| Snurken | meer keel, neus, oren |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de samenvatting van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Wat is het?
Snurken is een rasperig geluid dat tijdens de slaap in de neus en keel wordt geproduceerd. Het komt vrij vaak voor en neemt toe naarmate mensen ouder worden.
Ongeveer 57% van de mannen en 40% van de vrouwen snurkt. Echter, wat wordt gekwalificeerd als snurken hangt af van de persoon die het luistert,
en hoe luid en hoeveel een persoon snurkt variëren van nacht tot nacht. Het percentage mensen dat snurkt is dus slechts een schatting.
Een paar mensen snurken rustig, maar snurken is meestal merkbaar en is soms luid genoeg om te worden gehoord in een andere kamer.
Snurken is alleen storend voor andere mensen, meestal een bedpartner of kamergenoot die probeert te slapen. Mensen weten zelden dat ze snurken, tenzij anderen hen vertellen.
Snurken kan aanzienlijke sociale gevolgen hebben. Het veroorzaakt vaak stress tussen de snurker en bed partner of kamergenoten.
Snurkers zijn mishandeld en zelden zelfs vermoord als gevolg van hun snurken.
Andere symptomen zoals vaak wakker worden, hijgen of stikken tijdens de slaap, overmatige slaperigheid overdag, en 's ochtends hoofdpijn kan ook aanwezig zijn,
afhankelijk van wat de oorzaak van het snurken is.
Snurken is het gevolg van het trillen van de zachte weefsels in neus en keel, met name het zachte gehemelte (het achterste deel van het monddak).
Het feit dat mensen niet snurken als ze wakker zijn, suggereert dat ontspanning van de spieren tijdens de slaap de oorzaak is.
Deze ontspanning zou de stijfheid van het weefsel verminderen, waardoor het eerder gaat fladderen (net zoals een stoffen vlag eerder gaat fladderen in een briesje
dan een metalen plaat van vergelijkbare grootte). Ook vernauwt weefselontspanning waarschijnlijk delen van de bovenste luchtweg, waardoor fladderen waarschijnlijker wordt.
Oorzaak
Primair snurken is snurken dat er niet toe leidt dat mensen 's nachts vaker dan normaal wakker worden.
Tijdens de slaap zijn de hoeveelheid lucht die in de longen stroomt en het zuurstofgehalte in het bloed normaal.
Omdat deze factoren normaal zijn, zijn mensen overdag niet overmatig slaperig.
Slaapstoornissen in de ademhaling
Snurken is vaak een symptoom van een slaapstoornis in de ademhaling.
Een slaapstoornis in de ademhaling varieert van het bovenste luchtwegweerstandssyndroom tot obstructieve slaapapneu (OSA).
Deze vormen verschillen vooral in hoeveel van de luchtweg geblokkeerd is (mate van luchtwegobstructie) en wat de gevolgen van de blokkade zijn.
De effecten betreffen vooral verstoringen van de slaap en/of de luchtstroom.
Mensen met OSA stoppen tijdens de slaap meer dan 5 keer per uur kort met ademen en hebben een of meer van de volgende verschijnselen:
- slaperigheid overdag, episodes van onbedoeld in slaap vallen, onfrisse slaap, vermoeidheid, of slapeloosheid
- wakker worden met ingehouden adem, hijgen, of verstikking
- melding door een bedpartner van luid snurken, onderbrekingen van de ademhaling, of beide tijdens de slaap van de persoon
Mensen met het bovenste luchtwegweerstandssyndroom zijn overdag overmatig slaperig of hebben andere symptomen, maar hebben niet alle kenmerken die artsen nodig hebben om de diagnose OSA te stellen.
Complicaties
Hoewel snurken op zich geen nadelige gevolgen heeft, hebben mensen met OSA een verhoogd risico op hoge bloeddruk, beroerte en hartaandoeningen.
Risicofactoren
Risicofactoren voor snurken zijn onder meer:
- oudere leeftijd (boven de 50)
- zwaarlijvigheid, met name vet rond de nek of het middenrif
- gebruik van alcohol of andere kalmerende middelen
- langdurige (chronische) verstopping van de neus
- een kleine kaak of een kaak die verder naar achteren staat dan normaal
- menopauze
- mannelijk geslacht
- zwart ras
- zwangerschap
- snurken blijkt ook in families voor te komen
Evaluatie
Voor artsen is het belangrijkste doel mensen te identificeren die een hoog risico op OSA lopen.
De meeste mensen die snurken hebben geen OSA. De meeste mensen met OSA snurken echter wel.
Waarschuwingssignalen
De volgende symptomen zijn reden tot bezorgdheid:
- episoden van niet ademen of van verstikking tijdens de slaap (getuige door een bedpartner)
- hoofdpijn bij het wakker worden in de ochtend
- extreme slaperigheid gedurende de dag
- zwaarlijvigheid
- zeer luid, constant snurken
Wanneer naar de huisarts
Mensen met waarschuwingssignalen moeten op een gegeven moment naar de dokter, omdat er tests nodig kunnen zijn.
Het tijdstip van de afspraak is niet kritisch en kan worden gekozen wanneer het u schikt.
Mensen die geen tekenen van snurken vertonen, hoeven zich waarschijnlijk niet te laten onderzoeken en willen misschien eerst algemene maatregelen
nemen om het snurken te verminderen voordat ze een dokter bellen.
Als deze maatregelen geen succes hebben en hun bedpartner veel last heeft van snurken, moeten mensen naar de dokter.
Wat doet de arts
Artsen stellen eerst vragen over het snurken en andere symptomen en vervolgens over de andere medische voorgeschiedenis van de persoon. Omdat verschillende belangrijke bevindingen vooral door anderen worden opgemerkt, proberen artsen zo mogelijk ook de bedpartner of huisgenoten te ondervragen. Vervolgens doen de artsen een lichamelijk onderzoek. De bevindingen tijdens de anamnese en het lichamelijk onderzoek helpen hen te beslissen of er tests voor OSA moeten worden gedaan.
Artsen vragen hoe ernstig het snurken is. Ze kunnen bijvoorbeeld aan de bedpartner vragen:
- of de persoon elke nacht snurkt en zo niet, hoeveel nachten
- of de persoon de hele nacht door snurkt en zo niet, hoe veel van de nacht
- hoe luid het snurken is
- de persoon en de bedpartner wordt ook gevraagd te beschrijven
- hoe vaak de persoon wakker lijkt te worden gedurende de nacht
- of de persoon gestopt is met ademen of episodes van hijgen of stikken heeft gehad
- of de slaap niet verfrissend lijkt of dat de persoon ochtendhoofdpijn heeft
- hoe slaperig de persoon overdag is
Artsen vragen ook naar aandoeningen die met OSA in verband kunnen worden gebracht, met name hoge bloeddruk, hartaandoeningen, beroerte, zure reflux, atriale fibrillatie (een abnormaal hartritme), depressie en diabetes. Er wordt gevraagd naar de hoeveelheid alcohol die de persoon drinkt, en ook hoe dicht voor het slapengaan de persoon het drinkt. Het is ook belangrijk of de persoon kalmerende of spierontspannende medicijnen gebruikt. Tijdens het lichamelijk onderzoek meten de artsen de lengte en het gewicht van de persoon om de body mass index (BMI) te berekenen. Hoe hoger de BMI van de persoon, hoe groter het risico op OSA. Artsen kunnen ook de nek meten. OSA is waarschijnlijker als de nek groter is dan ongeveer 16 inch voor vrouwen en ongeveer 17 inch voor mannen. Artsen inspecteren ook de neus en mond op tekenen van luchtwegobstructie en risicofactoren voor snurken, bijvoorbeeld neuspoliepen, chronische neusverstopping, een hoog en gebogen gehemelte, een kleine kaak of een kaak die verder naar achteren staat dan normaal, en een vergrote tong, amandelen of huig (de structuur die aan de achterkant van de keel naar beneden hangt). Artsen meten de bloeddruk omdat OSA waarschijnlijker is als de bloeddruk hoog is. Hoewel artsen het risico niet precies kunnen voorspellen, geldt dat hoe meer risicofactoren en waarschuwingssignalen mensen hebben, hoe groter hun risico op OSA.
Testen
Wanneer artsen OSA vermoeden, doen ze meestal tests om de diagnose te bevestigen.
Het onderzoek bestaat uit polysomnografie. Voor deze test slapen mensen 's nachts in een laboratorium terwijl hun ademhaling en andere functies worden gecontroleerd.
Omdat snurken zo vaak voorkomt en polysomnografie kostbaar en tijdrovend is, wordt polysomnografie meestal alleen gedaan als artsen een sterk vermoeden van OSA hebben.
Zij testen dus meestal alleen mensen die waarschuwingssignalen vertonen (met name mensen met perioden van niet ademen waarvan een andere persoon getuige is geweest
en mensen met meerdere risicofactoren).
Als mensen zonder waarschuwingssignalen geen andere slaapstoornis lijken te hebben dan snurken, hoeven ze meestal niet te worden getest.
Zij moeten echter wel regelmatig follow-ups plannen, zodat hun arts kan controleren op de ontwikkeling van dergelijke problemen.
Algemene maatregelen
Verschillende algemene maatregelen kunnen helpen om primair snurken te verminderen.
Geen van deze maatregelen is effectief bij iedereen, maar sommige mensen kunnen er baat bij hebben. De maatregelen omvatten:
- het vermijden van alcohol en kalmerende middelen gedurende enkele uren voor het slapen gaan
- slapen met het hoofd omhoog
- de beste manier om het hoofd hoger te leggen is door blokken onder twee benen van het bed te leggen om het hoofd hoger te leggen of door een wigkussen te gebruiken dat het hele bovenlichaam schuin legt. Gebruik geen kussens die alleen het hoofd verhogen.
- afvallen
- gebruik van oordopjes
- een andere slaapgelegenheid hebben (zoals een aparte kamer)
Mondverzorgingsproducten
Orale hulpmiddelen worden alleen tijdens de slaap gedragen. Ze omvatten mandibulaire beugelspalken en tongbeugels.
Deze hulpmiddelen, die door speciaal opgeleide tandartsen moeten worden aangemeten, kunnen helpen de luchtweg open te houden tijdens de slaap bij mensen
met lichte tot matige OSA en kunnen het snurken helpen verminderen.
Mandibulair beweegbare spalken zijn kleine plastic apparaten die in de mond passen als een gebitsbeschermer of orthodontische beugel.
Ze duwen de onderkaak (mandible) en tong naar voren en helpen zo de luchtweg open te houden tijdens de slaap.
Sommige van deze hulpmiddelen kunnen in kleine stappen worden aangepast om de beste resultaten te garanderen.
Verstelbare hulpmiddelen zijn doeltreffender dan hulpmiddelen die niet kunnen worden versteld.
Tongklemtoestellen gebruiken zuigkracht om de tong naar voren te houden. Als de tong terug beweegt in de mond, kan hij de luchtweg blokkeren.
Deze hulpmiddelen zijn ongemakkelijker en waarschijnlijk minder effectief dan de mandibulair beweegbare hulpmiddelen.
Orale hulpmiddelen kunnen alleen worden gebruikt of in combinatie met andere behandelingen voor slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen, zoals gewichtsbeheersing,
chirurgie of continue positieve luchtwegdruk. Orale beugels kunnen ongemak en overmatig speekselen veroorzaken, en de tanden kunnen uit de stand worden geduwd.
Maar de meeste mensen verdragen ze goed.
Continue positieve luchtwegdruk (CPAP)
Bij CPAP ademen mensen door een klein masker dat op de neus of op neus en mond wordt aangebracht.
Het masker is bevestigd aan een apparaat dat lucht toevoert met een druk die helpt voorkomen dat de luchtweg vernauwt of dichtklapt wanneer mensen inademen
(waarbij het meeste snurken optreedt). CPAP biedt zeer effectieve verlichting van OSA en helpt snurken te verminderen.
Veel mensen vinden CPAP-apparaten echter ongemakkelijk en onhandig.
Mensen met OSA zijn meestal meer gemotiveerd om CPAP te gebruiken dan mensen wier enige probleem snurken is, omdat onbehandelde OSA aanzienlijke symptomen
kan veroorzaken en het risico op ernstige aandoeningen kan verhogen.
Slachtoffer
Sommige luchtwegobstructies die bijdragen aan snurken, zoals neuspoliepen, vergrote amandelen en een afwijkend neustussenschot, kunnen operatief worden behandeld.
Maar of en hoe goed dergelijke ingrepen het snurken verminderen, is niet bewezen.
Daarnaast zijn er een aantal chirurgische ingrepen ontwikkeld om OSA te behandelen, en sommige daarvan kunnen het snurken helpen verminderen.
Bij deze ingrepen worden weefsels van het gehemelte en/of de huig vervormd of wordt het gehemelte verstijfd met behulp van implantaten of injecties.
Zij omvatten uvulopalatopharyngoplastie, laser-ondersteunde uvuloplastie, injectie snoreplastie, radiofrequente ablatie, en palatale implantaten.
Bij uvulopalatopharyngoplastiek worden de weefsels van het gehemelte en de huig chirurgisch hervormd. Overtollig weefsel wordt verwijderd en de luchtweg wordt wijder gemaakt.
Deze ingreep vereist een algemene verdoving en een verblijf in het ziekenhuis. Het snurken kan worden verminderd, maar het effect duurt slechts enkele jaren.
Bij laser-ondersteunde uvuloplastiek wordt een laser of een hoogenergetisch microgolftoestel gebruikt om het weefsel opnieuw te vormen,
zodat deze procedure minder invasief is dan uvulopalatopharyngoplastiek. Het is echter niet bewezen of snurken hierdoor kan worden verminderd,
hoewel sommige mensen er baat bij lijken te hebben.
Bij injectiesnoreplastiek (een vorm van sclerotherapie) wordt in het zachte verhemelte een stof ingespoten die het weefsel irriteert en de vorming van
vezelig littekenweefsel veroorzaakt. Hierdoor worden het zachte gehemelte en de huig stijver en gaan ze minder trillen. Of deze procedure snurken kan verminderen,
moet verder worden onderzocht.
Bij radiofrequente ablatie wordt een sonde gebruikt om warmte (van een elektrische stroom) in het zachte gehemelte te brengen.
Deze procedure doet weefsels krimpen en verstijven. Het kan snurken verminderen, maar verdere studie is nodig.
Palatale implantaten, gemaakt van polyethyleen, kunnen in het zachte gehemelte worden geplaatst om het te verstijven.
Er worden drie kleine implantaten gebruikt. Of deze implantaten nuttig zijn tegen snurken alleen is niet bewezen.
Belangrijke punten
|
Bronnen:
| Laatste wijziging: 5 januari 2022 |