| Apneu bij pasgeborenen | meer kinderen |
|
Meer: Long- en ademhalingsproblemen bij pasgeborenen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Apneu (niet ademen) van prematuriteit is een pauze in de ademhaling die 20 seconden of langer duurt bij een kind dat geboren is voor 37 weken zwangerschap en van wie niet bekend is dat het een onderliggende aandoening heeft die apneu veroorzaakt. |
- apneu episodes kunnen voorkomen bij premature pasgeborenen als het deel van hun hersenen dat de ademhaling regelt (ademhalingscentrum) nog niet volledig is volgroeid.
- apneu kan de hoeveelheid zuurstof in het bloed verlagen, wat resulteert in een trage hartslag en kleurveranderingen van de lippen en/of huid.
- deze aandoening wordt vastgesteld door observatie of door het alarm van een monitor die aan de pasgeborene is bevestigd.
- als zachtjes porren er niet toe leidt dat de pasgeborene weer gaat ademen, kan kunstmatige beademing nodig zijn.
- pasgeborenen met ernstige apneu krijgen, samen met andere behandelingen, cafeïne toegediend om de ademhaling te stimuleren.
- naarmate het ademhalingscentrum van de hersenen rijpt, komen apneu-episodes minder vaak voor en houden ze dan helemaal op.
(Zie ook Overzicht van algemene problemen bij pasgeborenen).
Apneu van vroeggeboorte komt vaak voor bij ongeveer 25% van de te vroeg geboren kinderen (geboren vóór 37 weken zwangerschap). Apneu van te vroeg geboren kinderen komt vaker voor en is ernstiger naarmate de baby te vroeg geboren is.
Deze aandoening begint meestal 2 tot 3 dagen na de geboorte en slechts zelden op de eerste dag.
Bij apneu van te vroeg geboren baby's kunnen herhaalde episodes van normale ademhaling afgewisseld worden met korte adempauzes. Bij sommige premature baby's duurt de adempauze geen 20 seconden, maar veroorzaakt deze wel een daling van de hartslag of van de hoeveelheid zuurstof in het bloed. Kortere pauzes in de ademhaling die een daling van de hartslag of het zuurstofgehalte in het bloed veroorzaken, worden nog steeds beschouwd als apneu van prematuriteit.
Er zijn drie soorten apneu:
- centraal
- obstructief
- gemengd
Centrale apneu treedt op wanneer het deel van de hersenen dat de ademhaling regelt (ademhalingscentrum) niet goed functioneert omdat het nog niet volledig is volgroeid. Dit is de meest voorkomende vorm van apneu van te vroeg geboren kinderen.
Obstructieve apneu wordt veroorzaakt door een tijdelijke blokkade van de keel (farynx) als gevolg van een lage spierspanning of een voorovergebogen nek. Dit type kan voorkomen bij zowel voldragen baby's als te vroeg geboren baby's.
Gemengde apneu is een combinatie van centrale apneu en obstructieve apneu.
Bij alle soorten apneu kan de hartslag traag worden en het zuurstofgehalte dalen.
Hoewel vroeggeboorte een risicofactor is voor zowel plotselinge wiegendood (SIDS) als apneu van te vroeg geboren kinderen, is apneu van te vroeg geboren kinderen zelf geen risicofactor voor SIDS.
Niet alle pauzes in de ademhaling zijn problematisch. Periodieke ademhaling is 5 tot 20 seconden van normale ademhaling gevolgd door perioden van apneu die minder dan 20 seconden duren. Periodieke ademhaling komt vaak voor bij premature pasgeborenen en wordt niet beschouwd als apneu van prematuriteit. Volgroeide pasgeborenen kunnen ook periodiek ademen. Het veroorzaakt geen daling van de hartslag of het zuurstofgehalte en veroorzaakt meestal geen andere problemen.
Symptomen
In het ziekenhuis worden premature pasgeborenen routinematig aangesloten op een monitor die alarm slaat als ze 20 seconden of langer stoppen met ademen of als hun hartslag vertraagt. Afhankelijk van de duur van de ademhalingspauzes kan het zuurstofgehalte in het bloed dalen, wat leidt tot een blauwachtige verkleuring van de huid en/of lippen (cyanose) of een bleke huid (bleekheid).
Bij gekleurde pasgeborenen kan de huid veranderen in kleuren zoals geel-grijs, grijs of wit. Deze veranderingen kunnen gemakkelijker worden gezien bij de slijmvliezen aan de binnenkant van de mond, neus en oogleden.
Een laag zuurstofgehalte in het bloed kan de hartslag vertragen (bradycardie).
Diagnose
- observatie of monitoralarm
- andere oorzaken uitgesloten
De diagnose apneu wordt meestal gesteld door de pasgeborene te zien ademen of door het alarm te horen van een monitor die aan de pasgeborene is bevestigd en geen ademhalingsbewegingen waar te nemen wanneer de pasgeborene wordt gecontroleerd.
Apneu kan soms een teken zijn van een aandoening, zoals een infectie in het bloed (sepsis), een laag bloedsuikergehalte (hypoglykemie) of een lage lichaamstemperatuur (hypothermie). Daarom onderzoeken artsen de pasgeborene om deze oorzaken uit te sluiten als de apneu plotseling of onverwacht begint of als de frequentie van de apneu-episodes toeneemt. Artsen kunnen bloed-, urine- en hersenvochtmonsters nemen om te testen op ernstige infecties en bloedmonsters testen om te bepalen of de bloedsuikerspiegel te laag is.
Behandeling
- zachtjes porren of aanraken
- behandeling van de oorzaak
- stimulerende middelen (zoals cafeïne)
- maatregelen om de ademhaling te ondersteunen
Als apneu wordt opgemerkt, door observatie of door het alarm van de monitor, worden pasgeborenen zachtjes aangeraakt of geprikt om de ademhaling te stimuleren.
Verdere behandeling van apneu hangt af van de oorzaak. Artsen behandelen bekende oorzaken zoals infecties.
Als afleveringen van apneu frequent worden en vooral als pasgeborenen cyanose hebben, blijven ze op de neonatale intensivecareafdeling (NICU). Ze kunnen worden behandeld met een medicijn dat het ademhalingscentrum stimuleert, zoals cafeïne.
Als cafeïne frequente en ernstige episodes van apneu niet voorkomt, moeten pasgeborenen mogelijk worden behandeld met continue positieve luchtwegdruk (CPAP). Deze techniek stelt pasgeborenen in staat om zelf te ademen terwijl ze zuurstof of lucht onder lichte druk krijgen toegediend via tandjes die in de neusgaten worden geplaatst. Pasgeborenen met moeilijk te behandelen apneusymptomen hebben mogelijk een beademingsapparaat nodig (een machine die lucht in en uit de longen helpt stromen) om hen te helpen ademen.
Thuiszorg
De meeste pasgeborenen kunnen zonder monitor naar huis. Soms worden pasgeborenen naar huis gestuurd met een apneu-monitor en hebben ze ook cafeïne nodig. Gewoonlijk wordt de cafeïne van de zuigelingen afgehaald voordat ze naar huis gaan.
Ouders moeten leren hoe ze de monitor en andere apparatuur op de juiste manier moeten gebruiken, wat ze moeten doen als het alarm afgaat, hoe ze moeten reanimeren als dat nodig is en hoe ze de gebeurtenissen moeten bijhouden. De meeste monitoren slaan informatie over gebeurtenissen elektronisch op.
Ouders moeten een arts raadplegen over wanneer ze moeten stoppen met het gebruik van de monitor.
Er is geen bewijs dat het ontslag van een premature pasgeborene uit het ziekenhuis met een apneu-monitor het risico op SIDS vermindert.
Prognose
Na verloop van tijd, wanneer het ademhalingscentrum rijpt, worden de apneu-episodes minder frequent en tegen de tijd dat de pasgeborene de 37 weken zwangerschapsduur nadert, komen de episodes meestal niet meer voor. Bij kinderen die extreem te vroeg geboren zijn (zoals bij 23 tot 27 weken) kan de apneu wekenlang aanhouden.
Apneu van te vroeg geboren kinderen leidt zelden tot de dood.
Preventie
Omdat alle premature pasgeborenen, vooral die met apneu van te vroeg geboren kinderen, het risico lopen op apneu, een laag zuurstofgehalte in het bloed en een trage hartslag als ze in een autostoeltje zitten, moeten ze een challenge-test ondergaan voordat ze het ziekenhuis verlaten. Deze test bepaalt of de pasgeborene veilig naar huis kan rijden in de half-liggende positie van een autostoeltje.
Pasgeborenen moeten altijd op hun rug op een stevige, vlakke ondergrond worden gelegd voor elke slaap. Buikslapen, zijslapen en wippen zijn onveilig. Alle baby's moeten veilig slapen, of ze nu prematuur zijn of niet.
Bronnen: