Abnormale positie en presentatie van de foetus meer vrouwen  

 Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals.

Presentatie verwijst naar het deel van het lichaam van de foetus dat de weg naar buiten door het geboortekanaal leidt (het presenterende deel genoemd). Meestal wijst het hoofd de weg, maar soms wijzen de billen of een schouder de weg.
De meest voorkomende en veiligste combinatie bestaat uit het volgende:

  • hoofd eerst (vertex of cefalische presentatie genoemd)
  • met het gezicht naar achteren
  • gezicht en lichaam schuin naar rechts of links
  • nek naar voren gebogen
  • kin naar binnen gevouwen
  • armen over de borst gevouwen

Als de foetus in een andere positie ligt of een andere presentatie heeft, kan de bevalling moeilijker zijn en is bevalling via de vagina misschien niet mogelijk.

Tegen het einde van de zwangerschap komt de foetus in positie voor de bevalling. Normaal ligt de foetus met het gezicht naar achteren (naar de rug van de vrouw toe), met het gezicht en lichaam schuin naar één kant en de nek gebogen, en ligt de foetus met het hoofd naar voren.
Een abnormale positie is naar voren gericht, en abnormale presentaties zijn gezicht, voorhoofd, stuitligging en schouder.
Klik op het plaatje rechtsboven op deze pagina.

Er zijn verschillende abnormale presentaties   

Achterhoofdsligging
Bij een achterhoofdsligging (ook wel sunny-side up genoemd) ligt de foetus met het hoofd naar boven (naar de buik van de moeder toe). Het is de meest voorkomende abnormale houding of presentatie.
Wanneer een foetus met het gezicht naar boven ligt, is de nek vaak recht in plaats van gebogen en heeft het hoofd meer ruimte nodig om door het geboortekanaal te gaan. Een bevalling met een vacuümextractor of tang of een keizersnede kan noodzakelijk zijn.

Stuitligging
Bij een stuitligging komen de billetjes of soms de voetjes het eerst. Een stuitligging komt voor bij 3 tot 4% van de voldragen bevallingen. Het is de tweede meest voorkomende vorm van abnormale presentatie. Bij een vaginale bevalling lopen baby's die met de billen naar voren komen meer kans op verwondingen dan baby's die met het hoofd naar voren komen. Dergelijke verwondingen kunnen voor, tijdens of na de geboorte optreden. De baby kan zelfs overlijden. Complicaties zijn minder waarschijnlijk wanneer een stuitligging wordt ontdekt vóór de bevalling.
De kans op een stuitligging is het grootst in de volgende gevallen:

  • de bevalling begint te vroeg (vroeggeboorte)
  • de baarmoeder is abnormaal van vorm of bevat abnormale gezwellen zoals vleesbomen
  • de foetus heeft een geboorteafwijking

Soms kan de arts de foetus draaien zodat hij zich eerst met het hoofd aandient door op de buik van de vrouw te drukken voordat de bevalling begint, meestal na 37 weken zwangerschap. Sommige vrouwen krijgen een geneesmiddel (zoals terbutaline) toegediend om te voorkomen dat de bevalling te vroeg begint. Als de bevalling begint en de foetus ligt in stuitligging, kunnen er problemen ontstaan.
De doorgang die de billen in het geboortekanaal maken, kan te klein zijn voor het hoofd (dat breder is) om erdoor te gaan. Bovendien, wanneer het hoofdje de billen volgt, kan het niet worden gevormd om door het geboortekanaal te passen, zoals normaal het geval is. Het is dus mogelijk dat het lichaam van de baby wordt afgeleverd en dat het hoofdje in de vrouw blijft steken. Wanneer het hoofdje van de baby vastzit, zet het druk op de navelstreng in het geboortekanaal, zodat er heel weinig zuurstof bij de baby kan komen. Hersenbeschadiging door zuurstoftekort komt vaker voor bij baby's die met de billen naar voren komen dan bij baby's die met het hoofd naar voren komen.
Bij een eerste bevalling kunnen deze problemen zich vaker voordoen omdat het weefsel van de vrouw nog niet is uitgerekt door eerdere bevallingen. Omdat de baby gewond kan raken of kan sterven, wordt de voorkeur gegeven aan een keizersnede wanneer de foetus in stuitligging ligt, tenzij de arts veel ervaring heeft met en bedreven is in het ter wereld brengen van baby's in stuitligging.

Andere presentaties
Bij een gezichtligging ligt de nek naar achteren, zodat het gezicht zich eerst vertoont.
Bij een wenkbrauwligging is de nek gematigd gebogen, zodat de wenkbrauw zich eerst vertoont.
Gewoonlijk blijven foetussen niet in een gezichts- of wenkbrauwligging. Vaak corrigeren ze zichzelf. Als dat niet het geval is, kunnen een tang, een vacuümextractor of een keizersnede worden gebruikt.
Bij een dwarse ligging ligt de foetus horizontaal over het geboortekanaal en presenteert hij zich schouder voor schouder. Een keizersnede wordt uitgevoerd, tenzij de foetus de tweede van een tweeling is. In dat geval kan de foetus worden gedraaid om via de vagina te worden gehaald.

Schouderdystocie
Schouderdystocie treedt op wanneer een schouder van de foetus tegen het schaambeen van de vrouw aankomt en de baby daardoor klem komt te zitten in het geboortekanaal.
Bij schouderdystocie is de foetus normaal gepositioneerd (hoofd eerst) voor de bevalling, maar de schouder van de foetus komt klem te zitten tegen het schaambeen van de vrouw als het hoofd van de foetus naar buiten komt. (De twee schaambeenderen maken deel uit van het bekkenbeen. Ze zijn met elkaar verbonden door kraakbeen aan de onderkant van het bekken, achter de vaginale opening). Daardoor wordt het hoofdje strak tegen de vaginale opening naar achteren getrokken. De baby kan niet ademen omdat de borstkas en de navelstreng door het geboortekanaal worden samengedrukt. Als gevolg daarvan daalt het zuurstofgehalte in het bloed van de baby.
Schouderdystocie komt niet vaak voor, maar het komt vaker voor als een van de volgende situaties aanwezig is:

  • een grote foetus is aanwezig
  • de bevalling verloopt moeizaam, lang of snel
  • er wordt een vacuümextractor of een tang gebruikt omdat het hoofd van de foetus nog niet volledig in het bekken is ingedaald
  • vrouwen zijn zwaarlijvig
  • vrouwen hebben diabetes
  • vrouwen hebben al eerder een baby gehad met schouderdystocie

Wanneer deze complicatie zich voordoet, probeert de arts snel verschillende technieken om de schouder vrij te maken zodat de baby vaginaal ter wereld kan worden gebracht. Soms worden bij deze technieken de zenuwen naar de arm van de baby beschadigd of kan het arm- of sleutelbeen van de baby worden gebroken. Een episiotomie (een incisie die de opening van de vagina verbreedt) kan worden gedaan om te helpen bij de bevalling.
Als deze technieken niet succesvol zijn, kan de baby terug in de vagina worden geduwd en met een keizersnede ter wereld worden gebracht. Als al deze technieken niet succesvol zijn, kan de baby sterven.
Schouderdystocie verhoogt het risico op problemen en op overlijden van de pasgeborene. De botten van de pasgeborene kunnen tijdens de bevalling worden gebroken en de plexus brachialis (het netwerk van zenuwen dat signalen van het ruggenmerg naar de schouders, armen en handen stuurt) kan gewond raken.
De vrouw heeft ook meer kans op problemen zoals:

  • overmatig bloeden bij de bevalling (postpartum bloeding)
  • scheurtjes in het gebied tussen de vaginale opening en de anus
  • verwonding van de spieren in het genitale gebied en de zenuwen in de lies
  • scheiding van de schaambeenderen

Bronnen:

Laatste wijziging: 23 januari 2022 Colofon  Disclaimer  Privacy  Zoeken  Copyright © 2002- G. Speek
  Einde van de pagina