.
- vaak kunnen artsen de diagnose van een ontwrichte schouder stellen door deze te onderzoeken, maar er worden röntgenfoto's gemaakt om de diagnose te bevestigen.
- artsen kunnen het gewricht meestal zonder operatie weer op zijn plaats zetten, vaak nadat mensen medicijnen hebben gekregen om de procedure te verdragen.
(Zie ook Overzicht van ontwrichtingen.)
De schouder is het meest voorkomende grote gewricht dat uit de kom gaat. In meer dan 95% van de schouderdislocaties wordt het bot van de bovenarm naar voren uit het gewricht geduwd (anterieure dislocatie). Maar soms wordt het naar achteren of naar beneden geduwd. Meestal treedt een achterwaartse (posterieure) ontwrichting op wanneer iemand een aanval heeft of een elektrische schok krijgt (bijvoorbeeld bij een blikseminslag). Neerwaartse ontwrichtingen zijn zeldzaam en meestal duidelijk. De meeste mensen met een neerwaartse dislocatie houden hun arm boven hun hoofd, meestal met de onderarm rustend op het hoofd.
Het bot kan helemaal uit het gewricht geduwd worden - een volledige ontwrichting - of gedeeltelijk uit het gewricht geduwd worden - een gedeeltelijke ontwrichting (subluxatie).
De schouder kan uit de kom raken wanneer een sterke kracht (zoals een plotselinge klap) de schouder naar buiten, omhoog of naar achteren trekt, duwt of draait. Meestal wordt de schouder naar buiten getrokken en gedraaid. Veel voorkomende oorzaken zijn sportblessures (zoals het blokkeren van een schot tijdens het basketballen), een auto-ongeluk en vallen.
Wanneer een schouder uit de kom is, kunnen weefsels rond het gewricht, zoals ligamenten, pezen, bloedvaten en zenuwen, ook uitgerekt of gescheurd zijn. Soms wordt er een bot gebroken, meestal de bovenkant van het armbeen, vooral bij mensen ouder dan 45 jaar.
Als de blessure ernstig was of als mensen, vooral onder de 30, hun schouder meerdere keren ontwrichten (bijvoorbeeld door te blijven sporten), kan de schouder instabiel worden en is de kans groter dat hij opnieuw ontwricht raakt.
Symptomen
De ontwrichte schouder kan zichtbaar niet op zijn plaats zitten of er vervormd uitzien. Het gebied rond het gewricht kan gezwollen of gekneusd zijn. De pijn is meestal intens. Mensen kunnen of willen hun arm niet van hun lichaam af bewegen. Schouderontwrichtingen kunnen er ook voor zorgen dat de spier die het schoudergewricht bedekt (de deltaspier) gevoelloos aanvoelt.
Het trauma van de ontwrichting kan spasmen in de schouderspieren veroorzaken, waardoor de pijn vaak erger wordt.
Diagnose
- lichamelijk onderzoek
- röntgenfoto's
Als mensen vermoeden dat hun schouder uit de kom is, moeten ze onmiddellijk naar een arts gaan. Ze moeten niet proberen om de schouder terug op zijn plaats te bewegen. Dit kan het gebied verder beschadigen. Totdat ze een arts kunnen zien, moeten ze de arm zo stil mogelijk houden, eventueel met een mitella of spalk, en ijs aanbrengen. IJs kan de pijn verlichten en de zwelling verminderen.
Artsen vragen mensen hoe het letsel is ontstaan, hoe hevig de pijn is en of ze de arm kunnen bewegen. Artsen kunnen de diagnose van een ontwrichte schouder vaak stellen door de schouder te onderzoeken. Er worden echter meestal röntgenfoto's gemaakt om de diagnose te bevestigen en breuken uit te sluiten. Artsen moeten weten of er botbreuken zijn voordat ze proberen het gewricht weer op zijn plaats te zetten.
Behandeling
- manoeuvres om het gewricht weer op zijn plaats te zetten
- een mitella en zwachtel om het gewricht te immobiliseren
De behandeling van een ontwrichte schouder bestaat uit het terug op zijn plaats zetten van het gewricht (reductie). Voor deze manoeuvre krijgen mensen vaak een kalmerend middel, sterke pijnstillers en/of een verdovingsinjectie in het gewricht, maar ze blijven bij bewustzijn. Veel technieken, zoals de Davos of Hennepin techniek, kunnen worden uitgevoerd zonder gebruik van een kalmerend middel, maar ze vereisen tijd (enkele minuten) om de aangetaste spieren genoeg te laten ontspannen om de schouder te kunnen verkleinen.
Er zijn verschillende manieren om de schouder terug op zijn plaats te zetten. Deze omvatten:
- Tractie-tegentractie: De persoon wordt stilgehouden terwijl de behandelaar de aangedane arm naar beneden en naar buiten trekt
- De persoon ligt op een onbeweeglijk oppervlak. Een beoefenaar trekt aan een gevouwen laken dat rond de borst van de persoon is gewikkeld om de persoon stil te houden terwijl een andere beoefenaar de getroffen arm naar beneden en naar buiten trekt. Deze techniek wordt tractie-contractie genoemd.
- Externe rotatie: Een voorbeeld is de Hennepin techniek. De behandelaar buigt de arm bij de elleboog en draait de arm dan langzaam weg van het lichaam
- Schouderblad (scapulier) manipulatie: Deze manoeuvre kan worden uitgevoerd terwijl de persoon rechtop zit of ligt. De behandelaar beweegt de onderste punt van het schouderblad naar de ruggengraat. Een assistent trekt, draait en oefent eventueel lichte druk uit op de arm.
- Cunningham (massage) techniek: De beoefenaar zit tegenover de persoon en legt de hand van de persoon op de schouder van de beoefenaar. Dan masseert de behandelaar de spieren in de bovenarm en schouder en instrueert de persoon om te ontspannen en de schouders naar achteren te halen, waarbij hij probeert om de schouderbladen elkaar te laten raken. Massage helpt de spieren ontspannen zodat de persoon de schouder terug op zijn plaats kan laten glijden.
- Davos (autoreductie) techniek: De persoon zit op een bed, buigt de knie aan de kant van de getroffen schouder en zet die voet op het bed. De persoon klemt de handen voor de knie met de ellebogen dicht bij de dij, en een elastiek wordt rond de handen gewikkeld en samengebonden met de knie om de handen op hun plaats te houden. De beoefenaar gaat dan op iemands voet zitten en instrueert de persoon om het hoofd naar achteren te leunen. Door het hoofd achterover te leunen, oefent men druk uit op de ontwrichte schouder, waardoor deze weer op zijn plaats komt.
- Stimson (bungelende gewichten) techniek: De persoon ligt op een bed met het gezicht naar beneden en de arm van de ontwrichte schouder hangt over de zijkant van een bed. Aan de pols van de persoon worden gewichten bevestigd. Na ongeveer 30 minuten ontspannen de schouderspieren meestal genoeg om de schouder terug op zijn plaats te krijgen.
- FARES-techniek (snel en betrouwbaar): De persoon ligt met het gezicht omhoog met de elleboog gestrekt en de arm langs het lichaam. De beoefenaar houdt de arm van de persoon vast bij de hand of pols en beweegt de arm langzaam weg van het lichaam van de persoon. Tegelijkertijd beweegt de beoefenaar de arm op en neer in kleine, trage, op-en-neer oscillerende bewegingen. Deze beweging helpt de spieren ontspannen.
- Hennepin Techniek: De beoefenaar buigt de arm en draait de arm dan langzaam weg van het lichaam.
Na de reductie wordt het gewricht onmiddellijk geïmmobiliseerd met een mitella en zwachtel. Bij mensen ouder dan 40 jaar wordt de mitella minder lang gebruikt dan bij jongere mensen om beweging te stimuleren en complicaties (bijvoorbeeld frozen shoulder) te helpen voorkomen.
Bronnen:
| Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |