| Meningitis bij kinderen | meer kinderen |
|
Meer: Bacteriële infecties bij baby's en kinderen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Bacteriële meningitis is een ernstige infectie van de weefsellagen die de hersenen en het ruggenmerg (hersenvliezen) bedekken. |
- bacteriële meningitis bij oudere baby's en kinderen is meestal het gevolg van bacteriën in het ademhalingssysteem. Bij pasgeborenen is meningitis vaak het gevolg van een bacteriële infectie in de bloedbaan (sepsis)
- oudere kinderen en adolescenten hebben een stijve nek met koorts, hoofdpijn en verwardheid, en pasgeborenen en jonge baby's zijn meestal prikkelbaar, stoppen met eten, braken of hebben andere symptomen
- de diagnose is gebaseerd op de resultaten van een ruggenprik (lumbaalpunctie) en bloed- en urineonderzoek
- er worden antibiotica gegeven om de infectie te behandelen
- meningitis is soms fataal, zelfs na de juiste behandeling
- vaccinatie kan bepaalde bacteriële infecties die hersenvliesontsteking veroorzaken helpen voorkomen
Voor een overzicht van meningitis, zie Inleiding tot Meningitis. Zie ook Virale meningitis (virale meningitis komt vaker voor, maar is over het algemeen minder ernstig dan bacteriële meningitis).
Meningitis kan op elke leeftijd voorkomen. Meningitis bij oudere kinderen is vergelijkbaar met meningitis bij adolescenten en volwassenen (zie Acute Bacteriële Meningitis). Hersenvliesontsteking bij pasgeborenen (zie ook Bacteriële Meningitis bij Pasgeborenen) en zuigelingen is echter anders.
Hoewel meningitis bij alle kinderen kan voorkomen, lopen kinderen met sikkelcelziekte en kinderen zonder milt een bijzonder risico op meningitis. Kinderen met aangeboren afwijkingen aan het gezicht en de schedel kunnen afwijkingen in de botten hebben waardoor bacteriën toegang krijgen tot het hersenvlies. Kinderen met een verzwakt immuunsysteem, zoals kinderen met aids of kinderen die chemotherapie hebben gehad, zijn gevoeliger voor meningitis.
(Zie ook Overzicht van bacteriële infecties bij kinderen).
Oorzaak
Meningitis bij pasgeborenen is meestal het gevolg van een infectie van de bloedbaan (sepsis). De infectie wordt meestal veroorzaakt door bacteriën uit het geboortekanaal, meestal groep B streptokokken, Escherichia coli en Listeria monocytogenes.
Oudere baby's en kinderen krijgen de infectie meestal door contact met afscheidingen uit de luchtwegen (zoals speeksel of slijm uit de neus) die de bacteriën bevatten die meningitis veroorzaken. Bacteriën die oudere zuigelingen en kinderen infecteren zijn onder andere Streptococcus pneumoniae en Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae type b was de meest voorkomende oorzaak van meningitis, maar wijdverspreide vaccinatie tegen dat organisme heeft het nu tot een zeldzame oorzaak gemaakt. De huidige vaccins tegen Streptococcus pneumoniae (pneumokokkenconjugaatvaccins genoemd) en Neisseria meningitidis (meningokokkenconjugaatvaccins genoemd) zorgen er ook voor dat deze organismen nog maar zelden hersenvliesontsteking bij kinderen veroorzaken.
Symptomen
De symptomen van meningitis variëren per leeftijd. Zodra kinderen symptomen ontwikkelen waarbij hun hersenen betrokken zijn (zoals abnormale slaperigheid of verwardheid), kan meningitis zeer snel verergeren. Sommige kinderen met bacteriële meningitis raken bijna of helemaal bewusteloos.
Pasgeborenen en kinderen jonger dan 12 maanden
Pasgeborenen en kinderen jonger dan 12 maanden ontwikkelen zelden een stijve nek (een veel voorkomend symptoom bij oudere kinderen) en zijn niet in staat om specifieke ongemakken te melden. Bij deze jongere kinderen zijn belangrijke ziektesymptomen die ouders moeten waarschuwen voor een mogelijk ernstig probleem onder andere:
- ongewone drukte en prikkelbaarheid (vooral als ze worden vastgehouden)
- abnormale slaperigheid (lethargie)
- slechte voeding
- te hoge of te lage temperatuur
- braken
- uitslag
- aanvallen
Ongeveer een derde van de pasgeborenen met bacteriële meningitis krijgt toevallen. En ongeveer 1 op de 5 baby's en jonge kinderen die bacteriële meningitis hebben, krijgt aanvallen. Soms kunnen de zenuwen die sommige oog- en gezichtsbewegingen besturen, beschadigd raken door de bacterie, waardoor een oog naar binnen of buiten draait of de gezichtsuitdrukking scheef wordt.
Bij ongeveer 33 tot 50% van de pasgeborenen met meningitis kan de verhoogde druk van het vocht rond de hersenen de fontanellen (de zachte plekken tussen de schedelbeenderen) doen uitpuilen of stevig doen aanvoelen. Deze symptomen ontwikkelen zich meestal na ten minste 1 tot 2 dagen, maar sommige baby's, vooral die tussen de geboorte en de leeftijd van 3 of 4 maanden, worden heel snel ziek en evolueren van gezond naar bijna dood in minder dan 24 uur.
In zeldzame gevallen veroorzaken bepaalde bacteriën puszakken (abcessen) in de hersenen van zuigelingen met meningitis. Als de abcessen groeien, neemt de druk op de hersenen toe (intracraniële druk genoemd), wat leidt tot braken, een groter hoofd en uitpuilende fontanellen.
Oudere kinderen en adolescenten
Oudere kinderen en adolescenten met meningitis hebben meestal een paar dagen toenemende:
- koorts
- hoofdpijn
- verwardheid
- stijve nek
Ze kunnen een infectie van de bovenste luchtwegen hebben gehad vóór de meningitis. Aanvallen, druk op de hersenen en zenuwbeschadiging kunnen ook voorkomen.
Diagnose
- ruggenmergpunctie
- bloed- en urineonderzoek
- soms beeldvormend onderzoek
Een arts stelt de diagnose van bacteriële meningitis door een monster cerebrospinaal vocht (vocht rond de hersenen en het ruggenmerg) te nemen via een procedure die een ruggenprik (lumbaalpunctie) wordt genoemd. De vloeistof wordt geanalyseerd en eventuele bacteriën in dat monster worden onderzocht en gekweekt in een laboratorium voor identificatie. Soms worden de symptomen van bacteriële meningitis veroorzaakt door andere infecties, zoals een ontsteking van de hersenen (encefalitis) of een andere vorm van meningitis die niet door bacteriën wordt veroorzaakt.
Soms kan er geen ruggenprik worden gedaan omdat het kind tekenen heeft van verhoogde druk op de hersenen, hersenletsel of een bloedingsstoornis. In deze gevallen zoeken artsen naar bacteriën in de bloedbaan met behulp van bloedkweken. Deze kinderen krijgen een ruggenprik zodra dat veilig kan.
Er worden ook andere bloedonderzoeken en urineonderzoeken (urineonderzoek en urinekweek) gedaan.
Ultrasonografie en, vaker, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie (CT), zijn beeldvormende tests die kunnen worden gebruikt om de mate van druk op de hersenen te bepalen en om te zien of er een abces aanwezig is.
Behandeling
- antibiotica
Artsen geven hoge doses antibiotica via een ader (intraveneus) zodra ze meningitis vermoeden. Zeer zieke kinderen kunnen al antibiotica krijgen voordat er een ruggenprik is gedaan. Wanneer de kweekresultaten van de ruggenprik beschikbaar zijn, veranderen artsen de antibiotica, indien nodig, op basis van het type bacterie dat de meningitis veroorzaakt. De leeftijd van het kind helpt de artsen ook om te bepalen welke antibiotica ze moeten geven.
Sommige kinderen ouder dan 6 weken kunnen corticosteroïden (zoals dexamethason) toegediend krijgen via een ader om het risico op gehoorverlies te verminderen.
Soms wordt er een tweede bloedkweek en ruggenprik gedaan om te bepalen of de antibiotica werken.
Prognose
Zelfs met tijdige, adequate behandeling kan bacteriële meningitis fataal zijn bij 5 tot 20% van de pasgeborenen en bij 5 tot 15% van de oudere zuigelingen en kinderen.
Bacteriële meningitis kan gevolgen hebben op lange termijn - 20 tot 50% van de pasgeborenen ontwikkelt chronische hersen- of zenuwproblemen, zoals een ophoping van extra vocht in de normale open ruimten in de hersenen (hydrocefalus), gehoorverlies en verstandelijke beperkingen.
Ongeveer 15 tot 25% van de oudere baby's en kinderen ontwikkelen hersen- en zenuwproblemen zoals gehoorverlies, verstandelijke beperkingen en toevallen.
Preventie
Vaccinaties kunnen veel gevallen van bacteriële meningitis voorkomen. Mensen die in contact zijn geweest met iemand die meningitis heeft, krijgen vaak antibiotica om infectie te voorkomen (chemoprofylaxe genoemd). Vrouwen kunnen tijdens de zwangerschap worden gescreend op groep B streptokokken en als ze positief zijn, krijgen ze bij de bevalling antibiotica om te voorkomen dat de bacterie wordt doorgegeven aan de pasgeborene.
Vaccinatie
Zorgverleners en ouders kunnen bacteriële meningitis helpen voorkomen door ervoor te zorgen dat alle baby's het Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugaatvaccin krijgen, dat alle kinderen tot 18 jaar het pneumokokkenconjugaatvaccin krijgen en dat oudere kinderen en adolescenten het meningokokkenconjugaatvaccin krijgen. Sommige baby's en jonge kinderen die een hoog risico lopen op infectie met Neisseria meningitidis kunnen ook het meningokokkenvaccin krijgen.
Preventieve antibiotica
Wanneer iemand meningitis heeft veroorzaakt door Neisseria meningitidis of Haemophilus influenzae, geven artsen meestal antibiotica aan mensen die in nauw contact zijn geweest met de geïnfecteerde persoon om te voorkomen dat andere mensen ziek worden. Nauwe contacten worden enigszins verschillend gedefinieerd afhankelijk van welke van deze twee bacteriën de meningitis heeft veroorzaakt, maar ze omvatten meestal
- leden van het huishouden (vooral degenen jonger dan 2 jaar)
- werknemers in kinderopvangcentra (vooral werknemers in de klas van het besmette kind)
- iedereen die direct is blootgesteld aan het speeksel van het besmette kind (zoals door zoenen of het delen van tandenborstels of keukengerei, of medisch personeel dat bepaalde procedures uitvoert)
- blootgestelde kinderen die niet of slechts gedeeltelijk geïmmuniseerd zijn
- blootgestelde kinderen met een verzwakt immuunsysteem
Preventieve antibiotica worden aan naaste contacten gegeven zodra het besmette kind is geïdentificeerd. Idealiter worden ze binnen 24 uur gegeven.
Medicijnen om infectie te voorkomen zijn onder andere rifampin, ceftriaxon en ciprofloxacine en worden gekozen afhankelijk van de leeftijd van de naaste contactpersoon.
Bronnen: