| Noodsituaties met hoge bloeddruk bij kinderen | meer kinderen |
| Acute ernstige hypertensie | |
|
Meer: Hoge bloeddruk bij kinderen: |
Het onderstaande is de letterlijke vertaling van de online versie van de
Merck Manual, consumer version.
Lees meer over de Merck Manuals.
Let op: in deze pagina moeten nog de broodnodige links worden aangebracht.
|
Wat is het? Een hypertensieve noodsituatie is een bijzonder ernstige, plotselinge vorm van hoge bloeddruk die een of meer vitale organen kan beschadigen. |
(Zie ook Hoge bloeddruk bij kinderen en Hoge bloeddruk bij volwassenen.)
- hypertensieve noodgevallen doen zich voor wanneer de bloeddruk snel stijgt.
- bij kinderen zijn de eerste symptomen van een hypertensieve noodsituatie meestal hoofdpijn, lusteloosheid, verwardheid en toevallen en, bij baby's, prikkelbaarheid.
- artsen diagnosticeren hypertensieve noodsituaties door de bloeddruk te meten en onderzoeken te doen naar de effecten op de hersenen, het hart en de nieren (elektrocardiografie, echocardiografie, CT-scan of MRI van de hersenen en bloed- en urineonderzoek).
- behandeling van hypertensieve noodsituaties houdt in dat kinderen worden opgenomen op een intensive care afdeling en dat er medicijnen via een ader worden toegediend om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen.
Wanneer de bloeddruk wordt gecontroleerd, worden 2 waarden geregistreerd. De hoogste waarde geeft de hoogste druk in de slagaders weer, die wordt bereikt wanneer het hart samentrekt (tijdens de systole). De lagere waarde geeft de laagste druk in de slagaders weer, die wordt bereikt net voordat het hart weer begint samen te trekken (tijdens de diastole). Bloeddruk wordt geschreven als systolische druk/diastolische druk - bijvoorbeeld 120/80 mm Hg (millimeters kwik), 120 over 80 genoemd.
Een hypertensieve noodsituatie is een bijzonder ernstige, plotselinge vorm van hoge bloeddruk. De bloeddruk kan 30 punten of meer hoger zijn dan wat nodig is om hypertensie vast te stellen en er is bewijs van progressieve schade in een of meer vitale organen (meestal de hersenen, het hart, de ogen en de nieren). Kinderen kunnen verschillende symptomen hebben.
Hypertensieve noodsituaties zijn relatief zeldzaam bij kinderen. Ze kunnen zich ontwikkelen bij kinderen bij wie al dan niet eerder een hoge bloeddruk is vastgesteld.
Hypertensieve noodgevallen treden meestal op wanneer de bloeddruk snel stijgt. De oorzaak van de snelle stijging verschilt per leeftijd. De meest voorkomende oorzaken zijn:
- tijdens de babytijd: Geboorteafwijkingen van de nieren, bronchopulmonale dysplasie, coarctatie van de aorta, nierveneuze trombose en andere aandoeningen die de bloedvaten naar de nieren aantasten.
- tijdens de kindertijd: Nierweefselziekte, aandoeningen die de bloedvaten naar de nieren aantasten, hormonale stoornissen, medicijnen en toxines
- tijdens de adolescentie: Aandoeningen aan het nierweefsel, het niet innemen van medicijnen die ze voorgeschreven kregen voor hun hoge bloeddruk, en het gebruik van medicijnen zoals stimulerende middelen (bijvoorbeeld amfetaminen en cocaïne), anabole steroïden, corticosteroïden, of bepaalde orale anticonceptiva (anticonceptiepillen)
Een hypertensieve noodsituatie veroorzaakt, als deze niet onmiddellijk wordt behandeld, meestal progressieve schade in een of meer vitale organen, met name de volgende:
- hersenen, wat kan leiden tot verslechtering van de hersenfunctie, toevallen en/of coma
- hart, wat kan resulteren in hartfalen
- ogen, wat kan resulteren in papilledema (zwelling van de oogzenuw) en bloedingen in het netvlies
- nieren, die kunnen leiden tot nierfunctiestoornissen of nierfalen
Indien onbehandeld, kan een hypertensieve noodsituatie fataal zijn.
Een hypertensieve noodsituatie is een ernstige hoge bloeddruk die nog niet genoeg orgaanschade heeft veroorzaakt om symptomen te veroorzaken.
Hypertensieve urgenties en hypertensieve noodgevallen worden samen acute ernstige hypertensie genoemd.
Symptomen
De bloeddruk is erg hoog, meestal in stadium 2 (ernstig) of hoger (140/90 of hoger).
Kinderen met ernstige hoge bloeddruk kunnen geen symptomen hebben of ernstige symptomen. De symptomen kunnen samenhangen met de leeftijd van het kind. Bij baby's en jonge kinderen kunnen de eerste symptomen van een hypertensieve noodsituatie aspecifiek zijn, zoals prikkelbaarheid, slechte voeding of een haperende groei en gewicht. Jongere kinderen kunnen ook een bewustzijnsverandering of toevallen hebben. Oudere kinderen kunnen hoofdpijn, gezichtsveranderingen, duizeligheid, lusteloosheid (lethargie) of misselijkheid en braken hebben.
Kinderen kunnen een snelle hartslag, pijn op de borst, kortademigheid en/of gezwollen enkels hebben. Kinderen kunnen in coma raken.
Alle kinderen met een hypertensieve noodsituatie hebben bewijs van schade aan organen. Bij kinderen met een hypertensieve noodsituatie is er mogelijk geen sprake van orgaanschade.
Diagnose
- meting van de bloeddruk
- tests om orgaanschade te evalueren
Bij een vermoeden van hypertensie gebruiken artsen een oscillometer om de bloeddruk te meten in plaats van een stethoscoop. De oscillometer registreert de bloeddruk automatisch en snel, wat helpt bij het meten dat nodig is (elke 2 tot 3 minuten). De bloeddruk wordt opnieuw gemeten met een sfygmomanometer en een stethoscoop om de meting te bevestigen. Indien mogelijk doen artsen aan intra-arteriële bloeddrukmeting, waarbij een klein plastic buisje in een slagader wordt geplaatst en aangesloten wordt op een drukmeter. Deze arteriële drukmeters meten de bloeddruk continu en zijn ook nauwkeuriger dan andere apparaten.
Artsen nemen een anamnese af met vragen over de huidige symptomen van het kind, eventuele aandoeningen die het kind heeft en eventuele medicijnen die het kind gebruikt.
Er wordt een grondig lichamelijk onderzoek gedaan en standaard bloed- en urineonderzoek.
Er worden ook tests gedaan om te bepalen of vitale organen beschadigd zijn en zo ja, hoeveel schade er is. Testen zijn onder andere:
- elektrocardiografie (ECG), röntgenfoto van de borstkas en, indien mogelijk, een echocardiografie om te controleren op hartafwijkingen
- urineonderzoek om te controleren op nierafwijkingen
- bloedonderzoek om te controleren op nierschade of hormonale afwijkingen
- volledig bloedbeeld om te controleren op abnormale aantallen bloedcellen, met name bloedplaatjes (die helpen bij de bloedstolling)
- computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het hoofd om te controleren op een massa of bloeding in de hersenen en om andere mogelijke oorzaken van symptomen die verband houden met de hersenen uit te sluiten.
- drugs- en zwangerschapstests bij adolescenten
Als de hoge bloeddruk van het kind nog niet eerder is vastgesteld of beoordeeld, kan later ander onderzoek worden gedaan om de oorzaak van de hoge bloeddruk vast te stellen.
Behandeling
- voor hypertensieve noodgevallen, opname op een intensive care afdeling en intraveneuze medicijnen om de bloeddruk te verlagen.
- voor spoedeisende hypertensie: opname op een spoedeisende hulpafdeling of in een ziekenhuis en orale geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen (soms zijn intraveneuze geneesmiddelen nodig).
Kinderen met een hypertensieve noodsituatie worden snel opgenomen op een intensive care afdeling (ICU) of, als er geen ICU beschikbaar is, op een spoedafdeling zodat ze snel kunnen worden behandeld en geëvalueerd en nauwlettend kunnen worden gevolgd. Daar kunnen medicijnen om de bloeddruk te verlagen (antihypertensiva) zo snel mogelijk via een ader (intraveneus) worden toegediend.
Het doel van de behandeling van hypertensieve noodsituaties is om de bloeddruk voldoende te verlagen om het risico op levensbedreigende symptomen weg te nemen en verdere schade aan vitale organen te stoppen. Artsen zorgen ervoor dat de bloeddruk niet te snel wordt verlaagd, wat ook kan leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen of de nieren.
Bij hypertensieve noodsituaties wordt de voorkeur gegeven aan intraveneuze medicatie zoals labetalol en nicardipine.
Als de voorkeursmedicijnen niet kunnen worden gebruikt of niet werken, zijn natriumnitroprusside, hydralazine en esmolol andere intraveneuze medicijnen die kunnen worden gebruikt.
Zodra de bloeddruk is verlaagd, kunnen artsen kinderen medicijnen via de mond (oraal) geven.
Kinderen met een hypertensieve noodsituatie (ernstige hypertensie maar geen symptomen en geen orgaanproblemen) worden ook opgenomen in een ziekenhuis of op de spoedafdeling en worden onmiddellijk geëvalueerd, maar de bloeddruk hoeft niet zo snel te worden verlaagd als bij een hypertensieve noodsituatie. Deze kinderen krijgen meestal medicijnen via de mond. Soms zijn intraveneuze medicijnen nodig.
Voor urgente hypertensie wordt clonidine, hydralazine, isradipine of minoxidil via de mond gegeven. Soms worden intraveneuze medicijnen gebruikt in plaats van orale medicijnen of als aanvulling daarop.
Indien mogelijk moeten kinderen met een van beide aandoeningen worden behandeld door een arts of specialist met ervaring in het omgaan met ernstige hoge bloeddruk bij kinderen.
Tabel: Medicijnen voor hypertensieve noodgevallen bij kinderen
Tabel: Medicijnen voor spoedeisende hypertensieve aandoeningen bij kinderen
Bronnen: