| Klaplong bij pasgeborenen | meer kinderen |
|
Meer: Long- en ademhalingsproblemen bij pasgeborenen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Pneumothorax is een verzameling lucht tussen de long en de borstwand die ontstaat wanneer lucht uit de long lekt. |
- deze aandoening kan zich ontwikkelen bij pasgeborenen met longaandoeningen zoals ademnoodsyndroom of meconiumaspiratiesyndroom, die worden behandeld met CPAP (continuous positive airway pressure) of die beademd worden.
- de longen kunnen inzakken, ademhalen kan moeilijk zijn en de bloeddruk kan dalen.
- de diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van ademhalingsmoeilijkheden, de resultaten van een röntgenfoto van de borstkas en meestal op de hoeveelheid zuurstof en kooldioxide in het bloed van de pasgeborene.
- pasgeborenen die ademhalingsmoeilijkheden hebben, krijgen zuurstof toegediend en soms wordt lucht uit de borstholte verwijderd met behulp van een naald en een injectiespuit of een plastic drainageslang die wordt achtergelaten.
(Zie ook Overzicht van algemene problemen bij pasgeborenen en Pneumothorax).
Pneumothorax komt meestal voor bij pasgeborenen met stijve longen, zoals pasgeborenen met ademnoodsyndroom (vooral als dit te wijten is aan prematuriteit) of meconiumaspiratiesyndroom.
Het komt zelden voor als een complicatie als gevolg van het gebruik van continue positieve luchtwegdruk (CPAP - een techniek waarmee pasgeborenen zelf kunnen ademen terwijl ze lucht of zuurstof onder lichte druk krijgen) of een beademingsapparaat (een machine die lucht in en uit de longen helpt stromen). Een klaplong kan leiden tot een klaplong en ademhalingsmoeilijkheden. Als er zich genoeg lucht ophoopt in de ruimte tussen de long en de borstwand, kunnen de aderen die het bloed naar het hart brengen samengedrukt worden. Als gevolg daarvan vult minder bloed de kamers van het hart, neemt de output van het hart af en daalt de bloeddruk van de pasgeborene.
Pneumothorax kan soms spontaan optreden bij pasgeborenen die geen onderliggende longaandoeningen hebben of die geen ademhalingsondersteuning nodig hebben. In deze gevallen is pneumothorax meestal een incidentele bevinding en deze kinderen hebben meestal geen behandeling nodig.
Sommige pasgeborenen met een pneumothorax ontwikkelen een andere longaandoening die persisterende pulmonale hypertensie wordt genoemd.
Andere luchtleksyndromen
Lucht kan uit de longen lekken en in andere weefsels terechtkomen. Deze aandoeningen worden luchtleksyndromen genoemd.
Lucht die uit de longen naar de weefsels in het midden van de borstkas lekt, wordt pneumomediastinum genoemd. In tegenstelling tot pneumothorax heeft deze aandoening meestal geen invloed op de ademhaling en hoeft niet behandeld te worden. Pneumomediastinum wordt meestal pas ontdekt als het kind een röntgenfoto van de borstkas laat maken voor een ander probleem.
Andere luchtleksyndromen zijn longemfyseem (lucht in de weefsels van de longen tussen de luchtzakken), pneumopericardium (lucht in de zak rond het hart) en, in zeldzame gevallen, pneumoperitoneum (lucht in de buikholte) en subcutaan emfyseem (lucht onder de huid). Pneumopericardium en pneumoperitoneum zijn medische noodgevallen. Pulmonaal interstitieel emfyseem kan veranderingen in de ventilatorinstellingen vereisen. Subcutaan emfyseem vereist geen extra behandeling.
Symptomen
Pneumothorax bij pasgeborenen veroorzaakt soms geen symptomen. Het kan echter de oorzaak zijn van de snelle ademhaling van een pasgeborene. Pasgeborenen kunnen ook knorren als ze uitademen en hun huid en/of lippen kunnen een blauwachtige kleur hebben (cyanose). Bij gekleurde pasgeborenen kan de huid veranderen in kleuren zoals geel-grijs, grijs of wit. Deze veranderingen zijn gemakkelijker te zien aan de slijmvliezen aan de binnenkant van de mond, neus en oogleden.
De borstkas aan de aangedane zijde is soms meer uitgesproken dan de niet-aangedane zijde.
Diagnose
- positieve transilluminatie
- röntgenfoto van de borstkas
Omdat veel pasgeborenen geen symptomen hebben, wordt pneumothorax vermoed wanneer pasgeborenen met onderliggende longaandoeningen of pasgeborenen die CPAP krijgen of beademd worden, steeds meer ademhalingsmoeilijkheden (ademnood), een daling van de bloeddruk of beide krijgen. Bij het onderzoek van deze pasgeborenen kunnen artsen een verminderd geluid waarnemen van lucht die de long binnenkomt en verlaat aan de kant van de pneumothorax.
Bij premature pasgeborenen schijnen artsen soms met een vezeloptisch licht door de aangetaste kant van de borst van de pasgeborene in een verduisterde kamer (transilluminatie). Deze procedure wordt uitgevoerd om vrije lucht in het gebied rond de longen (borstholte) te laten zien.
Een röntgenfoto van de borst bevestigt de diagnose van pneumothorax bij de pasgeborene.
Behandeling
- zuurstof
- soms verwijdering van lucht uit de borstholte
Er is geen behandeling nodig bij pasgeborenen die geen symptomen hebben en een kleine pneumothorax hebben.
Volgroeide pasgeborenen met milde symptomen kunnen in een kleine tent worden geplaatst waarin zuurstof wordt gepompt (een zuurstofkap) of zuurstof krijgen via een tweepuntsbuisje dat in de neusgaten wordt geplaatst, zodat ze lucht inademen die meer zuurstof bevat dan de lucht in de kamer. De hoeveelheid zuurstof die wordt toegediend is meestal voldoende om het zuurstofgehalte in het bloed op peil te houden.
Als de ademhaling van de pasgeborene moeizaam verloopt of als het zuurstofgehalte in het bloed daalt, en vooral als de bloedcirculatie gestoord is, moet de lucht snel uit de borstholte worden verwijderd. Lucht wordt uit de borstholte verwijderd met behulp van een naald en een injectiespuit. Bij pasgeborenen die ernstige ademhalingsmoeilijkheden hebben, die CPAP krijgen of die beademd worden, kan het nodig zijn dat artsen een plastic slangetje in de borstholte plaatsen om continu lucht uit de borstholte te zuigen en te verwijderen. Het buisje kan meestal na enkele dagen worden verwijderd.
Een pneumomediastinum vereist geen behandeling.
Bronnen: