Hoge bloeddruk bij kinderen meer kinderen     Hypertensie bij kinderen  Meer: Hoge bloeddruk bij kinderen:  • Behandeling van hoge bloeddruk bij kinderen met medicijnen   • Hoge bloeddruk bij kinderen   • Urgente gevallen van hoge bloeddruk bij kinderen   Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de Merck Manual, consumer version.    Lees meer over de Merck Manuals. Let op:  in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht. Wat is het? Hoge bloeddruk (hypertensie) is een aanhoudend hoge druk in de slagaders. normaal gesproken heeft hoge bloeddruk bij oudere kinderen, net als bij volwassenen, geen aanwijsbare oorzaak. Bij kinderen jonger dan 6 jaar wordt vaak wel een aanwijsbare oorzaak gevonden. tijdens de kindertijd hebben de meeste kinderen met hoge bloeddruk geen symptomen, hoewel de symptomen zich later kunnen ontwikkelen. artsen meten de bloeddruk meerdere keren met een bloeddrukmanchet (ook wel een bloeddrukmeter genoemd, een zachte rubberen manchet verbonden met een rubberen ballon die wordt gebruikt om de manchet op te blazen en een stethoscoop of een apparaat dat de druk van de manchet registreert). De bloeddruk kan ook thuis worden gemeten met een ambulante bloeddrukmeter, een bloeddrukmanchet en -meter die 24 uur of langer wordt gedragen. als jonge kinderen een hoge bloeddruk hebben, doen artsen vaak onderzoek om mogelijke oorzaken te vinden. de behandeling begint meestal met veranderingen in levensstijl, maar soms zijn medicijnen nodig. Bij het controleren van de bloeddruk worden twee waarden geregistreerd. De hoogste waarde geeft de hoogste druk in de slagaders aan wanneer het hart samentrekt (systolisch). De laagste waarde geeft de laagste druk in de slagaders aan, die wordt bereikt net voordat het hart weer begint samen te trekken (diastolisch). Bloeddruk wordt uitgedrukt als systolische druk/diastolische druk – bijvoorbeeld 120/80 mm Hg (millimeter kwik), ook wel 120 over 80 genoemd. Hoge bloeddruk begint vaak in de kindertijd. In de Verenigde Staten heeft ongeveer 2 tot 4% van de kinderen hypertensie. Ongeveer 16% heeft een bloeddruk die als verhoogd wordt geclassificeerd, maar niet als hypertensie wordt beschouwd. Wereldwijd wordt geschat dat ongeveer 4% van de kinderen een hoge bloeddruk heeft. Het percentage kinderen met een hoge bloeddruk lijkt toe te nemen, waarschijnlijk omdat steeds meer kinderen overgewicht of obesitas hebben. Bij kinderen jonger dan 13 jaar variëren de waarden die als hoog worden beschouwd, afhankelijk van geslacht, leeftijd en lengte. Er is dus geen enkele bloeddrukmeting die bij alle kinderen een hoge bloeddruk aangeeft. Bij kinderen jonger dan 13 jaar wordt de bloeddruk als volgt geclassificeerd: normaal: gelijk aan of lager dan 90% van de anderen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lengte verhoogd: hoger dan 90% van de anderen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lengte, maar niet hoog genoeg om in aanmerking te komen voor stadium 1 stadium 1: hoger dan 95% van de anderen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lengte, maar niet hoog genoeg om in aanmerking te komen voor stadium 2 hypertensie stadium 2: 12 mm Hg hoger dan het niveau van stadium 1 Bij adolescenten (13 jaar en ouder) wordt de bloeddruk geclassificeerd zoals bij volwassenen: normaal: lager dan 120 systolische bloeddruk en lager dan 80 diastolische bloeddruk verhoogd: 120 tot 129 systolische bloeddruk en lager dan 80 diastolische bloeddruk stadium 1 (lichte) hoge bloeddruk: 130/80 tot 139/89) stadium 2 hoge bloeddruk: 140/90 of hoger Kinderen jonger dan 13 jaar gebruiken de drempelwaarden voor volwassenen om de bloeddruk te classificeren als die waarde lager is dan de drempelwaarde op basis van hun leeftijd, geslacht en lichaamslengte. Hoewel individuele bloeddrukmetingen hoog kunnen zijn, wordt hypertensie alleen vastgesteld als de bloeddruk bij meerdere bezoeken verhoogd is, of als de gemiddelde bloeddruk op een ambulante (thuis) bloeddrukmeter hoog is. Het lichaam heeft veel mechanismen om de bloeddruk te reguleren. Het lichaam kan het volgende veranderen: de pompkracht van het hart de diameter en spierspanning van de slagaders het bloedvolume in de bloedbaan Om de bloeddruk te verhogen, kan het hart meer bloed pompen door krachtiger te pompen. Kleine slagaders kunnen zich vernauwen, waardoor het bloed van elke hartslag door een nauwere ruimte dan normaal wordt geperst. Omdat de ruimte in de slagaders smaller is, verhoogt dezelfde hoeveelheid bloed die erdoorheen stroomt de bloeddruk. Aders kunnen zich vernauwen, waardoor hun capaciteit om bloed vast te houden afneemt, waardoor er meer bloed in de slagaders wordt geperst. Als gevolg hiervan stijgt de bloeddruk. De nieren kunnen meer vocht aan de bloedbaan toevoegen door minder water en natrium (zout) uit te scheiden. Hierdoor neemt het bloedvolume en dus de bloeddruk toe. Om de bloeddruk te verlagen, kan het hart minder krachtig of sneller pompen, kunnen kleine slagaderen en aderen zich verwijden en kunnen de nieren vocht en natrium uit de bloedbaan verwijderen.    Oorzaak    Hoge bloeddruk kan zijn: primair (geen bekende oorzaak) secundair (veroorzaakt door een andere aandoening, zoals een nieraandoening) Bij kinderen van 6 jaar en ouder is primaire hoge bloeddruk de meest voorkomende oorzaak, met name bij adolescenten. Bij kinderen jonger dan 6 jaar, met name kinderen jonger dan 3 jaar, komt secundaire hoge bloeddruk vaker voor. Primaire hypertensie Primaire hypertensie komt vaker voor bij kinderen met de volgende risicofactoren: overgewicht of obesitas (de belangrijkste risicofactor) familiegeschiedenis van hoge bloeddruk mannelijk geslacht van Latijns-Amerikaanse, zwarte of Aziatisch-Amerikaanse afkomst (in de Verenigde Staten) lage mate van fysieke activiteit overmatige hoeveelheid zout en calorieën in hun voeding ondergewicht bij de geboorte of vroeggeboorte sociale risicofactoren zoals kindermishandeling, geweld binnen familieleden of voedsel- en/of huisvestingsonzekerheid diabetes Roken of het gebruik van nicotinehoudende producten (zoals vapes) en blootstelling aan meeroken kunnen ook bijdragen aan hoge bloeddruk. Secundaire hypertensie Secundaire hypertensie heeft een aanwijsbare oorzaak. Soms normaliseert de bloeddruk zich weer wanneer de oorzaak wordt behandeld. De meest voorkomende oorzaken van secundaire hypertensie bij kinderen zijn: een nieraandoening, zoals een ontwikkelingsstoornis van de nieren of urinewegen, acute of chronische glomerulonefritis, een nierinfectie, een verstopping van de urinewegen, polycysteuze nierziekte (PCNI) of een aandoening die de bloedvaten naar de nieren aantast. hart- en andere bloedvataandoeningen, zoals een coarctatie van de aorta of een arterioveneuze fistel. hormonale aandoeningen, zoals een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie). Andere oorzaken van secundaire hypertensie zijn: slaapapneu verhoogde druk in de schedel (verhoogde intracraniële druk) medicijnen, zoals corticosteroïden, anabole steroïden, calcineurineremmers, orale anticonceptiva (de pil), nicotine, cafeïne, stimulerende medicijnen en bepaalde illegale drugs bepaalde genetische syndromen die nierproblemen veroorzaken (tubereuze sclerose of neurofibromatose type 1) of bloed vaatafwijkingen (Williams-syndroom of Alagille-syndroom) chronische stress of pijn Stress of pijn zorgt er vaak voor dat de bloeddruk tijdelijk stijgt, en de bloeddruk normaliseert meestal weer nadat de stress of pijn voorbij is. Chronische stress of pijn kan echter bijdragen aan hypertensie. Andere aandoeningen die de bloeddruk tijdelijk verhogen, zijn onder andere het recent nuttigen van cafeïnehoudende dranken, recente fysieke activiteit en 'wittejassenhypertensie', die wordt veroorzaakt door de stress van een doktersbezoek. Gemaskeerde hypertensie daarentegen is wanneer de bloeddruk bij de dokter normaal is, maar elders abnormaal.    Symptomen    Een hoge bloeddruk veroorzaakt meestal geen symptomen bij kinderen. Hoge bloeddruk veroorzaakt doorgaans pas symptomen nadat een vitaal orgaan is beschadigd, meestal pas jaren nadat de bloeddruk hoog is geworden. Problemen als gevolg van hoge bloeddruk ontwikkelen zich dus meestal niet tijdens de kindertijd. Soms zijn de symptomen die van een aandoening die hoge bloeddruk veroorzaakt. In zeldzame gevallen beschadigt een hoge bloeddruk bij kinderen vitale organen ernstig door een plotselinge hypertensieve noodsituatie. De volgende organen kunnen worden aangetast: hersenen, wat kan leiden tot verslechtering van de hersenfunctie, met slaperigheid, verwardheid, toevallen en zelfs coma hart, wat kan leiden tot hartfalen ogen, wat kan leiden tot papiloedeem (zwelling van de oogzenuw) en bloedingen in het netvlies, veranderingen in het gezichtsvermogen of verlies van het gezichtsvermogen nieren, wat kan leiden tot nierfalen Een hypertensieve noodsituatie kan, indien onbehandeld, fataal zijn.    Diagnose    meting van de bloeddruk soms worden er tests uitgevoerd om de oorzaak te achterhalen. Omdat de definitie van hoge bloeddruk bij kinderen jonger dan 13 jaar afhangt van de leeftijd, het geslacht en de lengte van het kind, is er geen specifieke waarde die als hoog wordt beschouwd. Daarom gebruiken artsen grafieken of online rekenmachines waarmee ze een hoge bloeddruk kunnen diagnosticeren en de ernst ervan kunnen classificeren. Bij adolescenten diagnosticeren artsen een hoge bloeddruk met dezelfde waarden als bij volwassenen. Om er zeker van te zijn dat een hoge bloeddruk geen tijdelijke aandoening is (zoals na cafeïnegebruik), meten artsen de bloeddruk minstens 2 keer tijdens 3 afzonderlijke bezoeken. Voor de meest nauwkeurige metingen wordt de bloeddruk gemeten nadat kinderen 3 tot 5 minuten rustig in een stoel hebben gezeten. Hun rug moet ondersteund zijn en idealiter staan ??hun voeten op de grond. De bloeddruk wordt meestal gemeten met een bloeddrukmeter (een zachte rubberen manchet verbonden met een rubberen ballon waarmee de manchet wordt opgeblazen en een meter die de druk van de manchet registreert). Artsen controleren of de manchet goed om de arm van het kind past. De manchet is voldoende opgeblazen om de bloedstroom te stoppen. Vervolgens laten artsen de manchet leeglopen en gebruiken ze een stethoscoop die op de slagader onder de manchet wordt geplaatst om te luisteren naar de eerste pols en vervolgens naar het geluid van geen bloedstroom (wanneer het hart ontspant, tussen de slagen). Soms gebruiken artsen een instrument genaamd een oscillometer om de bloeddruk te meten in plaats van een bloeddrukmeter en een stethoscoop. De oscillometer registreert de bloeddruk automatisch en snel. Als er een afwijking is, wordt de bloeddruk opnieuw gemeten met een bloeddrukmeter en een stethoscoop om de meting te bevestigen. Artsen adviseren om routinematig de bloeddruk te meten tijdens de jaarlijkse controles vanaf 3 jaar. Als jongere kinderen risicofactoren hebben die hun risico op hoge bloeddruk verhogen (zoals een nier- of hartaandoening, of een zeer prematuur geboren kind), moet de bloeddruk al in de vroege zuigelingentijd worden gemeten. Als een verhoogde bloeddruk wordt vastgesteld, controleren artsen de bloeddruk binnen 6 maanden opnieuw. Als de bloeddruk nog steeds hoog is, worden veranderingen in levensstijl gestart, zoals een beter dieet, meer lichaamsbeweging en gewichtsverlies (indien nodig). Als de bloeddruk de komende 6 maanden hoog blijft, kunnen kinderen, indien mogelijk, een ambulante bloeddrukmeter krijgen of worden doorverwezen naar een specialist. Een ambulante bloeddrukmeter is een draagbaar apparaat op batterijen, verbonden met een bloeddrukmanchet die om de arm wordt gedragen. Deze meter registreert de bloeddruk herhaaldelijk, dag en nacht, gedurende een periode van 24 uur. De metingen helpen artsen bepalen of er sprake is van een hoge bloeddruk, hoe vaak verhoogde waarden voorkomen en hoe ernstig de verhoging is, indien aanwezig. Als stadium 1-hypertensie wordt vastgesteld, controleren artsen de bloeddruk binnen 1 tot 2 weken opnieuw. Als de bloeddruk in stadium 1 blijft, worden bloeddrukmetingen in een arm en een been uitgevoerd om te zien of er een verschil is. Er wordt urineonderzoek gedaan en veranderingen in levensstijl worden aanbevolen. Artsen controleren de bloeddruk na 2 tot 3 maanden opnieuw. Als de bloeddruk nog steeds in stadium 1 is, wordt medicatie gestart, kan aanvullend diagnostisch onderzoek worden uitgevoerd en kan het kind worden doorverwezen naar een specialist. Bij stadium 1 hypertensie met symptomen zullen de behandeling en evaluatie sneller verlopen. Als stadium 2 hypertensie wordt gediagnosticeerd en bevestigd, moeten diagnostische onderzoeken worden uitgevoerd en moet de start van de behandeling worden overwogen, of moet het kind binnen 1 week een specialist raadplegen. Kinderen met stadium 2 hypertensie en symptomen, of als de bloeddruk 30 mm Hg boven de drempelwaarde voor stadium 1 ligt, moeten onmiddellijk worden doorverwezen naar de spoedeisende hulp of een specialist voor mogelijke ziekenhuisopname. Bloeddruk meten Verschillende instrumenten kunnen de bloeddruk snel en zonder veel ongemak meten. Een bloeddrukmeter wordt vaak gebruikt. Deze bestaat uit een zachte rubberen manchet die verbonden is met een rubberen ballon waarmee de manchet wordt opgeblazen, en een meter die de druk van de manchet registreert. De meter kan een wijzerplaat of een met kwik gevulde glazen kolom zijn. De bloeddruk wordt gemeten in millimeters kwik (mm Hg), omdat het eerste instrument dat werd gebruikt om de bloeddruk te meten een kwikkolom was. Bij gebruik van een bloeddrukmeter zit de persoon met de benen niet over elkaar en de rug ondersteund. De arm is ontbloot (als een mouw is opgerold, is voorzichtigheid geboden om ervoor te zorgen dat deze niet te strak om de arm zit), gebogen en rustend op een tafel, zodat de arm ongeveer op harthoogte is. De manchet wordt om de arm gewikkeld. Het is belangrijk om een ??manchet te gebruiken die in verhouding is tot de grootte van de arm. Als de manchet te klein is, zal de bloeddrukmeting te hoog zijn. Als de manchet te groot is, is de meting te laag. Een zorgverlener luistert met een stethoscoop over de slagader onder de manchet en blaast de manchet op door in de ballon te knijpen totdat de manchet de slagader zo hard samendrukt dat de bloedstroom tijdelijk stopt. Dit gebeurt meestal tot een druk die ongeveer 30 mm Hg hoger is dan de gebruikelijke systolische druk (de druk die wordt uitgeoefend wanneer het hart klopt). Vervolgens laat men de manchet geleidelijk leeglopen. De druk waarbij de zorgverlener voor het eerst een puls in de slagader hoort, is de systolische druk. De manchet blijft leeglopen en op een gegeven moment stopt het geluid van de bloedstroom. De druk op dit punt is de diastolische druk (de druk die wordt uitgeoefend wanneer het hart ontspant, tussen de hartslagen). Er zijn instrumenten verkrijgbaar om de bloeddruk thuis te meten voor mensen met een hoge bloeddruk. Bloeddruk meten. Artsen nemen ook een medische anamnese af, met vragen over de huidige symptomen van het kind, het dieet (inclusief zoutinname, calorie-inname bij kinderen met overgewicht, cafeïne- en energiedrankgebruik), het bewegingsniveau en eventuele medicijnen die het kind gebruikt. Om aandoeningen te identificeren die mogelijk een hoge bloeddruk veroorzaken of eraan bijdragen (risicofactoren), vragen artsen of familieleden aandoeningen hebben die het risico op hoge bloeddruk verhogen, zoals bepaalde nierproblemen of hartfalen. Artsen proberen vast te stellen of het kind tabak rookt, nicotinehoudende producten gebruikt of alcohol drinkt. Er wordt een grondig lichamelijk onderzoek en standaard bloed- en urineonderzoek gedaan. Er worden ook tests gedaan om de nierfunctie te evalueren en te controleren op een hoog cholesterolgehalte. Andere tests kunnen worden uitgevoerd om specifieke aandoeningen op te sporen op basis van informatie uit de anamnese en het lichamelijk onderzoek.    Behandeling    gewichtsverlies, indien nodig dieetaanpassingen meer lichaamsbeweging soms medicijnen Bij kinderen met hoge bloeddruk kan de behandeling bestaan ??uit meer lichaamsbeweging, dieetaanpassingen om de zout- en calorie-inname te verminderen, gewichtsverlies en soms medicijnen, afhankelijk van de ernst van de hoge bloeddruk. De behandeling is het meest effectief wanneer ouders, kind en arts goed communiceren en het behandelprogramma bespreken. De behandeling van hoge bloeddruk begint meestal met veranderingen in levensstijl die de bloeddruk kunnen verlagen, zoals dieet en, indien nodig, gewichtsverlies. Het aantal calorieën wordt beperkt op basis van activiteitsniveau, leeftijd en geslacht, en de zoutconsumptie wordt beperkt. Het DASH-dieet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) kan nuttig zijn. Dit dieet legt de nadruk op het eten van veel fruit en groenten en het gebruik van magere zuivelproducten. Het bevat gevogelte, vis, volkoren granen en noten en beperkt de consumptie van rood vlees, snoep en zout. Het dieet bevat ook weinig verzadigd vet en cholesterol. Deskundigen adviseren: voor kinderen van 6 tot 17 jaar: 30 tot 60 minuten matige tot intensieve lichaamsbeweging per dag, of minstens 3 tot 5 dagen per week. voor kinderen jonger dan 6 jaar: Beweeg de hele dag door. Als de bloeddrukwaarden na ongeveer 6 maanden leefstijlveranderingen niet zijn bereikt, kan bij sommige kinderen ook medicatie nodig zijn. Aan de andere kant kan een succesvolle implementatie van leefstijlveranderingen de noodzaak van medicatie voorkomen of ervoor zorgen dat een kind stopt met het innemen van medicatie nadat het is gestart. De leefstijlveranderingen werken het beste als gewoonten die het kind zijn hele leven kan voortzetten. Kinderen worden doorgaans doorverwezen naar een specialist als hun arts hulp nodig heeft bij het voorschrijven van medicijnen of als ze een van de volgende aandoeningen hebben: hypertensie stadium 1, met name met symptomen, orgaanschade, diabetes of een nieraandoening; of, stadium 1 hypertensie die niet zoals verwacht reageert op de initiële behandeling stadium 2 (ernstige) hypertensie Medicatiebehandeling van hoge bloeddruk bij kinderen Directe medicamenteuze behandeling (plus veranderingen in levensstijl) wordt doorgaans gestart als een van de volgende situaties van toepassing is: hoge bloeddruk, ongeacht de ernst, veroorzaakt symptomen. stadium 1 hypertensie veroorzaakt orgaanfalen of -schade of verbetert niet met veranderingen in levensstijl. stadium 2 hypertensie is aanwezig. kinderen hebben chronische nierziekte, diabetes of hartziekte, ongeacht het stadium van de hoge bloeddruk. Kinderen met mildere vormen van hoge bloeddruk die na ongeveer 6 maanden van leefstijlveranderingen niet onder controle zijn, moeten met medicijnen worden behandeld. Medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk worden antihypertensiva genoemd. Elk antihypertensivum kan bijwerkingen hebben, dus ouders moeten hierop alert zijn. Als er bijwerkingen optreden, moeten ouders of het kind dit aan de arts melden. Deze kan de dosering aanpassen of een ander medicijn gebruiken. Artsen starten meestal met een lage dosis antihypertensiva, oraal toegediend, en verhogen de dosis indien nodig om de bloeddruk te verlagen totdat de maximale dosis van het medicijn is bereikt of totdat er bijwerkingen optreden. Als de bloeddruk nog steeds te hoog is, kunnen artsen kinderen een tweede medicijn voorschrijven of van medicijn wisselen. Er zijn veel soorten antihypertensiva. Categorieën zijn onder andere: adrenerge blokkers ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme) angiotensine II-receptorblokkers calciumkanaalblokkers thiazidediuretica directe vaatverwijders De verschillende soorten antihypertensiva werken op verschillende manieren, dus er zijn veel behandelingsmogelijkheden. Het is niet ongebruikelijk dat iemand met een hoge bloeddruk meer dan één van deze medicijnen voorgeschreven krijgt. Voor een meer gedetailleerde bespreking van deze soorten medicijnen, zie 'Medicatiebehandeling van hoge bloeddruk bij kinderen'.    Preventie    gewichtsverlies beweging verminderen van de zoutinname (natrium) Obesitas (bepaald door de body mass index (BMI)), gebrek aan lichaamsbeweging en een dieet rijk aan zout en/of calorieën zijn risicofactoren voor hoge bloeddruk (en voor coronaire hartziekte). Dat wil zeggen dat deze factoren kunnen bijdragen aan of een hoge bloeddruk kunnen veroorzaken. Het aanpassen ervan kan dus helpen hoge bloeddruk te voorkomen. Steeds meer kinderen hebben overgewicht of obesitas. Kinderen moeten fysiek actief zijn. Deskundigen adviseren: voor kinderen van 6 tot 17 jaar: 30 tot 60 minuten matige tot intensieve lichaamsbeweging per dag of minstens 3 tot 5 dagen per week voor kinderen jonger dan 6 jaar: Lichamelijke activiteit gedurende de dag Natrium verhoogt de bloeddruk. Wanneer mensen te veel zout (natrium) consumeren, houdt het lichaam meer vocht vast, wat leidt tot een verhoogde bloeddruk. In de Verenigde Staten consumeren de meeste kinderen meer zout dan aanbevolen. In de Verenigde Staten consumeren kinderen van 6 tot 18 jaar naar schatting ongeveer 3300 milligram natrium per dag, exclusief het zout dat aan tafel wordt toegevoegd. Deskundigen adviseren dat kinderen minder dan 2300 milligram natrium per dag consumeren, en nog minder voor kinderen jonger dan 13 jaar. Het roken van tabak of het gebruik van nicotinehoudende producten is een andere risicofactor voor hoge bloeddruk. Als kinderen of adolescenten roken, kunnen artsen een programma voor stoppen met roken aanbevelen. Ouders kunnen hoge bloeddruk bij hun kinderen helpen voorkomen door: gezonde, caloriearme voeding zoals fruit en groenten te geven bij de maaltijden en als tussendoortje zoutarme voeding te geven altijd water beschikbaar te stellen (in plaats van suikerhoudende dranken, waaronder energiedrankjes) en de consumptie van vruchtensap te beperken hun kinderen aan te moedigen meer te bewegen leer wat overgewicht en obesitas zijn hun kinderen te helpen een gezond gewicht te behouden zelf gezond te eten en elke dag te bewegen om een ??rolmodel voor hun kinderen te zijn Bronnen: Merck Manual, professional version Merck Manual, consumer version   Einde van de pagina