| Occulte bacteriëmie | meer kinderen |
|
Meer: Bacteriële infecties bij baby's en kinderen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Occulte (verborgen) bacteriëmie is de aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan van een kind dat koorts heeft, maar er goed uitziet en geen duidelijke infectiebron heeft. |
- meestal wordt occulte bacteriëmie veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae
- meestal hebben kinderen geen andere symptomen dan koorts
- de diagnose is gebaseerd op bloedonderzoek
- antibiotica kunnen de infectie elimineren
- vaccinatie kan infectie met Streptococcus pneumoniae voorkomen
(Zie ook Bacteriëmie bij volwassenen.)
Kinderen van 3 maanden tot 3 jaar krijgen vaak koorts. Meestal hebben ze andere symptomen, zoals hoesten en een loopneus, die artsen helpen om de oorzaak van de koorts vast te stellen. Soms hebben kinderen echter koorts en geen andere symptomen. Dat wil zeggen dat ze koorts hebben zonder duidelijke bron of oorzaak. Bij de meeste van deze kinderen wordt de koorts veroorzaakt door een virale infectie die zonder behandeling vanzelf overgaat. Bij sommige kinderen is er sprake van een urineweginfectie. Bij een paar kinderen die koorts hebben zonder duidelijke oorzaak, wordt de koorts veroorzaakt door bacteriën die in hun bloedbaan circuleren (bacteriëmie). Circulerende bacteriën zijn bijna nooit de oorzaak van koorts bij oudere kinderen of volwassenen die geen andere symptomen hebben.
In de Verenigde Staten en Europa heeft vaccinatie van zuigelingen met het Haemophilus influenzae type b-conjugaatvaccin en het Streptococcus pneumoniae-conjugaatvaccin occulte bacteriëmie veroorzaakt door deze bacteriën bij gevaccineerde kinderen bijna geëlimineerd. Vaccins tegen Neisseria meningitidis worden routinematig gegeven aan preadolescenten en adolescenten en kunnen ook worden gegeven aan bepaalde kinderen jonger dan 36 maanden die een verhoogd risico op infectie hebben. Het is zeer onwaarschijnlijk dat kinderen die de aanbevolen vaccins hebben gekregen occulte bacteriëmie ontwikkelen. Toch kan occulte bacteriëmie optreden bij kinderen die geen of te weinig vaccins hebben gekregen en bij kinderen met een verzwakt immuunsysteem.
(Zie ook Overzicht van bacteriële infecties bij kinderen).
Symptomen
Het belangrijkste symptoom van occulte bacteriëmie is
- koorts hoger dan of gelijk aan 102,2° F (39° C)
Kinderen die andere symptomen hebben, zoals hoesten, kortademigheid, weinig of geen interesse in iets (lusteloosheid) of rode of blauwe verkleuring van de huid, worden niet beschouwd als kinderen met occulte bacteriëmie. Zij hebben waarschijnlijk een specifieke bacteriële infectie en moeten onmiddellijk door een arts worden onderzocht.
Diagnose
- bloedkweek
- urinekweek en urineonderzoek
- soms andere bloed- en ontlastingtesten en een ruggenprik
Omdat artsen niet met zekerheid kunnen zeggen welke kinderen met koorts occulte bacteriëmie hebben, moeten artsen de bacteriën identificeren door een bloedkweek te doen. Omdat de bacteriën te weinig of te klein zijn om te zien, sturen artsen bloedmonsters naar het laboratorium zodat de bacteriën onderzocht en gekweekt (gekweekt) kunnen worden voor identificatie. Als de kweekresultaten positief zijn, betekent dit dat er bacteriën zijn gevonden.
Bij baby's of kinderen van elke leeftijd die koorts hebben en ernstig ziek lijken, ongeacht of ze vaccinaties hebben gehad, worden monsters van bloed, urine en cerebrospinaal vocht (vocht rond de hersenen en het ruggenmerg) genomen voor onderzoek. De vloeistof wordt verwijderd tijdens een ruggenprik (lumbaalpunctie), waarbij met een kleine naald een monster vloeistof uit de ruimte tussen 2 wervels wordt gehaald. Alle monsters worden naar een laboratorium gestuurd om getest te worden op tekenen van een bacteriële infectie. In de meeste gevallen wordt het kind opgenomen in het ziekenhuis en krijgt het antibiotica. Kinderen die ademhalingsproblemen hebben, krijgen waarschijnlijk ook een röntgenfoto van de borstkas.
Afhankelijk van de leeftijd van het kind kunnen ook andere bloedtesten worden gedaan.
Bij sommige kinderen kunnen ook sneltesten voor bepaalde virussen worden gedaan. Voor deze tests wordt een uitstrijkje gebruikt om een monster uit de neus of keel te nemen. De resultaten zijn meestal binnen een paar uur beschikbaar.
Zuigelingen jonger dan 3 maanden
In tegenstelling tot kinderen van 3 maanden tot 3 jaar, kunnen artsen, wanneer zuigelingen jonger dan 3 maanden koorts hebben, niet altijd alleen aan hun ogen zien of ze bacteriëmie zouden kunnen hebben. Bij deze kinderen doen artsen meestal laboratoriumonderzoek (volledig bloedbeeld, urineonderzoek en bloedkweken). Als de resultaten van het bloed- en urineonderzoek normaal lijken, laten sommige artsen de ouders of verzorgers het kind thuis in de gaten houden en binnen 24 uur terugkomen naar de dokterspraktijk zodat het kind opnieuw onderzocht kan worden en de bloedkweken gecontroleerd kunnen worden. Ze schrijven dan geen antibiotica voor. Andere artsen geven er de voorkeur aan om deze baby's in het ziekenhuis op te nemen en verder bloed, urine en ruggenmergvloeistof te onderzoeken.
De meeste artsen beschouwen zuigelingen jonger dan 30 dagen als kinderen met een bijzonder hoog risico op bacteriëmie, die verschillende oorzaken kan hebben. Zuigelingen in deze leeftijdsgroep worden meestal opgenomen in het ziekenhuis en het bloed, de urine en het ruggenmerg worden onderzocht. Ze worden meestal behandeld met antibiotica terwijl ze wachten op de resultaten van de laboratoriumtests.
Zuigelingen en kinderen van 3 maanden tot 3 jaar
Zuigelingen en kinderen in deze leeftijdsgroep die koorts hebben maar volledige vaccinaties hebben gehad en er goed uitzien, lopen een zeer laag risico op bacteriëmie. Vanwege dit lage risico kunnen artsen besluiten om de kinderen te controleren zonder bloedonderzoek te doen. Er wordt echter wel een urineonderzoek en urinekweek gedaan om te zoeken naar een infectie van de urinewegen als oorzaak van de koorts. Aan de ouders of verzorgers wordt gevraagd om de symptomen van het kind in de gaten te houden en binnen 24 tot 48 uur contact op te nemen met de arts (bezoek of telefoon). Kinderen die verergeren of bij wie de koorts niet verdwijnt, ondergaan bloedonderzoek en mogelijk een röntgenfoto van de borstkas of een ruggenprik.
Behandeling
- antibiotica
Soms geven artsen, voordat de resultaten van de kweken bekend zijn, een antibioticum aan kinderen die koorts hebben en ernstig ziek lijken en een hoog risico op bacteriëmie lopen. Meestal geven artsen een injecteerbaar antibioticum zoals ceftriaxon.
Kinderen met een positieve kweekuitslag die niet erg ziek lijken, krijgen thuis een injecteerbaar antibioticum of antibiotica via de mond. Kinderen met een positieve kweekuitslag die tekenen van ernstige ziekte vertonen, worden opgenomen in het ziekenhuis en krijgen antibiotica toegediend via een ader.
Alle kinderen die thuis werden geobserveerd, worden binnen 24 uur opnieuw geëvalueerd tijdens een herhalingsbezoek of, voor bepaalde kinderen afhankelijk van hun leeftijd en andere medische omstandigheden, via de telefoon. Kinderen die nog steeds koorts hebben of positieve bloed- of urinekweken hebben en geen antibiotica hebben gekregen, laten nog meer kweken doen en worden opgenomen in het ziekenhuis. Ze worden dan geëvalueerd op ernstige ziekte en krijgen antibiotica toegediend via een ader.
Kinderen jonger dan 3 maanden worden vaak behandeld met antibiotica zoals ceftriaxone, cefotaxime of cefepime terwijl ze wachten op de resultaten van laboratoriumtests.
Kinderen van 3 maanden tot 3 jaar kunnen medicijnen krijgen, zoals acetaminophen, die de lichaamstemperatuur verlagen en ervoor zorgen dat ze zich beter voelen.
Wist u dat...
|
Bronnen: