| Medicamenteuze behandeling van hoge bloeddruk bij kinderen | meer kinderen |
|
Meer: Hoge bloeddruk bij kinderen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Hoge bloeddruk (hypertensie) is een aanhoudend hoge druk in de slagaders. Sommige kinderen met hoge bloeddruk hebben medicijnen nodig om de bloeddruk te verlagen. |
(Zie ook Hoge bloeddruk bij kinderen.)
Bij kinderen jonger dan 13 jaar variëren de waarden die als hoog worden beschouwd op basis van geslacht, leeftijd en lengte. Er is dus niet één bloeddrukwaarde die voor alle kinderen op een hoge bloeddruk duidt. Bij kinderen jonger dan 13 jaar wordt de bloeddruk als volgt geclassificeerd:
- normaal: Op of lager dan 90% van anderen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lengte
- verhoogd: Hoger dan 90% van anderen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde grootte, maar niet hoog genoeg om in aanmerking te komen voor stadium 1
- stadium 1: Hoger dan 95% van anderen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lengte, maar niet hoog genoeg om in aanmerking te komen voor stadium 2 hypertensie
- stadium 2: 12 mm Hg hoger dan het niveau in stadium 1
Bij adolescenten (13 jaar en ouder) wordt de bloeddruk geclassificeerd zoals bij volwassenen:
- normaal: Lager dan 120 systolische bloeddruk en lager dan 80 diastolische bloeddruk
- Verhoogd: 120 tot 129 systolische bloeddruk en lager dan 80 diastolische bloeddruk
- stadium 1 (licht) hoge bloeddruk: 130/80 tot 139/89)
- stadium 2 hoge bloeddruk: 140/90 of hoger
Kinderen jonger dan 13 jaar gebruiken de drempelwaarden voor volwassenen voor het classificeren van bloeddruk als dat getal lager is dan hun op leeftijd, geslacht en grootte gebaseerde drempelwaarde.
Onmiddellijke behandeling met medicijnen (plus veranderingen in levensstijl) wordt meestal gestart als een van de volgende situaties van toepassing is:
- hoge bloeddruk, ongeacht de ernst, veroorzaakt symptomen.
- stadium 1 hypertensie veroorzaakt disfunctie of schade aan organen of verbetert niet met veranderingen in levensstijl.
- stadium 2 hypertensie is aanwezig.
- kinderen hebben een chronische nierziekte, diabetes of hartziekte, ongeacht het stadium van hoge bloeddruk.
Kinderen met mildere vormen van hoge bloeddruk die niet onder controle zijn na ongeveer 6 maanden van leefstijlveranderingen, moeten met medicijnen worden behandeld.
Medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk worden antihypertensiva genoemd. De behandeling is het meest effectief als de ouders, het kind en de arts goed met elkaar communiceren en het medicatiebehandelingsprogramma bespreken, inclusief de mogelijke bijwerkingen. Alle bloeddrukverlagende medicijnen kunnen bijwerkingen hebben, dus ouders moeten hier alert op zijn. Als er bijwerkingen optreden, moeten de ouders of het kind dit melden aan de arts, die de dosis kan aanpassen of een ander medicijn kan gebruiken.
Artsen beginnen antihypertensiva, die via de mond worden toegediend, meestal met een lage dosis en verhogen de dosis als dat nodig is om de bloeddruk te verlagen, totdat de maximale dosis van de medicatie is bereikt of er bijwerkingen optreden. Als de bloeddruk nog steeds te hoog is, kunnen artsen kinderen een tweede medicijn geven of van medicatie wisselen.
Er zijn veel soorten bloeddrukverlagende medicijnen. De categorieën omvatten:
- Adrenerge blokkers
- Angiotensine-converterend enzym (ACE) remmers
- Angiotensine II receptorblokkers
- Calcium kanaal blokkers
- Thiazidediuretica
- Directe vaatverwijders
De verschillende soorten antihypertensiva werken op verschillende manieren, dus er zijn veel behandelingsmogelijkheden. Het is niet ongebruikelijk dat iemand met hoge bloeddruk meer dan één van deze medicijnen voorgeschreven krijgt.
Tabel: Enkele antihypertensiva voor hoge bloeddruk bij kinderen
Adrenerge blokkers
Adrenerge blokkers die gebruikt worden bij hoge bloeddruk zijn onder andere bètablokkers (atenolol), alfa-bètablokkers (labetalol) en alfa-agonisten (clonidine). Deze medicijnen blokkeren de effecten van de sympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel, dat snel kan reageren op stress door de bloeddruk te verhogen.
Bètablokkers zijn de meest gebruikte adrenerge blokkers. Veel voorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, duizeligheid, veranderingen in eetlust en stemmingswisselingen.
Alfa-agonisten veroorzaken vaker dan andere antihypertensiva slaperigheid, vermoeidheid en depressie, dus worden ze zelden gebruikt. Clonidine kan als pleister worden aangebracht.
Angiotensine-converterend enzym (ACE) remmers
ACE-remmers verlagen de bloeddruk gedeeltelijk door arteriolen (kleine bloedvaten) in de nieren en het hart te verwijden. Deze medicijnen verwijden arteriolen door de vorming van angiotensine II te voorkomen, een chemische stof die in het lichaam wordt geproduceerd en die ervoor zorgt dat arteriolen vernauwen. Specifiek blokkeren deze remmers de werking van angiotensine-converterend enzym, dat angiotensine I omzet in angiotensine II (zie figuur Bloeddruk reguleren). Hoesten is de meest voorkomende bijwerking van ACE-remmers.
Angiotensine II receptorblokkers (ARB's)
ARB's verlagen de bloeddruk door een mechanisme dat vergelijkbaar is met dat van ACE-remmers: Ze blokkeren rechtstreeks de werking van angiotensine II, waardoor de slagaders vernauwen. Omdat het mechanisme directer is, veroorzaken ARB's mogelijk minder bijwerkingen.
Calciumkanaalblokkers
Calciumkanaalblokkers zorgen ervoor dat arteriolen verwijden door een heel ander mechanisme. Deze medicijnen kunnen kort- of langwerkend zijn. Kortwerkende calciumkanaalblokkers worden niet gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen. Duizeligheid en een snelle hartslag zijn de meest voorkomende bijwerkingen van calciumkanaalblokkers die gebruikt worden voor hoge bloeddruk.
Thiazidediuretica
Een thiazidediureticum (zoals chloortalidon) kan het eerste medicijn zijn dat wordt gegeven om hoge bloeddruk te behandelen. Diuretica kunnen ervoor zorgen dat bloedvaten wijder worden (verwijden). Diuretica helpen de nieren ook bij het afvoeren van natrium en water, waardoor het vochtvolume in het lichaam afneemt en de bloeddruk daalt.
Thiazidediuretica zorgen ervoor dat kalium wordt uitgescheiden in de urine, dus soms moeten kaliumsupplementen worden ingenomen met een thiazidediureticum.
Directe vaatverwijders
Directe vaatverwijdende middelen verwijden de bloedvaten via een ander mechanisme. Een medicijn van dit type wordt bijna nooit alleen gebruikt. Een vasodilatator wordt eerder toegevoegd als tweede of derde medicijn wanneer een ander medicijn alleen de bloeddruk niet voldoende verlaagt.
Bronnen: