| Verzakking | meer vrouwen |
| urogenitale prolaps | |
|
|
 |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
- vrouwen kunnen druk voelen alsof er iets uit hun vagina puilt of dat ze op een bal zitten, of ze kunnen een gevoel van volheid in hun bekken hebben of problemen met plassen of stoelgang
- een bekkenonderzoek wordt gedaan terwijl een vrouw zich bukt om afwijkingen duidelijker te maken
- bekkenspieroefeningen en pessariums kunnen helpen, maar een operatie kan nodig zijn
Een verzakking van het bekken komt alleen bij vrouwen voor en komt vaker voor naarmate vrouwen ouder worden. Tijdens hun leven wordt ongeveer 1 op de 11 vrouwen geopereerd aan een verzakking van het bekkenorgaan.
De bekkenbodem is een netwerk van spieren, banden en weefsels die als een hangmat de organen van het bekken ondersteunen: de baarmoeder, de vagina, de blaas, de urinebuis en het rectum. Als de spieren zwak worden of de banden of weefsels worden uitgerekt of beschadigd, kunnen de bekkenorganen of de dunne darm naar beneden zakken en in de vagina uitsteken (prolaps). Als de aandoening ernstig is, kunnen de organen helemaal door de opening van de vagina naar buiten steken.
Oorzaak
Een verzakking van het bekkenorgaan is meestal het gevolg van een combinatie van factoren.
De volgende factoren dragen vaak bij tot het ontstaan van een bekkenverzakking:
- het krijgen van een baby, vooral als de baby vaginaal ter wereld komt
- zwaarlijvigheid
- het hebben van een verwonding, zoals bij een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) of een andere chirurgische ingreep
- veroudering
- vaak dingen doen die de druk in de buik verhogen, zoals zich inspannen tijdens de stoelgang of zware voorwerpen tillen
Zwangerschap en een vaginale bevalling kunnen sommige ondersteunende structuren in het bekken verzwakken of uitrekken. Prolaps van de bekkenorganen komt vaker voor bij vrouwen die meerdere vaginale bevallingen hebben gehad, en het risico neemt bij elke bevalling toe. De zwangerschap of de bevalling kan zenuwen beschadigen, wat leidt tot spierzwakte. Het risico op een verzakking van de bekkenorganen is minder groot bij een keizersnede dan bij een vaginale bevalling.
Naarmate vrouwen ouder worden, kunnen de ondersteunende structuren in het bekken verzwakken, zelfs als een vrouw nooit zwanger is geweest. Daardoor is de kans op een verzakking van de bekkenorganen groter.
Een hysterectomie kan ook de structuren in het bekken verzwakken, waardoor de kans op verzakking van de bekkenorganen toeneemt.
Ook langdurige, meestal jarenlange, druk op de bekkenbodem kan bijdragen tot een verzakking van de bekkenorganen. Het vaak belasten van het bekkengebied (bijvoorbeeld door constipatie), chronisch hoesten of het vaak tillen van zware voorwerpen kunnen deze druk verhogen.
Minder vaak voorkomende factoren die kunnen bijdragen tot een verzakking van de bekkenorganen zijn aandoeningen die de druk in de buik en daarmee op de bekkenorganen verhogen, zoals vochtophoping in de buik (ascites) en tumoren in de buik. Ook aandoeningen van de zenuwen naar de bekkenbodem en aandoeningen van het bindweefsel kunnen bijdragen. (Bindweefsel is het taaie, vaak vezelige weefsel dat in bijna elk orgaan aanwezig is, ook in de spieren, en dat steun en elasticiteit biedt). In zeldzame gevallen hebben vrouwen aangeboren afwijkingen die dit gebied aantasten of worden ze geboren met zwak bekkenweefsel.
Typen en Symptomen
Een verzakking van het bekkenorgaan is in wezen een hernia (een opening of zwakke plek in het weefsel), waardoor organen abnormaal uitsteken omdat het steunweefsel verzwakt is.
De verschillende soorten bekkenbodemverzakkingen worden genoemd naar het aangetaste orgaan.
- de achterwand van de vagina: Verzakking van de endeldarm (rectocele) of dunne darm (enterocele)
- de voorwand van de vagina: Verzakking van de blaas (cystocele) of plasbuis (urethrocele)
- de bovenkant van de vagina: Vaginale (apicale) verzakking
- de baarmoeder: Verzakking van de baarmoeder (baarmoederverzakking)
Vaak heeft een vrouw meer dan één type. Bij alle typen is het meest voorkomende symptoom een gevoel van zwaarte, volheid of druk in het gebied van de vagina. Een vrouw kan het gevoel hebben dat ze op een bal zit of dat de baarmoeder, blaas of endeldarm uit haar vagina puilt of valt.
De symptomen treden meestal op als de vrouw rechtop staat of zit, zich inspant of hoest, en verdwijnen als ze gaat liggen en zich ontspant. Voor sommige vrouwen is seksuele gemeenschap pijnlijk.
Milde gevallen kunnen pas klachten veroorzaken als de vrouw ouder wordt.
Prolaps van het rectum (rectocele), de dunne darm (enterocele), de blaas (cystocele) en de plasbuis (urethrocele) komen bijzonder vaak samen voor. Een urethrocele en cystocele komen bijna altijd samen voor.
Schade aan de bekkenbodem kan de urinewegen aantasten. Als gevolg daarvan kunnen vrouwen met een verzakking van het bekken problemen hebben met de controle over het plassen, waardoor de urine onvrijwillig weglekt (urine-incontinentie) of de blaas volledig wordt geleegd (urineretentie).
Cystocele en cystourethrocele
Een cystocele ontstaat wanneer de blaas naar beneden zakt en in de voorwand van de vagina steekt. Deze ontstaat door verzwakking van het bindweefsel en de ondersteunende
structuren rond de blaas. Wanneer een urethrocele en cystocele samen voorkomen, spreekt men van een cystourethrocele.
Vrouwen met een van beide aandoeningen kunnen urine-incontinentie hebben.
Rectocele
Een rectocele ontstaat wanneer de endeldarm naar beneden zakt en in de achterwand van de vagina steekt. Het ontstaat door verzwakking van de spierwand van de endeldarm
en het bindweefsel rond de endeldarm.
Een rectocele kan het hebben van een stoelgang bemoeilijken en constipatie veroorzaken. Vrouwen kunnen hun darmen niet volledig legen.
Sommige vrouwen moeten een vinger in hun vagina steken en tegen het rectum drukken om een stoelgang te krijgen.
Enterocele
Een enterocele ontstaat wanneer de dunne darm en de bekleding van de buikholte (buikvlies) naar beneden uitpuilen tussen de vagina en het rectum.
Het komt meestal voor nadat de baarmoeder operatief is verwijderd (hysterectomie). Een enterocele ontstaat door verzwakking van het bindweefsel
en de ligamenten die de baarmoeder of vagina ondersteunen.
Een enterocele veroorzaakt vaak geen symptomen. Maar sommige vrouwen voelen een gevoel van volheid of druk of pijn in het bekken. Ook kan pijn in de onderrug worden gevoeld.
Verzakking van de baarmoeder Bij een verzakking van de baarmoeder zakt de baarmoeder naar beneden in de vagina. Dit is meestal het gevolg van verzwakking van het bindweefsel en de banden die de baarmoeder ondersteunen. De baarmoeder kan op de volgende manieren uitpuilen:
- alleen in het bovenste deel van de vagina
- tot aan de opening van de vagina
- gedeeltelijk door de opening
- helemaal door de opening, waardoor de baarmoeder volledig verzakt (procidentie)
Hoe ver de baarmoeder naar beneden zakt, bepaalt hoe ernstig de symptomen zijn.
In het begin kan een verzakking van de baarmoeder milde of geen symptomen veroorzaken. Wanneer de verzakking verergert, is het eerste symptoom dat de meeste vrouwen
melden het voelen van een uitstulping bij de opening van de vagina. Ze kunnen ook pijn hebben in de onderrug of op het stuitje, moeite met de stoelgang en pijn bij het vrijen,
en een gevoel van zwaarte of druk - het gevoel dat de bekkenorganen naar buiten vallen.
Een totale baarmoederverzakking kan pijn bij het lopen veroorzaken. Op de uitstekende baarmoederhals (het onderste deel van de baarmoeder) kunnen zweren ontstaan
die bloedingen, afscheiding en infecties veroorzaken.
Vrouwen kunnen problemen hebben met de controle over het plassen, waardoor de urine ongewild weglekt (urine-incontinentie). Of vrouwen kunnen hun blaas niet volledig legen of niet plassen (urineretentie).
Constipatie kan voorkomen.
Verzakking van de vagina
Bij een verzakking van de vagina zakt het bovenste deel van de vagina in het onderste deel, zodat de vagina binnenstebuiten keert.
Het bovenste deel kan gedeeltelijk of helemaal door de vagina zakken, zodat het buiten het lichaam uitsteekt en een totale vaginale verzakking veroorzaakt.
Meestal is er ook sprake van een cystocele of rectocele.
Een totale vaginale verzakking kan pijn veroorzaken bij het zitten of lopen. Op de uitstekende vagina kunnen zweren ontstaan die bloeden en afscheiding veroorzaken.
Net als een verzakking van de baarmoeder kan een verzakking van de vagina problemen veroorzaken bij het plassen. Ook een stoelgang kan moeilijk zijn.
Diagnose
- een bekkenonderzoek
Artsen kunnen een verzakking van het bekken meestal vaststellen door een bekkenonderzoek met een speculum (een instrument dat de wanden van de vagina uit elkaar trekt).
Een arts kan tegelijkertijd een vinger in de vagina en een vinger in de endeldarm steken om vast te stellen hoe ernstig een rectocele of enterocele is.
Een vrouw kan worden gevraagd te bukken (zoals bij een stoelgang) of te hoesten. Ze kan worden onderzocht terwijl ze met één voet op een kruk staat.
De druk op het bekken als gevolg van bukken, hoesten en/of staan kan een verzakking van het bekken duidelijker maken.
Er kunnen procedures worden uitgevoerd om te bepalen hoe goed de blaas en het rectum functioneren. Artsen meten bijvoorbeeld vaak de hoeveelheid urine die de blaas
kan vasthouden zonder te lekken, de hoeveelheid urine die in de blaas achterblijft na het plassen en de snelheid waarmee de urine stroomt. Als een vrouw een probleem
heeft met de urinelozing of urine-incontinentie, kunnen artsen met een flexibele kijkbuis de binnenkant van de blaas (cystoscopie) of de plasbuis (urethroscopie) bekijken.
Deze procedures helpen de artsen te bepalen of medicijnen of een operatie de beste behandeling is. Als de blaas niet goed functioneert, is het waarschijnlijker dat vrouwen
een operatie nodig hebben.
In zeldzame gevallen, als er zweren in de vagina of op de baarmoederhals zijn, moeten artsen een monster nemen en dit onderzoeken om vast te stellen welke behandeling nodig
is en of er kanker aanwezig is.
Behandeling
- observatie
- bekkenbodemoefeningen
- een pessarium
- chirurgie
De behandeling van een verzakking van het bekkenorgaan is gebaseerd op de symptomen van de vrouw. De behandeling is gericht op verbetering van de levenskwaliteit.
Artsen beginnen met een nauwgezette controle van de vrouw en haar symptomen.
Als de symptomen hinderlijk zijn, kan de behandeling bestaan uit bekkenbodemoefeningen, een pessarium en, als de symptomen ernstig zijn, een operatie.
Als de vrouw geen of weinig symptomen heeft, is geen behandeling nodig. Wel zijn vervolgbezoeken nodig om de voortgang van de verzakking te controleren.
Artsen behandelen ook problemen met het volledig legen van de blaas (urineretentie) of urine-incontinentie.
Oefeningen
Bekkenbodemoefeningen, zoals Kegel-oefeningen, kunnen hinderlijke symptomen, waaronder stressincontinentie, verminderen, maar hebben geen invloed op de verzakking zelf.
Ze zijn vooral nuttig bij een lichte verzakking.
Deze oefeningen helpen door de bekkenbodemspieren te versterken. Kegeloefeningen zijn gericht op de spieren rond de vagina, de plasbuis en het rectum - de spieren
die worden gebruikt om een urinestraal tegen te houden. Deze spieren worden stevig samengeknepen, ongeveer 1 of 2 seconden vastgehouden en dan ongeveer 10 seconden ontspannen.
Geleidelijk worden de contracties verlengd tot ongeveer 10 seconden elk. De oefening wordt ongeveer 10 keer achter elkaar herhaald. Aanbevolen wordt de oefeningen meerdere keren
per dag te doen. Vrouwen kunnen Kegel-oefeningen doen als ze zitten, staan of liggen.
Sommige vrouwen hebben moeite met het samentrekken van de juiste spieren. Om te bepalen of ze de juiste spieren aanspannen, kunnen vrouwen de bekkenbodemspieren
twee of drie keer samentrekken terwijl ze plassen. Als ze de juiste spieren aanspannen, stopt de urinestroom halverwege. Als vrouwen extra hulp nodig hebben,
kan bekkenbodemfysiotherapie worden aanbevolen.
Bekkenbodemtherapie omvat technieken die het aanleren van de oefeningen vergemakkelijken, zoals de volgende:
- kegelvormige inleggers in de vagina die vrouwen helpen zich te concentreren op het samentrekken van de juiste spier
- biofeedbackapparaten, die gebruik kunnen maken van speciale sensoren die de samentrekkingen van de bekkenbodemspieren op een computerscherm weergeven
- elektrische stimulatie (een arts brengt een sonde in, die een elektrische stroom doorgeeft om de juiste spier te laten samentrekken)
Pessariums
Als een verzakking klachten veroorzaakt, kan een pessarium in de vagina worden ingebracht om de bekkenorganen te ondersteunen. Pessaria zijn vooral nuttig voor vrouwen
die wachten op een operatie of die geen operatie willen of kunnen ondergaan. Het pessarium kan de symptomen verminderen, maar is geen genezing.
Een pessarium is meestal gemaakt van siliconen. Ze kunnen de vorm hebben van een pessarium, een kubus of een donut. Sommige kunnen worden opgeblazen.
Een arts past het pessarium aan de vrouw aan door verschillende maten in te brengen en te verwijderen totdat de juiste maat is gevonden.
In sommige landen zijn pessariums vrij verkrijgbaar.
Een pessarium moet regelmatig worden verwijderd en schoongemaakt met water en zeep. Vrouwen wordt geleerd hoe ze het pessarium moeten inbrengen en verwijderen
om het schoon te maken. Als zij er de voorkeur aan geven of als zij niet in staat zijn het pessarium zelf schoon te maken en te vervangen, kunnen zij periodiek
naar de dokterspraktijk gaan om het pessarium te laten schoonmaken. Sommige pessaria moeten tijdens de geslachtsgemeenschap worden verwijderd.
Vrouwen kunnen er ook voor kiezen om ze tijdens de geslachtsgemeenschap te verwijderen. Vrouwen moeten het pessarium ook regelmatig 's nachts laten zitten,
zoals aanbevolen door hun arts.
Pessaria irriteren soms het vaginale weefsel en veroorzaken een vies ruikende afscheiding. De afscheiding kan soms onder controle worden gehouden door het pessarium
regelmatig schoon te maken, het type pessarium te vervangen of een vaginale gelei te gebruiken. Sommige artsen raden aan een oestrogeencrème te gebruiken om de
afscheiding onder controle te houden.
Vrouwen die een pessarium gebruiken, moeten hun arts regelmatig bezoeken, zoals hun arts aanbeveelt.
Chirurgie
Een operatie wordt uitgevoerd als de klachten aanhouden nadat vrouwen bekkenbodemoefeningen en een pessarium hebben geprobeerd.
Een operatie is ook een optie voor vrouwen die geen pessarium willen gebruiken. Een operatie wordt meestal pas uitgevoerd nadat een vrouw heeft besloten geen
kinderen meer te willen.
Een van de volgende operaties wordt toegepast:
- vaginale chirurgie: De operatie wordt uitgevoerd via de vagina in plaats van via de buik. Er is dan geen uitwendige incisie nodig
- buikoperatie: Er worden één of meer incisies in de buik gemaakt
Buikchirurgie omvat het volgende:
- laparotomie: In de buik wordt een incisie van enkele centimeters gemaakt
- laparoscopische chirurgie: Een kijkbuis (laparoscoop) en chirurgische instrumenten worden via verschillende kleine incisies in het onderste deel van de buik ingebracht
Het verzwakte gebied wordt gelokaliseerd, en de weefsels eromheen worden opgebouwd om te voorkomen dat het orgaan door het verzwakte gebied zakt.
Voor rectoceles, enteroceles, cystoceles en cystourethroceles kunnen de procedures het volgende omvatten:
- reparatie van de weefsels die normaal gesproken de vagina ondersteunen (colporrhaphy)
- reparatie van de weefsels tussen de opening van de vagina en de anus (perineorrhaphy)
Voor deze twee procedures wordt de operatie via de vagina uitgevoerd. Voor deze procedures is geen incisie in de buik nodig.
Voor ernstige verzakkingen van de baarmoeder of vagina kan de behandeling bestaan uit:
- verwijdering van de baarmoeder, indien nog aanwezig (hysterectomie)
- reparatie van de weefsels die de baarmoeder en de vagina ondersteunen (colporrhaphy)
- reparatie van de weefsels tussen de opening van de vagina en de anus (perineorrhaphy)
- bevestiging van het bovenste deel van de vagina (met hechtingen) aan een nabijgelegen stabiele structuur, zoals een bot of een sterk ligament in het bekken (sacrospinale ligamentfixatie)
- sluiting van de vagina (colpocleisis) na verwijdering van de baarmoeder of met de baarmoeder op zijn plaats (de zogenaamde Le Fort-procedure)
De operatie wordt uitgesteld totdat eventuele zweren op de uitstekende vagina zijn genezen.
Afsluiting van de vagina (colpocleisis) is een optie voor vrouwen met een ernstige vaginale verzakking die niet van plan zijn seksueel actief te zijn.
Bij deze ingreep wordt een deel van de vagina verwijderd en wordt de vagina dichtgenaaid. Omdat deze procedure snel kan worden uitgevoerd en weinig complicaties veroorzaakt,
kan het een goede keuze zijn voor vrouwen met aandoeningen die een operatie riskant maken (zoals een hartaandoening). Ook is het onwaarschijnlijk dat de verzakking zich na
het sluiten opnieuw voordoet. Vaginale gemeenschap is echter niet meer mogelijk.
Na een operatie om een verzakking van het bekkenorgaan te corrigeren, kan een katheter in de blaas worden geplaatst totdat de blaas weer normaal functioneert.
Idealiter wordt de katheter binnen 24 uur verwijderd.
De herstelperiode hangt af van het soort operatie. De meeste vrouwen kunnen, afhankelijk van de operatie, in een periode van enkele weken geleidelijk hun normale
lichamelijke activiteiten hervatten. Het tillen van zware voorwerpen (meer dan 10 pond) kan de genezing verstoren en moet ten minste 6 weken na de operatie ter
correctie van een verzakking van het bekken worden vermeden.
Bronnen:
- Merck Manual, professional version
- Merck Manual, consumer version
- Wiki Nederlandstalig
- Wiki Engelstalig
- Thuisarts
| Laatste wijziging: 22 mei 2023 | Colofon Disclaimer Privacy Zoeken Copyright © 2002- G. Speek |