| Urineweginfectie (UTI) bij kinderen | meer kinderen |
|
Meer: Bacteriële infecties bij baby's en kinderen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Een urineweginfectie is een bacteriële infectie van de urineblaas (blaasontsteking), de nieren (pyelonefritis) of beide. |
- urineweginfecties worden veroorzaakt door bacteriën
- zuigelingen en jonge kinderen met urineweginfecties hebben soms structurele afwijkingen aan hun urinewegen waardoor ze gevoeliger zijn voor urineweginfecties
- pasgeborenen en zuigelingen hebben soms geen andere symptomen dan koorts, terwijl oudere kinderen pijn of een branderig gevoel hebben tijdens het plassen, pijn in de blaasstreek en vaak moeten plassen
- de diagnose is gebaseerd op een onderzoek en kweek van de urine
- er worden antibiotica gegeven om de infectie te bestrijden
- een goede hygiëne kan urineweginfecties helpen voorkomen
(Voor volwassenen, zie Overzicht van urineweginfecties (UTI's).
Urineweginfecties (UTI's) komen vaak voor bij kinderen. Bijna alle urineweginfecties worden veroorzaakt door bacteriën die de opening van de urinebuis (de buis die de urine uit de blaas afvoert) binnendringen en zich omhoog verplaatsen naar de urineblaas en soms de nieren. In zeldzame gevallen, bij ernstige infecties, kunnen bacteriën vanuit de nieren in de bloedbaan terechtkomen en infectie van de bloedbaan (sepsis) of van andere organen veroorzaken.
Tijdens de babytijd hebben jongens meer kans op UTI's. Onbesneden jongetjes hebben ook meer kans op urineweginfecties omdat bacteriën zich ophopen onder de voorhuid. Na de babytijd hebben meisjes een veel grotere kans op urineweginfecties omdat hun korte urinebuis het voor bacteriën gemakkelijker maakt om zich naar de urinewegen te verplaatsen. Ernstige constipatie of darmstoornissen worden ook gezien als een oorzaak van urineweginfecties bij zuigelingen en kinderen.
Baby's en jongere kinderen die een urineweginfectie hebben, hebben echter vaker verschillende structurele afwijkingen aan hun urinewegen die hen vatbaarder maken voor een urineweginfectie. Deze afwijkingen zijn onder andere vesicoureterale reflux (VUR), een afwijking aan de urineleiders (de buisjes die de nieren met de blaas verbinden) waardoor urine vanuit de blaas naar achteren naar de nieren kan stromen, en een aantal aandoeningen die de urinestroom blokkeren. Maar liefst 50% van pasgeborenen en baby's met een urineweginfectie en 20 tot 30% van schoolgaande kinderen met een urineweginfectie hebben dergelijke afwijkingen.
Bij oudere schoolgaande kinderen en adolescenten verhogen diabetes, verwondingen en, bij vrouwen, geslachtsgemeenschap het risico op het ontwikkelen van een urineweginfectie.
| De urinewegen |
 |
Veel baby's en peuters met een urineweginfectie - vooral kinderen met koorts - hebben zowel een blaas- als een nierinfectie. Als de nieren herhaaldelijk geïnfecteerd zijn en de VUR ernstig is, ontwikkelt ongeveer 25% van de kinderen littekenvorming in de nieren. Als er weinig of geen VUR is, hebben heel weinig kinderen littekens in de nieren. Littekenvorming is een probleem omdat het kan leiden tot hoge bloeddruk en een verminderde nierfunctie op volwassen leeftijd.
(Zie ook Overzicht van bacteriële infecties bij kinderen).
Symptomen
Pasgeborenen met een urineweginfectie hebben soms geen andere symptomen dan koorts. Soms eten ze niet goed of groeien ze niet goed, zijn ze sloom (lethargisch), braken ze of hebben ze diarree. Pasgeborenen kunnen een ernstige lichaamsbrede infectie (sepsis) ontwikkelen als gevolg van een onbehandelde urineweginfectie.
Zuigelingen en kinderen jonger dan 2 jaar met een urineweginfectie kunnen koorts, braken, diarree, buikpijn of vies ruikende urine hebben.
Kinderen ouder dan 2 jaar met een urineweginfectie hebben meestal de typische symptomen van een blaas- of nierinfectie zoals volwassenen.
Kinderen met een blaasontsteking (cystitis) hebben meestal pijn of een branderig gevoel tijdens het plassen, moeten vaak en dringend plassen en hebben pijn in de blaasstreek. Ze kunnen moeite hebben met plassen of met het ophouden van urine (urine-incontinentie). De urine kan vies ruiken.
Kinderen met een nierinfectie (pyelonefritis) hebben meestal pijn aan de zij- of achterkant van de aangetaste nier, hoge koorts, koude rillingen en een algemeen gevoel van ziekte (malaise).
Kinderen die afwijkingen aan de urinewegen hebben, kunnen een massa in de buik, vergrote nieren, een abnormale opening van de urinebuis of mogelijke misvormingen aan de onderrug hebben. Kinderen die geen krachtige urinestraal hebben, kunnen een verstopping hebben in een van de buizen die de urine van de nieren naar de blaas transporteren (urineleiders) of kunnen hun blaas niet controleren vanwege een zenuwprobleem.
Diagnose
- urineonderzoek
- beeldvorming van de urinewegen
- soms bloedonderzoek
Urineonderzoek
Een arts diagnosticeert een urineweginfectie door een urinemonster te nemen (urineonderzoek) en dit op te sturen voor een urinekweek om eventueel aanwezige bacteriën te kweken.
Een urineweginfectie verhoogt de hoeveelheid witte bloedcellen en bacteriën in de urine. Om deze witte bloedcellen en bacteriën op te sporen, onderzoekt een laborant de urine onder een microscoop en doet hij het volgende
Een UTI verhoogt het gehalte witte bloedcellen en bacteriën in de urine. Om deze witte bloedcellen en bacteriën op te sporen, onderzoekt een laborant de urine onder een microscoop en voert hij verschillende chemische tests uit. De laborant doet ook een kweek van de urine om de aanwezige bacteriën te kweken en te identificeren. De kweek is de belangrijkste van deze tests.
Kinderen die naar het toilet zijn geweest, kunnen een urinemonster afgeven met behulp van de clean-catch methode. Bij deze methode wordt de opening van de plasbuis gereinigd met een klein kompres dat een antisepticum bevat. Vervolgens plast het kind een kleine hoeveelheid urine in het toilet, waardoor de plasbuis wordt schoongespoeld. Kinderen stoppen dan met plassen in het toilet en plassen verder in een steriele beker.
Artsen krijgen urine van jongere kinderen en baby's door een dun, flexibel, steriel slangetje (katheter) via de urethrale opening in de blaas te brengen. Dit proces wordt katheterisatie genoemd.
Bij sommige pasgeboren en jonge jongens is de voorhuid te strak om over de eikel te worden teruggetrokken, waardoor de urethrale opening wordt geblokkeerd. Daarom moet de arts urine uit de blaas opvangen met een naald die door de huid net boven het schaambeen wordt gestoken.
Soms tapen artsen een urine-opvangzak vast aan het gebied tussen de genitaliën en de anus om urine op te vangen voor andere onderzoeken. Urine die op deze manier wordt opgevangen is niet bruikbaar voor de diagnose van een UTI omdat het besmet is met bacteriën en ander materiaal van de huid.
Beeldvormende tests
Veel structurele afwijkingen van het urinewegstelsel worden voor de geboorte gediagnosticeerd tijdens prenatale echografie. Soms hebben kinderen echter afwijkingen die niet zichtbaar zijn tijdens prenatale echografie. Daarom moeten jongens van alle leeftijden en meisjes jonger dan 3 jaar die ook maar één keer een urineweginfectie hebben gehad, meestal verder worden onderzocht op structurele afwijkingen van het urinewegstelsel. Oudere meisjes met terugkerende urineweginfecties hebben deze onderzoeken ook nodig.
De onderzoeken omvatten:
- echografie van de nieren en blaas
- eventueel urinelozing cystourethrografie (VCUG)
- soms radionuclide cystografie (RNC) of radionuclide nierscans
Echografie wordt gedaan om afwijkingen en verstoppingen van de nieren en blaas op te sporen.
Een cystourethrografie van de urinelozing (VCUG) kan worden gedaan om afwijkingen van de nieren, urineleiders en blaas verder te identificeren en kan vaststellen wanneer de urinestroom gedeeltelijk is omgekeerd (reflux). Bij een cystourethrografie van de urinelozing wordt een katheter via de urinebuis in de blaas gebracht, wordt er een kleurstof via de katheter ingebracht en worden er voor en na het plassen röntgenfoto's gemaakt. Cystourethrografie van de urinelozing kan worden gedaan als de ultrasonografie abnormaal is of als kinderen herhaaldelijk urineweginfecties hebben.
Cystografie met radionucliden lijkt op cystourethrografie met urinelozing, maar er wordt een radioactieve stof in de blaas geplaatst en er worden beelden gemaakt met een nucleaire scanner. Bij deze procedure worden de eierstokken of testikels van het kind aan minder straling blootgesteld dan bij cystourethrografie met urinelozing. Cystografie met radionucliden is echter veel nuttiger om de genezing van reflux te controleren dan om de diagnose te stellen, omdat de structuren niet zo goed worden afgetekend als bij cystourethrografie met urinelozing.
Bij een ander type nucleaire scan wordt een radioactieve stof (dimercaptosuccinezuur of DMSA genoemd) in een ader geïnjecteerd en in de nieren gebracht. De stof wordt gedetecteerd door speciale camera's die foto's maken van de binnenkant van de nieren. Een DMSA-scan kan worden gebruikt om de diagnose pyelonefritis te bevestigen en littekenvorming in de nieren vast te stellen. Het is het meest nuttig voor kinderen met ernstige UTI's of UTI's veroorzaakt door bepaalde bacteriën.
bloedonderzoek
Bloedtesten en testen die bepalen of er sprake is van ontsteking (C-reactief proteïne en erytrocytenbezinkingssnelheid) worden gedaan bij kinderen bij wie de resultaten van urineonderzoek de diagnose niet bevestigen, of worden gedaan om artsen te helpen bij het diagnosticeren van een nierinfectie naast een blaasontsteking.
Bloedkweken worden gedaan bij baby's met een urineweginfectie en bij kinderen ouder dan 1 tot 2 jaar die erg ziek zijn.
Behandeling
- antibiotica
- soms chirurgie
UTI's worden behandeld met antibiotica. Kinderen die erg ziek lijken of bij wie de eerste testresultaten wijzen op een UTI, krijgen antibiotica voordat de kweekresultaten beschikbaar zijn. In andere gevallen wachten artsen op kweekresultaten om de diagnose UTI te bevestigen. Kinderen die erg ziek zijn en alle pasgeborenen krijgen antibiotica via een injectie in een spier (intramusculair) of een ader (intraveneus). Andere kinderen krijgen antibiotica via de mond. De behandeling duurt meestal 7 tot 10 dagen. Kinderen bij wie onderzoek nodig is om structurele afwijkingen vast te stellen, krijgen vaak een lagere dosis antibiotica totdat het onderzoek is afgerond.
Sommige kinderen met structurele afwijkingen aan de urinewegen hebben een operatie nodig om het probleem te corrigeren. Anderen moeten dagelijks antibiotica nemen om infectie te voorkomen (bekend als profylaxe). Kinderen met een ernstige VUR moeten meestal geopereerd worden en moeten antibiotica nemen tot ze geopereerd worden. Kinderen met een niet-ernstige VUR worden nauwlettend gevolgd en kunnen antibiotica krijgen.
Sommige gevallen van milde tot matige VUR lossen op zonder behandeling.
Prognose
Kinderen die de juiste behandeling krijgen, ontwikkelen zelden nierfalen (het onvermogen van de nieren om metabolische afvalstoffen adequaat uit het bloed te filteren), tenzij ze afwijkingen aan de urinewegen hebben die niet hersteld kunnen worden. Er wordt echter gedacht dat herhaalde UTI's, vooral bij kinderen met een ernstige VUR, littekenvorming in de nieren veroorzaken, wat kan leiden tot hoge bloeddruk en chronische nierziekte op volwassen leeftijd.
Preventie
Het voorkomen van UTI's is moeilijk, maar een goede hygiëne kan helpen.
Meisjes moeten leren om zichzelf van voor naar achter af te vegen (in plaats van achter naar voren) na een stoelgang en na het plassen om de kans te minimaliseren dat bacteriën in de urethrale opening terechtkomen.
Het vermijden van frequente bubbelbaden, die de huid rond de urethrale opening kunnen irriteren, kan helpen om het risico op UTI's bij zowel jongens als meisjes te verminderen.
Besnijdenis van jongens verlaagt het risico op UTI's tijdens de babytijd. Jongens die besneden zijn, hebben slechts 1/10e zo vaak een infectie als jongens die niet besneden zijn, maar het is niet duidelijk of dit voordeel op zich voldoende reden is voor besnijdenis.
Regelmatig plassen en regelmatige stoelgang (vooral behandeling van ernstige constipatie) kunnen het risico op UTI's verminderen.
Wist u dat...
|
Bronnen: