Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version. Lees meer over de Merck Manuals. Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Plaatselijke aangebrachte geneesmiddelen zijn geneesmiddelen die direct op de huid worden aangebracht. Ze zijn een steunpilaar bij de behandeling van huidaandoeningen. Systemische medicijnen worden via de mond ingenomen of via een injectie toegediend en worden door het hele lichaam verspreid. In zeldzame gevallen, wanneer een hoge concentratie van een medicijn nodig is op het getroffen gebied, injecteert een arts het medicijn net onder de huid (intradermale injectie). Voor bepaalde lokale behandelingen kan een succesvolle therapie ook afhangen van:
Plaatselijk aangebrachte preparaten
Daarnaast zijn veel preparaten verkrijgbaar in verschillende sterktes (concentraties). De keuze van het middel hangt af van waar de medicatie zal worden aangebracht, hoe het eruit zal zien en hoe handig het is om aan te brengen en te laten zitten. Zalven (zoals vaseline) zijn olieachtig en bevatten weinig water. Ze kunnen slordig, vettig en moeilijk afwasbaar zijn. Zalven zijn het meest geschikt als de huid smering of vocht nodig heeft. Zalven zijn meestal beter dan crèmes in het afleveren van actieve ingrediënten in de huid. Een bepaalde concentratie van een medicijn is krachtiger in een zalf dan in een crème. Zalven zijn minder irriterend dan crèmes en veel minder irriterend dan gels, lotions en oplossingen voor open wonden zoals erosies of zweren. Zalf werkt het beste als het wordt aangebracht na het baden of na het bevochtigen van de huid met water. Crèmes, de meest gebruikte preparaten, zijn emulsies van olie in water, wat betekent dat ze voornamelijk uit water bestaan met een oliecomponent. (Crèmes zijn gemakkelijk aan te brengen en lijken te verdwijnen wanneer ze in de huid worden gewreven. Ze irriteren relatief niet. Lotions lijken op crèmes maar bevatten meer water. Het zijn eigenlijk suspensies van fijn gedispergeerd, poedervormig materiaal in een basis van water of olie en water. Ze zijn minder effectief dan zalven, crèmes en gels bij het toedienen van medicijnen en worden beschouwd als minder krachtig voor een bepaalde concentratie medicatie. Lotions hebben echter een aantal gunstige effecten. Ze zijn gemakkelijk aan te brengen op behaarde huid en ze zijn vooral nuttig voor het koelen of drogen van ontstoken of etterende letsels, zoals die veroorzaakt door contactdermatitis, voetschimmel (tinea pedis) of jocke itch (tinea cruris). Baden en weken worden gebruikt als de behandeling moet worden toegepast op grote delen van het lichaam. Deze techniek wordt vaak gebruikt in de vorm van zitbaden als een vrij verkrijgbare (OTC) behandeling van een mild huidprobleem zoals aambeien. Baden worden niet vaak gebruikt om krachtige geneesmiddelen op recept toe te dienen omdat het moeilijk is om de hoeveelheid toegediende medicatie te controleren. Schuimen zijn aërosolpreparaten (vloeistoffen die onder druk zijn opgeslagen met een drijfgas zodat het mengsel kan worden afgegeven) op basis van alcohol of iets dat de huid verzacht (een emolliënt genoemd). Ze worden snel door de huid opgenomen en worden vaak gebruikt op plekken op het lichaam die met haar bedekt zijn. Oplossingen zijn vloeistoffen waarin een medicijn is opgelost. De meest gebruikte vloeistoffen zijn alcohol, propyleenglycol, polyethyleenglycol en gewoon water. Oplossingen zijn handig om aan te brengen, vooral bij hoofdhuidaandoeningen zoals psoriasis of seborroïsch eczeem. Oplossingen hebben de neiging om de huid eerder uit te drogen dan te hydrateren, maar dit uitdrogende effect is nuttig voor natte, sijpelende (tranende) huidaandoeningen. Afhankelijk van het gebruikte medium kunnen oplossingen irriterend zijn voor de huid, vooral wanneer ze alcohol en propyleenglycol bevatten en op open wonden worden aangebracht. Een veelgebruikte oplossing is aluminiumacetaatoplossing, die vaak wordt gebruikt als inweekmiddel. Poeders zijn gedroogde vormen van stoffen die worden gebruikt om gebieden te beschermen waar de huid tegen de huid wrijft - bijvoorbeeld tussen de tenen of billen, in de oksels of liezen, of onder de borsten. Poeders worden gebruikt op huid die zacht en beschadigd is door vocht (gemacereerd). Ze kunnen gemengd worden met actieve medicijnen zoals schimmelwerende middelen. Gels zijn stoffen op water- of alcoholbasis die zijn ingedikt zonder olie of vet. De huid absorbeert gels niet zo goed als preparaten die olie of vet bevatten. Daarom zijn ze vaak het meest effectief bij aandoeningen die een langzame absorptie vereisen, zoals acne, rosacea en psoriasis van de hoofdhuid. Gels hebben de neiging om behoorlijk irriterend te zijn op open wonden en zieke huid. Soorten plaatselijk aangebrachte medicatie
Reinigingsmiddelen Omdat babyshampoos uitstekende reinigingsmiddelen zijn en meestal zacht voor de huid, zijn ze goed voor het reinigen van wonden, snijwonden, schaafwonden en gebieden rond de ogen. Mensen met psoriasis, eczeem en andere schilferziekten kunnen babyshampoos ook gebruiken om dode schilferige huid weg te wassen. Etterende laesies mogen over het algemeen echter alleen met water of zachte zeep worden gereinigd, omdat wasmiddelen en hardere zepen het gebied kunnen irriteren. Aan reinigingsmiddelen worden veel chemicaliën toegevoegd. Aan sommige zepen zijn bijvoorbeeld antibacteriële stoffen toegevoegd. Over het algemeen verbetert antibacteriële zeep de hygiëne niet en voorkomt het geen ziektes, en routinematig gebruik kan de normale balans van bacteriën op de huid verstoren. Antiroosshampoos en -lotions kunnen andere antibacteriële stoffen bevatten, zoals zinkpyrithion, seleensulfide of teerextracten, om schilferige huid, eczeem en psoriasis van de hoofdhuid te helpen behandelen. Water is het belangrijkste oplosmiddel voor reiniging. Andere oplosmiddelen zijn vaseline, dat de huid kan reinigen van materiaal dat niet opgelost kan worden met water en zeep, zoals teer. Kleine hoeveelheden alcohol kunnen veilig worden gebruikt om de huid te reinigen voor injecties of bloedafname. Alcoholgels zijn nuttig als handontsmettingsmiddel voor routinematige handhygiëne wanneer handen wassen niet mogelijk is. Andere oplosmiddelen, zoals aceton (nagellakremover), benzine en verfverdunner, worden zelden gebruikt om de huid te reinigen. Deze oplosmiddelen lossen de natuurlijke oliën van de huid op en veroorzaken aanzienlijke uitdroging en irritatie. Ze kunnen ook door de huid worden opgenomen, wat tot vergiftiging kan leiden. Beschermende middelen Vochtinbrengende middelen (emollientia) Uitdrogende middelen Maïszetmeel en talkpoeder zijn de meest gebruikte droogmiddelen. Deze poeders absorberen vocht van het huidoppervlak. De meeste van de vele talkpreparaten verschillen alleen in geur en verpakking. Talkpoeder is effectiever dan maïzena, maar wordt niet meer gebruikt in babypoeders, omdat het granulomen (een soort chronische ontsteking) in de longen kan veroorzaken als het wordt ingeademd. Het gebruik van talkpoeder in de genitaliën van vrouwen wordt afgeraden vanwege het risico op kanker. Maïszetmeel is een goed droogmiddel, maar kan soms leiden tot schimmelinfecties. Superabsorberende poeders (extreem absorberende poeders) zijn soms nodig om zeer vochtige plekken te drogen, zoals in de liezen of oksels. Oplossingen met aluminiumzouten zijn droogmiddelen die vaak worden aangetroffen in OTC-antitranspiratiemiddelen. Doses aluminiumzouten op recept zijn beschikbaar om overmatig zweten te behandelen. Astringenten zijn vloeibare droogmiddelen die de huid doen krimpen en samentrekken. De meest gebruikte adstringerende oplossing is aluminiumacetaatoplossing. Gewoonlijk worden adstringerende middelen toegepast in combinatie met verbanden of als weekmiddel om infectieus eczeem, lekkende huidlaesies en doorligwonden te behandelen. Toverhazelaar is ook een populair vrij verkrijgbaar adstringerend middel. Middelen tegen jeuk Antihistaminica, die bepaalde soorten allergische reacties blokkeren, worden soms toegevoegd aan lokale preparaten om de jeuk veroorzaakt door allergische reacties te verlichten. Doxepine is een effectief lokaal antihistaminicum voor veel aandoeningen. Omdat het antihistaminicum difenhydramine (dat vaak voorkomt in veel lokale preparaten zonder recept) een allergische reactie kan uitlokken wanneer het op de huid wordt aangebracht, raden artsen dit meestal niet aan. Het innemen van antihistaminica via de mond (oraal) lijkt dit type huidreactie niet te veroorzaken, dus worden orale antihistaminica verkozen boven lokale antihistaminica om jeuk te verlichten. Benzocaïne, een verdovingsmiddel dat werd gebruikt om jeuk te verlichten, kan ook allergische reacties veroorzaken en wordt daarom niet aanbevolen. Ontstekingsremmende middelen Plaatselijk aangebrachte corticosteroïden worden verkocht als lotions, crèmes, zalven, oplossingen, schuim, olie, gels en tape-producten. Crèmes zijn het meest effectief als je ze zachtjes inwrijft tot ze verdwijnen. Over het algemeen hebben zalven het sterkste effect. Het type en de concentratie corticosteroïd in het preparaat bepaalt het totale effect. Hydrocortison is zonder recept verkrijgbaar in concentraties tot 1% (concentraties van 0,5% of minder bieden echter weinig voordeel). Voor sterkere corticosteroïde preparaten is een recept nodig. Artsen schrijven meestal eerst krachtige corticosteroïden voor en daarna minder krachtige corticosteroïden naarmate de aandoening afneemt. Over het algemeen worden plaatselijk aangebrachte corticosteroïden 2 tot 3 keer per dag in een dunne laag aangebracht, maar formuleringen met een hoge potentie hoeven maar 1 keer per dag te worden toegepast. Corticosteroïden moeten met voorzichtigheid worden gebruikt op gebieden waar de huid dun is, zoals het gezicht, oksels en geslachtsdelen, en op gebieden met natuurlijk huid-op-huidcontact, zoals de oksels en liezen. Artsen gebruiken corticosteroïden met een lage potentie meestal niet langer dan een paar dagen tot een week op deze gevoelige plekken. Langdurig gebruik (meer dan 1 maand) kan leiden tot huidafbraak, striae, acne-achtige uitbarstingen en soms een allergische huidreactie (allergische contactdermatitis) op de corticosteroïden zelf. Periorale dermatitis (een rode, hobbelige uitslag rond de mond en kin) en soms periorbitale dermatitis (een uitslag rond de ogen) komt als bijwerking vaker voor bij middel- of hoogpotente formuleringen die in het gezicht worden gebruikt en minder vaak bij laagpotente formuleringen. Formuleringen met een hoge potentie kunnen de bijnierfuncties remmen bij gebruik bij kinderen, bij gebruik op grote huidoppervlakken of bij langdurig gebruik, vooral bij gebruik onder occlusieve (lucht- en waterdichte) verbanden. Als een sterkere dosis plaatselijk aangebrachte corticosteroïd nodig is voor een plek of een klein gebied dat niet reageert op behandeling, kan een arts het corticosteroïd net onder de huid injecteren of af en toe plastic tape aanbrengen met het corticosteroïd flurandrenolide. Een andere manier om een sterke dosis toe te dienen is door een dunne plastic folie, zoals huishoudplastic, over het plaatselijk aangebrachte corticosteroïd aan te brengen (occlusief verband). De plastic folie verhoogt de absorptie en effectiviteit van de medicatie en wordt meestal de hele nacht aangebracht. Dergelijke verbanden worden meestal gebruikt bij aandoeningen zoals ernstige psoriasis en eczeem. Risico's van het gebruik van corticosteroïden onder een occlusief verband zijn onder andere de ontwikkeling van huidverdunning (atrofie), striae (striae), verwijde rode bloedvaatjes op het huidoppervlak (telangiectasieën), prikkelhitte (miliaria), acne-achtige uitbarstingen en bacteriële of schimmelinfecties. Andere lokale geneesmiddelen die geen corticosteroïden zijn, zoals tacrolimus, pimecrolimus, crisaborole en ruxolitinib, kunnen ook worden gebruikt om ontstekingen te verlichten, vooral bij mensen met eczeem. Verschillende zogenaamd ontstekingsremmende kruidenproducten - de populairste zijn kamille en calendula - worden vaak gebruikt in commerciële producten, maar hun effectiviteit is niet goed vastgesteld. Kruiden en “natuurlijke” producten zijn vaak niet gestandaardiseerd en veroorzaken vaak allergische en irriterende reacties van de huid. Teerpreparaten zijn niet-corticosteroïde ontstekingsremmers, die bijproducten zijn van de steenkoolproductie. Ze vertragen de celdeling van de huid en zijn nuttig bij de behandeling van aandoeningen die overmatige huidproductie (schilfering) veroorzaken, zoals psoriasis. Bijwerkingen zijn irritatie, ontsteking van de follikels (folliculitis), vlekken op kleding en meubels en gevoeligheid voor zonlicht (fotosensibilisatie). Ze mogen niet gebruikt worden op geïnfecteerde huid. Anti-infectieuze middelen Als er eenmaal een huidinfectie is opgetreden, kan deze worden behandeld met plaatselijk aangebrachte of systemische medicijnen, afhankelijk van de ernst en het type van de gediagnosticeerde of vermoede infectie. Plaatselijk aangebrachte infectiewerende middelen zijn antibiotica, schimmelwerende middelen en insecticiden. Plaatselijk aangebrachte antibiotica worden weinig gebruikt. Veel zijn alleen op recept verkrijgbaar. Clindamycine en erytromycine worden het best gebruikt als aanvullende behandeling voor acne. Plaatselijk aangebrachte metronidazol en soms plaatselijk aangebrachte sulfacetamide, clindamycine of erytromycine worden gebruikt voor rosacea. Mupirocine en de lokale antibiotica retapamuline en ozenoxacine kunnen worden gebruikt om impetigo (een stafylokokkeninfectie van de huid) te behandelen. Lokale antibiotica zonder recept zoals bacitracine en polymyxine zijn vervangen door lokaal petrolatum (bijvoorbeeld vaseline) bij postoperatieve verzorging van een huidbiopsieplaats en om infectie te voorkomen bij schaafwonden, kleine brandwonden en schaafwonden. Bacitracine en polymyxine, en vooral neomycine, kunnen een allergische reactie (contactdermatitis) veroorzaken. Petrolatum is net zo effectief als deze antibiotica en veroorzaakt niet zo'n allergische reactie. Plaatselijk aangebrachte antischimmelmiddelen werken vrij goed voor de behandeling van een grote verscheidenheid aan schimmelinfecties van de huid (zoals ringworm en voetschimmel). Deze plaatselijk aangebrachte medicijnen werken echter niet goed bij de behandeling van schimmelinfecties van de nagels. Meestal worden nagelinfecties behandeld met orale antischimmelmiddelen (meestal terbinafine), maar terugval komt vaak voor, zelfs als orale medicijnen worden gebruikt. Insecticiden (zoals permethrin en malathion) worden gebruikt om luizenplagen en schurft te behandelen. Niet-antibiotische plaatselijk aangebrachte antiseptica stoppen of vertragen de groei van microben (zoals virussen, schimmels en bacteriën) op de huid en worden daarom beschouwd als infectiewerend (antimicrobieel). Ze omvatten jodiumoplossingen (zoals povidonjodium en clioquinol), gentiaanviolet, zilverpreparaten (zoals zilvernitraat en zilversulfadiazine), natriumhypochloriet en zinkpyrithion. Jodium wordt gebruikt om de huid voor te bereiden op een operatie. Gentiaanviolet wordt gebruikt als een goedkoop antisepticum nodig is. Zilverpreparaten (zoals zilversulfadiazine) worden vaak gebruikt bij de behandeling van brandwonden en zweren en hebben sterke antimicrobiële eigenschappen. Veel wondverbanden zijn doordrenkt met zilver. Natriumhypochloriet heeft antiseptische eigenschappen en wordt gebruikt in sommige ontsmettingssprays en lichaamsreinigers. Zinkpyrithion is ook schimmelwerend en een veelgebruikt ingrediënt in shampoos tegen roos veroorzaakt door psoriasis of seborroïsch eczeem. Genezende wonden mogen meestal niet worden behandeld met andere plaatselijk aangebrachte antiseptica dan zilver, omdat ze irriterend zijn en de neiging hebben om fragiele hergroei (granulatieweefsel) te doden. Keratolytica Salicylzuur wordt in verschillende concentraties gebruikt voor de behandeling van psoriasis, seborroïsch eczeem, acne en wratten. Bijwerkingen komen vaak voor en zijn onder andere een branderig gevoel, irritatie en, als grote delen van de huid bedekt zijn, reacties elders in het lichaam (systemische reacties) veroorzaakt door de absorptie van het salicylzuur. Salicylzuur wordt zelden gebruikt bij kinderen en zuigelingen, die het meest gevoelig zijn voor systemische reacties, behalve in zeer lage concentraties en voor korte perioden. Ureum kan worden gebruikt om te hydrateren, jeuk te verzachten en schilfering te verminderen. Het wordt vaak gebruikt voor de behandeling van overmatige huidopbouw op de voetzolen (plantaire keratodermas en eelt), keratosis pilaris (droge bulten op de dijen en achterkant van de armen bij mensen met allergieën) en andere droge huidaandoeningen zoals ichthyosis. Bijwerkingen zijn irritatie en een branderig gevoel. Urea mag niet op grote huidoppervlakten worden aangebracht. Verbandmiddelen Er zijn 2 soorten verbanden:
Nonocclusief verband Nat-op-droogverbanden zijn niet-occlusieve verbanden die nat zijn gemaakt met een oplossing, meestal een zoutoplossing, die worden gebruikt om verdikt, korstvormig of dood weefsel te helpen reinigen en verwijderen (debrideren). De verbanden worden nat aangebracht en verwijderd nadat de oplossing is opgedroogd. De gedroogde materialen kleven aan het verband. Occlusief verband Occlusieve verbanden worden soms aangebracht over corticosteroïden voor de behandeling van ernstige psoriasis, atopische dermatitis, huidlaesies van lupus erythematosus en chronische handdermatitis, naast andere aandoeningen. Andere occlusieve verbanden worden gebruikt om brandwonden te beschermen en te helpen genezen. Artsen hebben ook ontdekt dat andere soorten open wonden sneller en vollediger genezen als ze vochtig worden gehouden en onder een occlusief verband worden bewaard. Deze verbanden helpen om het juiste vochtniveau te behouden en bieden een raamwerk waarop nieuwe huid kan groeien. Dergelijke verbanden omvatten zowel geavanceerde commerciële producten als gewone vaseline of een antibiotische zalf onder een verband. Speciale siliconenverbanden worden soms gebruikt voor keloïden (littekenweefsel).
Bronnen:
|