SI-gewricht meer botten, spieren, gwrichten   sacro-iliacale gewricht  Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de Engelstalige Wiki. Wat is het SI-gewricht? Het sacro-iliacaal gewricht of SI-gewricht (SI-gewricht) is het gewricht tussen het heiligbeen en de darmbeenderen van het bekken, die door sterke gewrichtsbanden met elkaar verbonden zijn. Bij de mens ondersteunt het heiligbeen de wervelkolom en wordt het op zijn beurt ondersteund door een ilium aan elke kant. Het gewricht is sterk en kan het hele gewicht van het bovenlichaam dragen. Het is een synoviaal vlak gewricht met onregelmatige verhogingen en verlagingen waardoor de twee botten in elkaar grijpen. Het menselijk lichaam heeft twee sacroiliacale gewrichten, één links en één rechts, die vaak met elkaar overeenkomen maar van persoon tot persoon sterk verschillen. Structuur Sacro-iliacale gewrichten zijn gepaarde C- of L-vormige gewrichten die een kleine hoeveelheid beweging kunnen maken (2-18 graden, waarover men het op dit moment oneens is) en die gevormd worden tussen de auriculaire oppervlakken van het heiligbeen en het iliacale bot. De gewrichten zijn bedekt met twee verschillende soorten kraakbeen; het sacrale oppervlak heeft hyalien kraakbeen en het iliacale oppervlak heeft fibrokraakbeen. De stabiliteit van het SI-gewricht wordt voornamelijk gehandhaafd door een combinatie van slechts enige benige structuur en zeer sterke intrinsieke en extrinsieke ligamenten. De gewrichtsruimte is gewoonlijk 0,5 tot 4 mm. Naarmate we ouder worden veranderen de kenmerken van het sacroiliacale gewricht. De gewrichtsoppervlakken zijn vlak of vlak in het vroege leven, maar als we beginnen te lopen, ontwikkelen de oppervlakken van het sacroiliacale gewricht duidelijke hoekoriëntaties en verliezen hun vlakke of vlakke topografie. Ze ontwikkelen ook een verhoogde richel langs het iliacale oppervlak en een depressie langs het sacrale oppervlak. De richel en de corresponderende depressie, samen met de zeer sterke ligamenten, vergroten de stabiliteit van de sacroiliacale gewrichten en maken dislocaties zeer zeldzaam. De fossae lumbales laterales ("kuiltjes van Venus") komen overeen met de oppervlakkige topografie van de sacroiliacale gewrichten. Ligamenten De ligamenten van het sacroiliacale gewricht omvatten de volgende: anterior sacroiliacaal ligament interosseus sacroiliacaal ligament posterior sacroiliacale band sacrotuberale gewrichtsband sacrospineus ligament Het voorste ligament is niet echt een ligament en is in de meeste gevallen slechts een lichte verdikking van het voorste gewrichtskapsel. Het voorste ligament is dun en niet zo goed gedefinieerd als de achterste sacroiliacale ligamenten. De posterieure sacroiliacale (SI) ligamenten kunnen verder worden onderverdeeld in korte (intrinsiek) en lange (extrinsiek). De dorsale interossale ligamenten zijn zeer sterke ligamenten. Ze zijn vaak sterker dan bot, zodat het bekken feitelijk kan breken voordat de band scheurt. De dorsale sacroiliacale ligamenten omvatten zowel lange als korte ligamenten. De lange dorsale ligamenten van het sacroiliacale gewricht lopen in een schuine verticale richting, terwijl de korte (interossaal) loodrecht van net achter de gewrichtsoppervlakken van het heiligbeen naar het ilium loopt en functioneert om te voorkomen dat het sacroiliacale gewricht afleidt of opent. De sacrotuberale en sacrospinous ligamenten (ook bekend als de extrinsieke ligamenten van het sacroiliacale gewricht) beperken de mate waarin het sacrum buigt. De banden van het sacroiliacale gewricht verslappen tijdens de zwangerschap door het hormoon relaxine; deze verslapping, samen met die van de bijbehorende schaambeenverbinding, maakt het mogelijk dat de bekkengewrichten tijdens het geboorteproces wijder worden. De lange SI-banden kunnen bij dunne personen gepalpeerd worden voor pijn en vergeleken worden van de ene kant van het lichaam met de andere; de betrouwbaarheid en de geldigheid van het vergelijken van ligamenten voor pijn zijn momenteel echter niet aangetoond. De interossale ligamenten zijn zeer kort en lopen loodrecht van het iliacale vlak naar het sacrum, zij houden de auriculaire vlakken van abductie of opening/afwijking af. Functie Zoals de meeste gewrichten in de onderste ledematen hebben de SI-gewrichten onder andere de functie van schokabsorptie (afhankelijk van de hoeveelheid beschikbare beweging in het SI-gewricht) voor de wervelkolom, samen met de taak van koppelomzetting waardoor de transversale rotaties die in de onderste ledematen plaatsvinden, in de wervelkolom kunnen worden overgebracht. Het SI-gewricht heeft, net als alle andere onderste extremiteitsgewrichten, een "zelfblokkerend" mechanisme (waarbij het gewricht zijn meest congruente positie inneemt of bereikt, ook wel de "close pack" positie genoemd) dat helpt bij de stabiliteit tijdens de afzetfase van het lopen. Het gewricht blokkeert (of liever gezegd wordt "close packed") aan één kant als het gewicht wordt overgebracht van het ene been naar het andere, en via het bekken wordt het lichaamsgewicht overgebracht van het heiligbeen naar het heupbeen. De bewegingen van het sacroiliacale gewricht anterieure innominate tilt van beide heupbeenderen op het heiligbeen (waarbij links en rechts als een eenheid bewegen) achterwaartse kanteling van beide heupbeenderen op het heiligbeen (waarbij links en rechts samen als een eenheid bewegen) anterieure kanteling van het ene heupbeen terwijl het andere heupbeen posterieur kantelt op het heiligbeen (antagonistische kanteling van het heiligbeen), die optreedt tijdens het lopen sacrale flexie (of nutatie) Bewegingen van het sacrum treden gelijktijdig op met bewegingen van het ilium, dus u moet voorzichtig zijn bij de beschrijving van deze bewegingen als geïsoleerde bewegingen sacrale extensie (of conturnutatie) De sacro-iliacale gewrichten zijn net als alle andere spinale gewrichten (behalve de atlanto-axiale) bicondylaire gewrichten, wat betekent dat beweging van de ene kant correspondeert met een correlatieve beweging van de andere kant. Klinische betekenis Ontsteking en disfunctie Sacroiliitis verwijst naar ontsteking van één of beide sacroiliacale gewrichten, en is één oorzaak van lage rugpijn. Bij sacroiliitis kan iemand pijn hebben in de lage rug, bil of dij, afhankelijk van de mate van ontsteking. Veel voorkomende mechanische problemen van het SI-gewricht worden vaak sacroiliacale gewrichtsdisfunctie genoemd (ook SI-gewrichtsdisfunctie genoemd; SIJD). Sacroiliacale gewrichtsdysfunctie verwijst over het algemeen naar pijn in het sacroiliacale gewrichtsgebied die wordt veroorzaakt door abnormale beweging in het sacroiliacale gewricht - te veel of te weinig beweging. Het leidt meestal tot ontsteking van het SI-gewricht, of sacroiliitis. Tekenen en symptomen Hieronder volgen tekenen en symptomen die in verband kunnen worden gebracht met een SI-gewrichtsprobleem (SI-gewricht): mechanische SI-gewrichtsdisfunctie veroorzaakt meestal een doffe unilaterale lage rugpijn de pijn is vaak een milde tot matige pijn rond het kuiltje of de regio van de posterieure superieure iliacale wervelkolom (PSIS) de pijn kan erger en scherper worden tijdens het uitvoeren van activiteiten zoals opstaan vanuit zittende positie of het optillen van de knie naar de borst tijdens traplopen de pijn is meestal aan één kant (unilaterale PSIS-pijn), maar kan soms bilateraal zijn sls de pijn van een SI-gewrichtsdysfunctie ernstig is (wat niet vaak voorkomt), kan er pijn naar de heup, lies en soms naar beneden in het been verwezen worden, maar zelden straalt de pijn onder de knie uit pijn kan vanuit het SI-gewricht naar de bil of de achterkant van het dijbeen worden verwezen, en zelden naar de voet lage rugpijn en stijfheid, vaak unilateraal, die vaak toeneemt bij langdurig zitten of langdurig lopen pijn kan optreden tijdens geslachtsgemeenschap; dit is echter niet specifiek voor alleen sacroiliacale gewrichtsproblemen Sacroiliacale gewrichtsdisfunctie wordt getest met provocatieve en niet-provocatieve manoeuvres. Niet provocatieve sacroiliacale gewrichtsonderzoeksmanoeuvres zijn Gillet Test, buikliggingstest, rugliggingstest met lange zit, staande flexie test en zittende flexie test. Er is een gebrek aan bewijs dat deze sacroiliacale gewrichtsmobiliteitsmanoeuvres bewegingsafwijkingen detecteren. Gezien de inherente technische beperkingen van de zichtbare en palpabele tekenen van deze sacroiliacale gewrichtsmobiliteitsmanoeuvres is een andere brede categorie van klinische tekenen beschreven, provocatieve manoeuvres genaamd. Deze manoeuvres zijn ontworpen om pijn afkomstig van het sacroiliacale gewricht te reproduceren of te vergroten. Wanneer de provocatieve manoeuvres pijn in het typische gebied reproduceren, rijst de verdenking op sacroiliacale gewrichtsdisfunctie. Geen enkele test is echter erg betrouwbaar in de diagnose van sacroiliacale gewrichtsdysfunctie. Zwakte, gevoelloosheid, of het verlies van een gerelateerde reflex kan wijzen op beschadiging van het zenuwstelsel. De huidige gouden standaard voor de diagnose van sacroiliacale gewrichtsdisfunctie die uitgaat van het gewricht is een sacroiliacale gewrichtsinjectie bevestigd onder fluoroscopie of CT-geleiding met een plaatselijke verdovingsoplossing. De diagnose wordt bevestigd wanneer de patiënt een significante verandering in verlichting van de pijn meldt en de diagnostische injectie bij 2 afzonderlijke bezoeken wordt uitgevoerd. In gepubliceerde studies wordt uitgegaan van ten minste 75% verandering in verlichting van de pijn voordat een respons als positief wordt beschouwd en het sacroiliacale gewricht als de bron van de pijn wordt beschouwd. Zwangerschap De hormonale veranderingen van menstruatie, zwangerschap en borstvoeding kunnen de integriteit van de ligamenten rond het SI-gewricht aantasten, waardoor vrouwen vaak merken dat de pijn het ergst is in de dagen voorafgaand aan hun menstruatie. Tijdens de zwangerschap komen vrouwelijke hormonen vrij die het bindweefsel in het lichaam laten ontspannen. Deze ontspanning is nodig om tijdens de bevalling het bekken van de vrouw voldoende te kunnen oprekken voor de bevalling. Dit uitrekken leidt tot veranderingen aan de SI-gewrichten, waardoor ze overbeweeglijk worden. Over een periode van jaren kunnen deze veranderingen uiteindelijk leiden tot slijtage-artritis. Zoals te verwachten is, hoe meer zwangerschappen een vrouw heeft, hoe groter de kans op SI-gewrichtsproblemen. Tijdens de zwangerschap kunnen er microscheurtjes en kleine gaszakken in het gewricht ontstaan. Spieronevenwichtigheid, trauma (bijv. op de bil vallen) en hormonale veranderingen kunnen allemaal leiden tot SI-gewrichtsdysfunctie. Sacroiliacale gewrichtspijn kan anterieur worden gevoeld, maar dit moet zorgvuldig worden onderscheiden van pijn in het heupgewricht. Men denkt dat vrouwen eerder last hebben van pijn in het SI-gewricht dan mannen, voornamelijk vanwege structurele en hormonale verschillen tussen de seksen, maar tot nu toe bestaat er geen geloofwaardig bewijs dat dit bevestigt. De anatomie van vrouwen laat vaak één sacraal segment minder in het bekken grijpen, en dit kan de instabiliteit vergroten. Bronnen: Wiki Nederlandstalig Wiki Engelstalig fysiomasters Laatste wijziging: woensdag 6 januari 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek   Einde van de pagina